米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的療效分析

孔萍 馮依娜

【摘要】目的：觀察分析米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的臨床效果。方法：隨機抽取在我院產科住院要求引產的健康女性278例，妊娠16～27周，其中168例給以口服米非司酮200mg后行羊膜腔內利凡諾注藥引產做為觀察組，另外110例單用利凡諾羊膜腔內注藥引產做為對照組。對其引產時間、產后胎盤胎膜殘留情況、產后陰道出血及產道裂傷情況進行對比分析。結果：觀察組產婦引產時間明顯短于對照組（p<0.05），胎盤胎膜殘留和軟產道損傷發生率及產后出血量均明顯低于對照組（p<0.01）。結論：米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產藥物，與利凡諾配伍應用于中期妊娠引產，具有明顯縮短產程、減少并發癥發生的功效。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0033-02

我院產科將米非司酮聯合利凡諾應用于中孕引產，對其引產效果進行觀察研究，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取自2010年1月-2014年6月在我院產科住院要求引產的健康女性278例（妊娠16-27周），年齡18-40歲，身體健康無藥物禁忌者，其中168例給米非司酮口服及利凡諾羊膜腔內注藥聯合應用做為觀察組，另外110例單用利凡諾羊膜腔內注藥做為對照組。兩組年齡，職業，孕產次，孕周次均無明顯差異。

1.2 方法 孕婦入院后常規查體，包括血、尿常規，凝血功能，肝腎功能，羊膜腔內注射前B超檢查宮內胎兒及附屬物，選擇最佳穿刺點，穿刺不得超過2次，必要時可在B超監視下操作。觀察組：空腹口服米非司酮100 mg，12h后重復給藥，總量200 mg：第2次服藥12h后行羊膜腔內注入利凡諾100mg。對照組：直接進行羊膜腔內利凡諾100mg注入。

1.3觀察指標：①注藥后分娩時間；②胎盤、胎膜娩出完整情況；③產后出血量；④軟產道有無損傷。兩組中如有注藥72h無宮縮切無異常情況者，行第2次羊膜腔穿刺給藥，如48h不能完成分娩者可考慮靜脈滴注催產素。

1.4統計學處理 采用t檢驗及2檢驗，p<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組均一次穿刺注藥引產成功。觀察組中有3例，對照組8例出現宮縮乏力，給予靜脈滴注催產素加強宮縮引產成功。

2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開始時間（t1），由宮縮開始到胎兒娩出時間（t2），胎盤排出時間（t3），總引產時間（t總）見表1。

2.3 兩組孕婦胎盤胎膜殘留，陰道出血量（產后2h內）以及軟產道裂傷情況比較，見表2。

3 討 論

妊娠13-27周稱為中期妊娠，這一期間終止妊娠的方法即為中孕引產[1]。利凡諾是吖啶類藥物，以注射用水稀釋后羊膜腔內注射可用于中期妊娠引產。根據分娩動力學原理，在最佳子宮收縮狀態下，宮頸成熟及擴張程度決定了產程長短[2]。但利凡諾中期引產其引起的宮縮不是自發宮縮，而中期妊娠也不具備良好的宮頸成熟度，這就導致持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，一方面，造成引產時間長，胎盤、胎膜殘留，以及陰道出血量多等；另一方面，由于宮口未充分擴張，胎兒及附屬物強行娩出造成宮頸的裂傷。本文資料顯示，對照組產婦與觀察組比較，產程時間明顯延長，胎盤、胎膜殘留率較高，陰道出血量較多，軟產道裂傷發生率高，且組間比較均有統計學意義。對照組中發生軟產道裂傷3例均發生在初產婦，宮頸成熟度差，其中1例宮頸環狀裂傷為產后檢查產道時發現。另2例由于宮頸口未充分擴張，胎兒經后穹隆娩出，在產程中已發現宮頸擴張異常，雖經緩解宮縮、促宮頸軟化處理，最終亦未能避免產道裂傷。由以上臨床表現可以看出，引產成功與否和宮頸成熟度密切相關，若宮頸不成熟或成熟不全則引產效果差，發動宮縮后產程較長，并發癥較多[3]。相反宮頸已成熟則引產易獲得成功，且產程較短，并發癥少。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥，口服后吸收迅速，半衰期長，與孕酮競爭結合其受體，使體內孕酮水平下降，蛻膜組織水腫出血剝脫，與絨毛膜分離，胚胎游離排出，能夠抑制滋養細胞增生，促進滋養細胞凋亡而終止妊娠；米非司酮又通過影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，促使內源性前列腺素釋放，使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，使宮頸軟化、擴張（即宮頸成熟），類似于自然分娩生理過程的宮頸形態變化[4]。有了宮頸的成熟就有了分娩的啟動，再行羊膜腔內注入利凡諾引發宮縮，從而有了宮頸成熟與有效宮縮的協調，使引產時間明顯縮短于單用利凡諾（p<0.05），引產并發癥的發生率明顯小于對照組（p<0.01）。對于瘢痕子宮的中期引產，米非司酮配伍利凡諾更是最佳的選擇。

總之，米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產藥物，與利凡諾配伍應用于中期妊娠引產，具有引產時間短、出血少、組織殘留率降低、并發癥少、成功率高等特點，是一種簡便安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曾偉蘭.利凡諾與米非司酮聯合應用在中孕引產中的療效觀察[J].中國醫學創新， 2013，10（16）：32-34.

[2] 齊國華，鮑英麗.米非司酮促宮頸成熟療效觀察[J].臨床醫學，2010，30（1）：105-106.

[3] 周潤英.人工破膜配合催產素在產科的應用[J].實用醫技雜志，2014，21（9）：1000-1001.

[4] 滕微春.米非司酮配伍米索前例醇在引產中的應用[J].中外醫療， 2009，32（10）：99-99.