腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥50例分析

姜春善

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 回顧性分析50例在我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療、并經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組50例患者治愈36例、顯效13例、無效1例，治療有效率98%，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果好，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，值得在有條件的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；治療；

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0019-01

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發(fā)病率可高達(dá)10%～15%，主要引發(fā)疼痛、不孕及盆腔包塊三大臨床問題，由于病變所在部位不同和病情輕重程度不同，臨床表現(xiàn)的癥狀差異很大，常被誤診，腹腔鏡是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)和首選的治療手段[1]。盡管子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但其具備類似惡性腫瘤的浸潤生長、局部種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等能力，嚴(yán)重地威脅著患者的生存質(zhì)量[2]，如何更好地診治該病是臨床的關(guān)注重點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用手術(shù)治療和保守治療兩種方法，保守治療只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，無法達(dá)到根治效果，很難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)，而手術(shù)治療在臨床治療中可以達(dá)到較好臨床效果。為此，我科對2013年6月～2015年6月共收治的50例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50 例患者，年齡23～51歲，平均（41±8.5歲）；其中已婚42例，未婚8例；既往有人工流產(chǎn)史者39例，有剖宮產(chǎn)史者31例；臨床癥狀因人而異，最為典型的臨床癥狀是痛經(jīng)，以漸進(jìn)性、繼發(fā)性痛經(jīng)為特征，發(fā)生于月經(jīng)前、中、后的1～2d，呈周期性，也有呈非周期性的慢性盆腔痛。患者月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短，經(jīng)前2～3d出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，多數(shù)經(jīng)量增多，少數(shù)經(jīng)量減少。約20%病人無明顯不適。本組病例痛經(jīng)者35例，已婚不孕者21例，盆腔包塊者29例。患者于治療前后均行B超、婦科、肝、腎功能檢查。腹腔鏡是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。依靠病史、臨床特征、體征、CA125的檢測初步診斷，應(yīng)行三合診以了解子宮后壁峽部有無多變的觸痛結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件是否可觸及隨月經(jīng)周期有明顯變化、粘連的包塊，只有這樣才更有利于診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2方法 腹腔鏡手術(shù)已成為內(nèi)異癥合并不孕患者的首選方法[4]，手術(shù)需避開經(jīng)期，包括：①根治性手術(shù)：切除全子宮及雙附件以及所有病灶，適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效者；②次根治性手術(shù)：切除子宮，保留卵巢。適合無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者；③保守性手術(shù)：保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切凈病灶及分離粘連。適合年齡較輕、病情較輕或需要保留生育功能者。后兩種手術(shù)后，根據(jù)術(shù)中病情，部分病例術(shù)后加服復(fù)方18甲基孕酮治療。術(shù)后由專人隨訪6個(gè)月，了解并記錄癥狀緩解情況、藥物副反應(yīng)、癥狀復(fù)發(fā)時(shí)間。復(fù)發(fā)為B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或再次出現(xiàn)周期性漸進(jìn)性下腹痛，與初發(fā)診斷相同，以癥狀、婦科檢查、B超及CA125為根據(jù)[5]，月經(jīng)逾期者測定尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）并行B超檢查證實(shí)是否妊娠及是否正常妊娠。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原臨床癥狀與體征消失；顯效：原臨床癥狀與體征有所減輕者；無效：原臨床癥狀與體征無變化者。總有效率=治愈率+顯效率。

2結(jié)果 本組50例患者治愈36例、顯效13例、無效1例，治療有效率98%，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生和發(fā)展可能和以下因素有關(guān)：①因陰道手術(shù)、陰道用藥、宮腔手術(shù)、人工流產(chǎn)等，導(dǎo)致宮口、宮頸、陰道口粘連，導(dǎo)致經(jīng)血逆流入盆腔；②經(jīng)期房事、月經(jīng)疾病、性生活較為頻繁，為子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流游離提供了機(jī)會，極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位；③多次行人工流產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)，使子宮內(nèi)膜碎片隨輸卵管進(jìn)入盆腔，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。④患者生殖器官異常。內(nèi)異癥近年來發(fā)病率有明顯的升高，發(fā)病高峰期在生殖期，是導(dǎo)致不孕癥和痛經(jīng)的重要因素[6]。內(nèi)異癥治療的目的主要是減輕及控制疼痛，去除內(nèi)膜異位病灶，治療及促進(jìn)生育以及預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，其治療價(jià)值與開腹手術(shù)相比日漸突出，體現(xiàn)在以下幾方面[7]：手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可減少術(shù)后粘連、可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，用電凝、內(nèi)凝等進(jìn)行燒灼破壞病灶面達(dá)到治療效果，不易損傷臨近臟器。手術(shù)可反復(fù)進(jìn)行。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療優(yōu)于開腹手術(shù)及單純的藥物治療，可作為首選的治療方法。手術(shù)療效的評價(jià)主要在于痛經(jīng)等癥狀的改善、受孕能力的恢復(fù)以及疾病的復(fù)發(fā)等幾方面進(jìn)行評估。

目前在內(nèi)異癥的治療方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療規(guī)范，每種方法治療都存在一定程度的缺陷，如何通過綜合治療改善患者的預(yù)后和治療耐受力，有待更多、更深入的研究[8]。

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