不同術式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效對比分析

杭煒，章斌南京東南眼科醫(yī)院綜合眼病科，江蘇南京　210007

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不同術式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效對比分析

杭煒，章斌
南京東南眼科醫(yī)院綜合眼病科，江蘇南京210007

［摘要］目的研究單、雙切口兩種不同術式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效。方法方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進行研究。按照隨機數(shù)表法均分為兩組。觀察組采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術對患者進行手術治療，對照組采用單切口術式對患者進行手術。術后，觀察兩組患者的療效。結果術后，觀察組患者的視力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者的眼壓均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05）；對照組患者的散光情況明顯加重（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0％）明顯低于對照組（20.0％）（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結論雙切口術式聯(lián)合治療治療青光眼合并白內(nèi)障，近期療效顯著，值得廣為推廣。

［關鍵詞］青光眼；白內(nèi)障；雙切口；小梁切除術

青光眼合并白內(nèi)障在老年患者中較為常見，是眼科中常見的疾病［1］。目前，臨床中采用超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術對青光眼合并白內(nèi)障的患者進行治療，取得良好的臨床試驗效果，得到廣泛的認可［2-3］。該研究方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進行研究。整個研究均在患者知情同意下進行，并且經(jīng)過該院的倫理委員會的批準。按照隨機數(shù)表法均分為兩組。觀察組40例（40眼）患者，年齡為56～72歲。對照組40例（40眼）患者，年齡為53～70歲。兩組患者的年齡、性別、視力、眼壓等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者一般資料狀況的調(diào)查記錄（±s）

表1　兩組患者一般資料狀況的調(diào)查記錄（±s）

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1.2方法

術前準備：術前3d，給予患者常規(guī)術前降眼壓的藥物，將眼壓盡量降到正常的水平。之后，采用倍諾喜滴眼液進行表面麻醉，并采用利多卡因進行球周的麻醉。觀察組采用雙切口術式對患者進行治療。具體的手術操作為：①以上穹窿部的位置作為基底，做結膜瓣。之后，在距離角膜邊緣3mm的位置，作一厚度為一半鞏膜厚度的矩形的鞏膜瓣，并將其分離至角膜緣內(nèi)側0.5～1.0mm的位置。②在顳上角膜緣的位置，作一長約3.2mm的透明角膜切口，并在前房內(nèi)注入粘彈劑。通過這個切口，采用超聲乳化的方式將晶狀體核吸除，并對剩余的皮質(zhì)進行清除。之后將后房型的人工晶體植入到囊袋中。③將前房的空間位置恢復，在鞏膜下方，切除掉1.5mm×2.0mm的小梁網(wǎng)組織，并對周邊的虹膜進行切除，之后，對鞏膜兩端縫合，將球結膜復位后予以縫合。④在球結膜下方，注射2.5mg的地塞米松，并在結膜囊內(nèi)采用地塞米松滴眼液滴眼。術后將患眼包扎。對照組采用單切口手術對患者進行治療。具體手術為：以上穹窿部的位置作為基底，做結膜瓣。之后，在距離角膜邊緣3mm的位置，作一寬度4mm、厚度為一半鞏膜厚度的矩形的鞏膜瓣，并將其分離至角膜緣內(nèi)側0.5～1.0mm的位置，于鞏膜瓣下3.2mm穿刺刀進入前房，向前房內(nèi)注入粘彈劑，進行環(huán)形的撕囊。待晶狀體核與皮質(zhì)分離后，采用超聲乳化的方式，將晶狀體核及皮質(zhì)吸除，并將人工晶體植入到囊袋中。切除掉1.5mm×2.0mm的小梁網(wǎng)組織，并對周邊的虹膜進行切除，對鞏膜兩端縫合，將球結膜復位后予以縫合。

1.43統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗進行，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者性別比、類型及硬度分級

2結果

2.1兩組術后視力狀況的記錄分析

術后，觀察組患者的視力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（u=-2.0359，P=0.0418）。見表3。

