推拿和推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的療效比較分析

楊忠亮

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

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推拿和推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的療效比較分析

楊忠亮

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 研究分析推拿與推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的70例急性腰扭傷患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)取樣法將其平均分成2組，對(duì)照組35例患者采取推拿進(jìn)行治療；治療組35例患者采取推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者的總有效率約為91.43%（32/35）顯著大于對(duì)照組的74.29%（26/35），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果非常確切，可明顯減輕患者疼痛，是臨床治療的最佳治療方案。

【關(guān)鍵詞】推拿；定點(diǎn)斜扳法；急性腰扭傷；療效

急性腰扭傷是骨傷科臨床最為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，通常因?yàn)檐|干受力不均勻，過(guò)度牽拉或扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜、肌肉等部位急性損傷[1]，從而產(chǎn)生局部軟組織腫脹、被動(dòng)體位、活動(dòng)受限、腰部疼痛等癥狀，臨床常表現(xiàn)于急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰部韌帶損傷、急性腰肌筋膜損傷等。急性腰扭傷的治療措施較多，如中藥口服、針灸、推拿、外敷等。現(xiàn)選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的70例急性腰扭傷患者，進(jìn)一步探析推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的70例急性腰扭傷患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)取樣法將其平均分成2組。治療組35例患者中，20例男性患者，15例女性患者。年齡范圍17～59歲，平均年齡（39.90±5.54）歲。病程時(shí)間0.5～7 d，平均時(shí)間（4.33 ±0.28）d。其中，下肢放射痛者10例，腰肌韌帶、筋膜拉傷者14例，腰肌、臀肌痙攣者11例。對(duì)照組35例患者中，18例男性患者，17例女性患者。年齡范圍18～57歲，平均年齡（39.55±5.66）歲。病程時(shí)間0.3～7 d，平均時(shí)間（4.66±0.36）d。其中，下肢放射痛者12例，腰肌韌帶、筋膜拉傷者13例，腰肌、臀肌痙攣者10例。兩組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異P＜0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可比性特別突出。

1.2 方法。對(duì)照組：35例患者采取推拿進(jìn)行治療。讓患者保持俯臥位，醫(yī)師站立于患者的左側(cè)，雙手掌以滾法順著膀胱經(jīng)走行從背部到臀部推拿，反復(fù)推拿3 min。然后，用拇指順著患者腰椎兩側(cè)的華佗夾脊穴L1～S1，從上而下進(jìn)行連續(xù)按壓，對(duì)患者的痛點(diǎn)部位反復(fù)推拿。同時(shí)，在發(fā)病部位和腰肌緊張部位進(jìn)行彈撥，注意手法不能太重，時(shí)間為2 min。雙手拇指點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、肝俞、陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞，每個(gè)穴位點(diǎn)揉1 min。手掌在腰部進(jìn)行擦法、推法、拍法，以局部產(chǎn)生微熱為宜。放松手法：讓患者處于俯臥位，在背部進(jìn)行拍法、推法、滾法，注意手法輕柔。最后，讓患者以俯臥位雙下肢移下床，用雙手撐起上身，自己起床。

治療組：35例患者采取推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法進(jìn)行治療。推拿方法與對(duì)照組完全一致。在解痙手法與放松手法間隙施加定點(diǎn)斜扳法，具體操作[2]：①首先查體，確定患者腰部壓痛點(diǎn)，同時(shí)讓助手用拇指按住。②囑咐患者保持健側(cè)臥位，串側(cè)腿屈髖、屈膝位，讓健側(cè)腿伸直而后伸，以便讓脊柱伸直。③醫(yī)師站立于患者前方，用一只手按住患者肩部；用另一只手按在髂前上棘外側(cè)，讓患者上身旋后，而骨盆旋前。④囑咐患者放松腰部，指導(dǎo)其前后搖動(dòng)數(shù)次。同時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸，搖動(dòng)時(shí)注意用力的節(jié)律，用力均勻而輕。等待阻力或患者呼氣初時(shí)，雙手協(xié)力進(jìn)行一次增大幅度搖動(dòng)，把患者肩部向后推按；把髂骨向前推按、旋腰，手法必須輕快。讓助手拇指按壓腰部壓痛點(diǎn)，常常會(huì)聽(tīng)到“喀”聲，完成手法。切勿施加暴力，也不能追求關(guān)節(jié)彈響聲。兩組患者每天均治療1次，每次治療時(shí)間為30 min，每個(gè)療程3 d。

