腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術與經腹腔腹膜前疝修補術的臨床效果比較

張 群

（鞍山市東鞍山醫院外科，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術與經腹腔腹膜前疝修補術的臨床效果比較

張 群

（鞍山市東鞍山醫院外科，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 比較完全腹膜外疝修補術（TEP）與經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）的適應證及優缺點。方法 對2010年～2014年收治的98例成人腹股溝疝患者分別采用TEP和TAPP治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況。結果 經TEP組57例，平均手術時間為（54.5±8.5）min、平均術中出血量為（18.5±7.5）mL、平均住院時間為（4.0±1.5）d，手術并發癥發生率為33.3%；經TAPP 組41例，平均手術時間為（67.5±9.5）min、平均術中出血量為（21.5±8.5）mL、平均住院時間為（4.5±1.5）d，手術并發癥發生率為26.8%。除TEP組的手術時間明顯少于TAPP組外，兩組的平均術中出血量、平均住院天數以及術后并發癥發生率比較均無統計學差異。結論 TEP和TAPP均是治療成人腹股溝疝的標準術式，臨床應根據自身掌握腹腔鏡操作技術的熟練程度及患者的具體病情選擇適宜的術式。

【關鍵詞】完全腹膜外疝修補術；經腹腔腹膜前疝修補術；療效比較

腹股溝疝是是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝。通過手術使腹壁組織強度增加是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法[1-2]。目前，TEP和TAPP是腹腔鏡下疝修補術的兩種標準術式[3]，2010年～2014年我院分別采用TEP和TAPP治療成人腹股溝疝并取得較好臨床效果，就兩種術式治療成人腹股溝疝的適應證及優缺點進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年9月至2014年2月在我院手術治療的成人腹股溝疝患者98例，年齡26～67歲，平均（51.6±11.4）歲，病程1個月～12年。其中腹股溝斜疝76例、腹股溝直疝22例，術前診斷為單側疝79例、雙側疝19例，有疝嵌頓史3例、疝復發史5例、下腹部手術史7例。依據術式不同將98例患者分為兩組，其中TEP組57例，平均年齡（49.8±9.6）歲，平均病程（3.7±3.5）年，單側疝46例、雙側疝11例；TAPP組41例，平均年齡（52.3±7.7）歲，平均病程（3.9±2.6）年，單側疝33例、雙側疝8例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等臨床資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法。TEP：在臍下緣建立CO2氣腹，置入Trocar鞘管，進腹腔鏡探查并向恥骨聯合方向及患側腹股溝區腹膜外疏松間隙分離；再于臍與恥骨聯合連線的中上和中下1/3處分別置入Trocar鞘管并進操作器械行腹膜外分離，分離出各重要組織結構，依據疝解剖類型及疝囊大小適當處理疝囊后，從鞘管置入補片并覆蓋疝區域，補片不用疝釘固定，腹腔鏡直視下緩慢解除氣腹，術畢。TAPP：先在臍上緣作切口為觀察孔進腹腔鏡探查；證實診斷后，再于臍水平兩側分別作兩個操作孔，置入Trocar鞘管分別做主、輔助操作孔并進分離鉗及超聲刀；在腹腔內找到疝內環口后，用超聲刀切開腹膜并分離腹膜瓣，解剖分離出各重要組織結構，依據疝解剖類型及疝囊大小處理疝囊后，從主操作孔置入補片并覆蓋疝區域，固定補片，縫合關閉腹膜，解除氣腹，術畢。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.3 統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件處理，兩組均數比較采用t檢驗、兩組率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果：98例患者手術時間、術中出血量和住院時間比較，見表1。

2.2 兩組手術并發癥發生率：見表2。

3 討 論

表1 TEP與TAPP手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

表1 TEP與TAPP手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

組別　　例數　　手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）TEP　 57　 54.5±8.5　 18.5±7.5　 4.0±1.5 TAPP　 41　 67.5±9.5　 21.5±8.5　 4.5±1.5 t 7.739　1.818　1.667 P <0.01　>0.05　>0.05

表2 各組手術并發癥發生率（n）

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，腹股溝疝的主要病因包括患者腹壁強度減弱和腹內壓增高兩個方面[1]，因此，通過手術使腹壁組織強度增加是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法[4]。

本次研究表明在腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術（TEP）和經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）均具有創傷小、術后疼痛輕、復發率低等優點。TEP與TAPP的區別在于進入腹膜前間隙的途徑不同，TEP是不通過腹腔而直接進入腹膜前間隙，術中操作完全在腹腔外進行。TAPP是通過腹腔進入腹膜前間隙，解剖結構直觀易辨，操作空間開闊，優勢極為明顯。

綜上所述，腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術與完全腹膜外疝修補術兩種術式均是治療成人腹股溝疝的標準術式；兩種術式的區別在于進入腹膜前間隙的途徑不同。臨床醫師應根據自身掌握腹腔鏡操作技術的熟練程度及患者的具體病情選擇適宜的術式，以達到臨床效果好、手術創傷輕、術后恢復快、并發癥少、復發率低的目的。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：1271-1282.

[2] 唐健雄.疝病學新概念：從發病機制談腹壁疝的治療[J].外科理論與實踐，2010，15（6）：570-572.

[3] 王存川.普通外科腹腔鏡手術彩色圖譜[M].北京：科學技術出版社，2005：47-53.

[4] Yoon YC，Sun WH，Sang HB，et al.Comparison of the outcomes between laparoscopic totally extraperitoneal repair and prolene hernia system for inguinal hernia； review of one surgeon's experience[J].Korean Surg Soc，2012，82（1）：40-44.

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0165-01