持續腰大池引流治療開放性顱腦損傷術后顱內感染23例分析

羅志軍

【摘要】目的：探究對開放性顱腦損傷術后顱內感染使用持續腰大池引流治療的臨床效果。方法：本文采取回顧性分析方法，對開放性顱腦損傷術后顱內感染的23例患者使用持續腰大池引流治療的臨床效果進行分析。結果：所有患者平均置管天數為為（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的平均體溫恢復時間為（4.1±1.6）d，并且在接受上述治療后患者中死亡率為8.7%。存活的21例患者中在接受上述治療后恢復較佳的患者16例，中度殘疾的患者4例，重度殘疾的患者1例。結論：對開放性顱腦損傷術后造成顱內感染的患者使用持續腰大池引流治療的效果較好，且絕大多數患者均能治愈，患者的死亡率較低，值得推廣。

【關鍵詞】持續腰大池引流；開放性顱腦損傷；顱內感染

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0029-01

開放性顱腦損傷術是神經外科臨床上常用的手術治療方法，也稱之為穿顱手術，屬于顱腦外科手術類，開放性顱腦損傷術是指用機械設備和方式打開患者的顱骨，從而對發生在患者腦內的一些病變如腫瘤、出血等進行治療[1]，開放性顱腦損傷術風險極高，而一旦發生失誤操作后，患者會有不同程度的腦損傷，臨床上對于開放性顱腦損傷的患者常使用開放性顱腦損傷術進行治療。而開放性顱腦損傷術最常見的并發癥為顱內感染，顱內感染主要是由手術時帶入的細菌、病毒、霉菌以及寄生蟲引起的[2]。本文旨在探究對開放性顱腦損傷術后顱內感染使用持續腰大池引流治療的臨床效果?，F將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2010年2月——2016年2月收治的開放性顱腦損傷術患者，且在我院開放性顱腦損傷術后并發感染的患者23例，患者中男性患者16例，年齡為20-62歲，平均年齡為40.1±2.4歲。女性患者7例，年齡為21-66歲，平均年齡為41.8±3.7歲?；颊呔哂酗B內感染的表現：術后3d出現高熱、頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直癥狀；患者腦脊液檢查結果顯示WBC>0.01×109/L，其中多核WBC>50%。腦脊液中糖定量<400mg/L，蛋白定量>450mg/L；血常規WBC>10.0×109/L，N>0.75，且所有患者腦脊液培養結果顯示細菌培養陽性。

1.2 研究方法

本文采取回顧性分析方法，對開放性顱腦損傷術后顱內感染的23例患者使用持續腰大池引流治療的臨床效果進行分析。

1.3 評定標準[3]

顯效：患者經治療后臨床癥狀消失，血常規、腦脊液、CT、MRI等檢查結果均顯示正常。有效：患者經治療后臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查及影像學檢查顯示結果正常，但還有一例異常或陽性。無效：患者經治療后臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查及影像學檢查結果顯示患者病變部位無改善或加重。

2 結果

所有患者的置管引流天數為5～15d，平均置管天數為為（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的1～8d即可體溫恢復正常，平均體溫恢復時間為（4.1±1.6）d，并且在接受上述治療后患者中死亡的人數2例，死亡率為8.7%。23例患者中在接受上述治療后顯效患者16例，占比為69.6%，有效的患者4例，占比為17.39%，無效的患者3例，占比為13.1%。

3 討論

開放性顱腦損傷術過程十分繁雜，患者顱腦內組織或者器官暴露時間太長，而且部分患者在開放性顱腦損傷術后續進行引流管引流，所以開放性顱腦損傷術后并發顱內感染的幾率相對較高[4]，而除了上述原因，在開放性顱腦損傷術后患者自身原因也會導致發生顱內感染，如術前給予抗生素藥物難以完全經血液通過血腦屏障而很難起到消炎抗菌的作用、開放性顱腦損傷術人工干預部分細菌過度滋生，導致感染。持續腰大池引流方法為在患者的第三腰椎和第四腰椎之間進行腰椎穿刺后，使用合適的型號穿刺針穿刺如蛛網膜下隙內，將留置管放置在腰大池內，長度一般在4～10cm左右，將患者治療需要的藥袋固定于患者的左肩部，在患者的導管尾部連接引流袋[5]。患者在進行上述操作時使用的體位為頭高足低位，為了減少患者感染的發生引流管放置的時間不能超過15d，并且在對患者的腦脊液進行檢查后顯示腦脊液內無感染，各數值恢復正常后的1周停藥。本文的結果表明患者在接收持續腰大池引流治療后療效較高，且患者的死亡率較低，原因在于持續腰大池引流能快速的將患者顱腦內的細菌進行清除，并且減少蛛網膜下隙出血，同時持續的引流可幫助患者減少腦膜刺激征的出現，降低患者的顱內壓，降低腦血管痙攣的出現。并且持續腰大池引流方便對患者的腦脊液的成分進行檢測，并根據細菌學檢查對相應的致病菌使用有效的抗生素進行治療。對于開放性顱腦損傷術造成的顱內感染以往采用的的為反復腰椎穿刺進行的腦脊液引流，此種方法由于反復的操作使患者感染的風險增加，且本治療方法對患者造成的痛苦性也較大，并且短時間內很難將患者的顱內感染治愈[6]。

綜上所述，出于患者的治療效果以及減少患者治療痛苦的方面考慮，對患者使用持續腰大池引流治療開放性顱腦損傷術后造成的顱內感染效果較好，值得在日后的臨床工作中進行推廣。

參考文獻

[1] 張學廣，程剛，馬子勇，等. 持續腰大池引流對遲發性腦積水的作用研究[J]. 中華神經醫學雜志. 2015， 14（4）： 516-518.

[2] 齊慶芬. 持續腰大池引流治療術后顱內感染的護理研究[J]. 中國實用護理雜志. 2014， 30（z2）： 47-48.

[3] 徐剛，邵弘，杜洪宇，等. 術后持續腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血[J]. 臨床神經外科雜志. 2013， 10（6）： 378-379.

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[6] 林慶喜，王智華，林承懷. 改良持續腰大池引流裝置治療高血壓腦出血術后顱內感染18例分析[J]. 臨床軍醫雜志. 2010， 38（3）： 397-398.