功能性子宮出血110例臨床分析

韓美芬

【摘要】目的 探究功能性子宮出血的原因、病機及治療方法。方法 回顧性分析2014年5月～2015年7月在我院就診的110例功能性子宮出血患者的治療效果，總結治療經驗。結果 治療后，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%。結論 本次研究表明補佳樂和黃體酮膠囊在功能性子宮出血的治療中具有良好的效果，可做為這一病癥的常規用藥使用。

【關鍵詞】功能性子宮出血；排卵型功血；無排卵型功血

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0024-02

功能性子宮出血是臨床中的常見疾病，是指在檢查后未發現有全身或生殖器官器質性病變，主要是由神經內分泌系統失調造成的異常子宮出血，主要臨床表現為月經周期不規律、經期延長或不規則出血等。以月經周期紊亂、子宮出血數量、性質變化分類可將子宮功能型出血分成7種類型，但在臨床中主要分為無排卵型功血和排卵型功血兩種類型[1]。兩種功血的出血機制和治療方法迥然不同，需要在臨床中加以甄別。為總結功能性子宮出血的一般診斷、治療等方法，本院對2014年5月～2015年7月在我院就診的110例功能性子宮出血患者進行了臨床分析，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般材料

預見性收集我院2014年5月～2015年7月我院接診的110例功能性子宮出血患者病歷作為研究對象。經檢查，均已排除生殖器官腫瘤、感染、妊娠異常、性激素類藥物使用不當或由血液系統、肝、腎等功能衰竭、甲狀腺功能亢進或減退等功能疾病造成的陰道出血。根據患者年齡、疾病類型、治療原則將患者分為青春期組和圍絕經期組。青春期組患者36例，年齡在12～23歲之間，平均年齡（15.78±2.15）歲。病程在3w～2a，主要癥狀為眼花、頭暈、月經量多、月經不規律等。圍絕經期組患者74例，年齡在39歲～54歲之間，平絕年齡（41.05±5.32）歲病程在4w～2a之間，主要癥狀為月經量多、周期不規律等。

1.2方法

兩組患者均接受貧血糾正、抗炎治療、感染預防等一般治療，并適當運用止血藥物。詳細詢問患者病史、年齡、子宮出血的特點、避孕情況、生育等方面的情況，在檢查過程中著重對患者子宮、宮頸、附件大小及貧血程度進行觀察。

在此基礎上，青春期組患者采用補佳樂進行治療。如患者無貧血癥狀，可直接口服補佳樂，每天1次，每次用藥1mg[2]。如患者出血量較多，發生貧血，可每d肌注苯甲酸雌二醇6～8mg快速止血，分2～3次注射。血量減少或血止后，補佳樂遞減至維持量。患者可于止血后20d停止服藥，在停藥前10d加用黃體酮注射液，每日肌內注射20mg。雌、孕激素的同時撤退可促進子宮內膜脫落，在停藥后3～7d產生撤藥性出血。在調整階段，采用雌、孕序貫療法人工周期促使子宮內膜發生用藥反應造成其周期性脫落。可持續治療3～6個周期，如果患者仍無排卵，可使用克羅米酚改善下丘腦-垂體-卵巢子宮軸（Hypothalamus-pituitary-ovaran-uterus axls，HPOU）功能。可在出血后第5d起，每日服用50mg克羅米酚，連續服用5d。對于排卵失敗或體重在50kg以上的患者，可增加克羅米酚藥量至100mg/d。

圍絕經期組患者先行診刮術，并將組織送檢，排除其他疾病。診刮術后5d，給予患者口服安宮黃體酮膠囊8～10mg/d，連續用藥20d。在治療后3個周期內，每次月經來潮第5d均重復以上治療[3]。

1.3觀察指標

以患者在治療后1w內止血，在一個療程結束后患者月經量、月經周期恢復正常，且保持3個月以上，基礎體溫雙向或更年期患者血止絕經為顯效；以患者治療后7～10d內止血，一個療程結束后月經量、月經周期均恢復正常，但維持時間在3個月以內，或月經量減少、月經周期縮短，基礎體溫雙相或不典型雙相為有效；患者在治療后10d內未止血，治療1個療程后病情復發為無效。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經診斷，110例患者中，子宮內膜炎23例，單純性增生過長33例，增生期34例，不典型增生20例。治療后，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%，詳見表1。

3 討論：

無排卵型功血見于青春期或更年期。青春期功血是由于HPOU不成熟所致。垂體促卵泡激素分泌持續低水平，促黃體素無高峰形成，在多批次卵泡生長的情況下，依然無法排卵，導致卵泡在發育到一定情況后發生退行性變[4]。更年期功血主要是由于內膜增生等原因引發。更年期女性卵巢功能衰退，卵泡驟減，但殘存的卵泡對垂體促性腺激素敏感性降低，雌激素的分泌量減少，對垂體的反饋作用減弱。促性激素血含量增高，無法形成排卵高峰，發生功能性子宮出血。刮宮術可取出增生的子宮內膜，可迅速止血，送檢組織可作為診斷依據，探明患者體內病癥。本次研究中，子宮內膜炎23例，單純性增生過長33例，增生期34例，不典型增生20例。為疾病的發現與治療提供了重要依據。據臨床統計有80～90%的功能性子宮出血患者為無卵型功血。補佳樂也稱戊酸雌二醇片，與孕激素聯用進而建立人工月經周期，可補充人體自然生成的與人工絕經相關的雌激素缺乏，具有良好的治療效果。更年期時，卵巢雌二醇會分泌減少并最終消失，造成功血，適量的補佳樂能有效的減少骨吸收，可延緩雌激素減少造成的病癥。補佳樂服用后可完全被吸收，會進一步代謝為雌酮、雌三醇、硫酸雌酮，在用藥4～9h后達到最高血清濃度，與白蛋白和雌激素相結合，起到良好的治療作用。

排卵型功血分為排卵型月經失調和黃體功能障礙兩種。排卵型月經失調主要表現為卵泡期異常，月經頻發或過少等。黃體功能障礙為黃體期縮減到10d以內，見于不孕、早期流產、人工流產等[5]。小劑量雄激素可起到改善黃體功能的作用，也可用孕激素補充體內不足，或用絨毛膜促性激素徐進黃體發育。本次治療中，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%，說明補佳樂和黃體酮膠囊在功能性子宮出血的治療中具有良好的效果，可做為這一病癥的常規用藥使用。

參考文獻：

[1]張玉華.陰式子宮切除115例的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：134，136.1007-614x.

[2]盧美磷，俞超芹，翟東霞等.不同年齡階段功能性子宮出血的中西醫診治進展[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（1）：185 -187.1007-4813.

[3]溫明芳，朱清華.復方醋酸棉酚聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血的療效及激素水平的影響[J].中國藥業，2013，22（7）：15-16.1006-4931.

[4]鄭建新.三種黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經濟學評價[J].中國生化藥物雜志，2014，（3）：185-186.

[5]吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯合歸脾丸治療絕經過渡期功能性子宮出血的效果[J].廣東醫學，2015，（1）：139 -140.