表3　兩組術后視力狀況的檢查記錄［n（％）］

2.2兩組患者術后眼壓和散光情況的檢查分析

術后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的眼壓均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.01），而對照組患者的散光情況明顯加重（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4　兩組患者術后眼壓和散光情況的檢查分析［n（％）］

2.3兩組患者術后并發(fā)癥情況的調(diào)查記錄

術后1月，對兩組患者進行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0％）明顯低于對照組（20.0％），兩組比較有統(tǒng)計學意義（Χ2=4.1143，P=0.0425）。見表5。

表5　兩組患者術后并發(fā)癥的調(diào)查分析（±s）

表5　兩組患者術后并發(fā)癥的調(diào)查分析（±s）

組別　術前眼壓（mmHg）術后眼壓（mmHg）t P 術前散光（D）　術后散光（D）t P觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值32.12±5.32 33.22±4.65 0.9846 0.3279 14.34±1.52 14.42±1.48 0.2385 0.8121 20.3240 24.3659 0.0000 0.0000 0.83±0.28 0.83±0.31 0.0000 1.0000 0.91±0.21 1.02±0.43 1.4538 0.1500 1.4456 2.2669 0.1523 0.0262

3討論

青光眼合并白內(nèi)障在臨床中較為常見，患者會出現(xiàn)由于眼壓升高和視力減退而導致的不適感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［4］。臨床中在對青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中基本上達成共識，主要采用超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對患者進行治療。其中，超聲乳化白內(nèi)障摘除作為手術的第一步，成為優(yōu)化手術過程，提高手術療效的關鍵［5］。臨床中超聲乳化白內(nèi)障切除常選用的切口是單切口法。通過鞏膜靜脈隧道的切口進行晶狀體的摘除。有學者在采用雙切口法進行超聲乳化白內(nèi)障摘除的過程中，發(fā)現(xiàn)雙切口可將鞏膜瓣及角膜隧道切口分離開，從而在小梁切除術中，不會造成明顯的干擾，效果明顯優(yōu)于單切口法［6］。大量的臨床研究均顯示，采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對患者進行治療，不僅能夠明顯降低患者的眼壓，且可明顯改善患者的視力狀況［7-8］。

該研究顯示，采用雙切口術式對青光眼合并白內(nèi)障的患者進行治療，可顯著降低眼壓，改善患者的視力，降低濾過泡的嚴重程度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于單切口術式。

綜上所述，采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術對青光眼合并白內(nèi)障患者進行手術治療，效果良好，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］梁裕琴，向浩天.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（13）：1576-1578.

［2］羅曼，陳偉，王達良等.不同手術方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（12）：2045-2046.

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［4］中華醫(yī)學會眼科學分會.我國眼科學近五年十大研究進展［J］.中華眼科雜志，2014，50（8）：606-609.

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The Short-term Effects of Combination of Different Operative Methods Treatment for Glaucoma with Cataract

HANG Wei，ZHANG Bin
Comprehensive Department of Ophthalmology Department of ophthalmology hospital of Southeast Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210007 China

［Abstract］Objective To study the short-term effects of combination of single，double incision two different surgical treatment for glaucoma with cataract.Methods Convenient selection 80 cases（80）glaucoma with cataract patients from March 2011 to February 2014 in our hospital were researched.According to a random number table，they were divided into two groups.Observation group was used dual incision phacoemulsification，intraocular lens implantation and trabeculectomy surgery for patients，but the control group was used a single incision surgical patients for surgery.After operation，the clinical effect were observed.Results After surgery，the visual acuity of the observation group was better than the control group，the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The intraocular pressure of the two groups were significant lower（P＜0.05）；while the astigmatism of the control group was significantly increased（P＜0.05）.The incidence of complications（5.0％）of the observation group was significantly lower than the control group（20.0％）（P＜0.05）.Conclusion The recent curative effect of double incision surgery combined treatment of glaucoma with cataract is significant，worthy of wide promotion.

［Key words］Glaucoma；Cataract；Double incision；Trabeculectomy

［中圖分類號］R246.82

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0055-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.055

［作者簡介］杭煒（1982.10-），男，江蘇南京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼部整形美容、眼底病、青光眼，本科。

收稿日期：（2016-03-12）