1.3 療效評(píng)判：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，治愈：腰部疼痛已經(jīng)完全消失，脊柱活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：腰部疼痛得到明顯緩解，脊柱活動(dòng)基本恢復(fù)正常。無(wú)效：腰部疼痛及脊柱活動(dòng)等癥狀體征均未獲得任何改善。以視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（英簡(jiǎn)VAS）量化評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后疼痛的程度。具體方法主要是應(yīng)用一線段表示疼痛程度，此線段共分成10段。0表示無(wú)痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛；10表示極度疼痛。囑咐患者依據(jù)自身疼痛程度在線上標(biāo)示可以反映自身疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，檢測(cè)0至標(biāo)點(diǎn)之間的距離，即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.5時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析：治療組患者的總有效率約為91.43%（32/35）顯著大于對(duì)照組的74.29%（26/35），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分情況：治療組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比分析表（±s）

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比分析表（±s）

分組　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　35　7.69±1.50　 4.18±1.27對(duì)照組　35　7.44±1.36　 1.64±1.19

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為急性腰扭傷屬于彈背、岔氣、閃腰的范疇[4]，通常是因?yàn)橥蝗皇艿介g接外力所導(dǎo)致的，古代記載為瘀血腰痛，中醫(yī)辨證的病因?yàn)闅鉁觥⒉煌▌t痛。在《臨證指南醫(yī)案》中記載[5]：“初病在經(jīng)，久病傷絡(luò)，經(jīng)主氣，而脈主血。”所以，初病多因經(jīng)脈氣滯，久而久之致脈絡(luò)血瘀。由于跌仆閃挫、不協(xié)調(diào)用力致使氣血不通、瘀血凝滯、絡(luò)脈及肌肉受損，從而致痛。病理機(jī)制在于氣機(jī)失調(diào)、關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓。腰部關(guān)節(jié)比較多，腰部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性損傷，也可能同時(shí)存在。但是，不通組織急性損傷的癥狀表現(xiàn)各有不同，其中，腰部肌肉、韌帶、筋膜等組織的撕裂傷由于損傷后局部軟組織滲血，腰部肌肉出現(xiàn)痙攣，軟組織無(wú)菌性炎性水腫導(dǎo)致疼痛。手法治療僅適合進(jìn)行推擦、拿捏、按揉等理筋手法，扳法很容易加重病理?yè)p傷。急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，也被稱之為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，或是腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征，一般因?yàn)檩p度的急性腰扭傷，或是彎腰猛然站起，關(guān)節(jié)突扭動(dòng)促使滑膜嵌頓至關(guān)節(jié)內(nèi)，增加了脊椎活動(dòng)的受限，進(jìn)而使疼痛難忍。古籍《醫(yī)宗金鑒》中所述[6]：“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，或有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚自如，或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利......唯一推拿。”以往大量研究證實(shí)，推拿手法治療的效果較好，但是對(duì)存在小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓的患者，用斜扳法可從病因上消除病痛。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組患者的總有效率約為91.43%顯著大于對(duì)照組的74.29%；并且，疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與阮強(qiáng)等人的研究結(jié)論基本相符。

總之，推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果非常確切，可明顯減輕患者疼痛，是臨床治療的最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊鐵偉，周瑋.改良腰椎斜扳法治療以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，18（8）：1348-1349.

[2] 呂燃，謝杰偉.斜扳法配合平衡針?lè)ㄖ委熂毙匝寞熜в^察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，25（4）：311-312.

[3] 徐敏，劉保新，黃承軍，等.腰痛穴針刺合推拿治療急性腰扭傷的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（4）：570-571.

[4] 張琴明，房敏，陸元明，等.推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，12（20）：342-343.

[5] 李秀彬，王立新，李正祥，等.改良斜扳法治療急性腰扭傷臨床評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，20（11）：274-275.

[6] 方震宇，郎伯旭.浮針配合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷60例[J].中醫(yī)正骨，2012，32（10）：220-221.

中圖分類號(hào)：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0220-02