分析小兒呼吸道支原體感染的臨床護理效果

王曉紅（遼寧省鞍山市婦兒醫院兒科病房，遼寧 鞍山 114014）

童良娥 鐘敏華*（湖北省孝感市中心醫院呼吸內科，湖北 孝感 432000）

王偉娜（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

分析小兒呼吸道支原體感染的臨床護理效果

王曉紅
（遼寧省鞍山市婦兒醫院兒科病房，遼寧 鞍山 114014）

目的 探索小兒呼吸道支原體感染的護理方法。方法 選取我科收治的125例呼吸道支原體感染患兒為研究對象，分成觀察組和對照組展開護理效果對比分析。對照組患兒采用常規護理干預，觀察組患兒采用全面性護理干預。結果 觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的85%，不良反應發生率為3.08%低于對照組的15%，護理滿意度為96.92%，高于對照組的88.33%，P＜0.05。結論 全面性護理干預應用于小兒呼吸道支原體感染的臨床護理中有助于提高治療效果和護理滿意度，減少不良反應，促進患兒恢復。

小兒呼吸道支原體感染；護理；滿意度

小兒呼吸道支原體感染［1］的發病率逐年提高，若治療不及時將可能對患兒的心腎、中樞神經系統等造成嚴重影響，威脅患兒生命健康。臨床上采取有效的護理措施有助于提高治療效果，本研究旨在探討小兒呼吸道支原體感染的全面性護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在我科收治的呼吸道支原體感染患兒中選出125例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組。觀察組患兒65例，男患兒41例，女患兒24例，年齡在1.5～10歲，平均（5.8±2.9）歲；對照組患兒60例，男患兒37例，女患兒23例，年齡在1～10歲，平均（5.5±2.7）歲；全部患兒均存在咳嗽、發熱、咳痰等臨床癥狀。兩組患兒的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護理方法：給予對照組患兒常規護理干預，即病情監測、基礎護理、健康教育、呼吸道護理等。觀察組患兒給予全面性護理干預，主要方法如下：①運動護理。本次研究中的男患兒較多，比較好動，但治療期間患兒的身體素質差，不宜過多運動。對此，護士根據患兒的身體狀況來控制其每天的運動量，盡量減少運動量，且要求患兒運動時有護士或家屬的陪伴，不得過度運動，以免對心血管系統等造成不良影響。②用藥護理。在臨床治療中多采用阿奇霉素等大環內酯類藥物，但是由于患兒的年紀較小，此類藥物對患兒有一定的刺激性，容易導致嘔吐、腹瀉、惡心等不良反應，此時需及時給予維生素B6止吐，并且在輸液時控制輸液速度，以免出現靜脈炎等并發癥。同時，藥物使用一定要適量，一旦過度極可能對患兒造成重要影響。另外做好安全護理，避免患兒觸碰尖銳物，給患兒戴牙套，保持呼吸道暢通。同時在用藥治療過程中給患兒及其家屬講解疾病的相關知識，提醒患兒家屬日常生活的注意事項，采取有效的措施預防支原體感染，保障健康。③發熱護理。密切監測患兒的生命體征，觀察體溫、心率等的變化，若患兒的體溫頻繁變化，則每2 h測一次體溫；若患兒體溫較為穩定，則6 h測一次體溫。對于體溫在37.5～38.5 ℃的患兒，要求其多喝水，無需進行退燒處理；對于體溫在38.6～39.5 ℃的患兒，給予物理降溫，如：額頭冰敷、酒精擦洗等，當物理降溫效果不明顯時可給患兒服用布洛芬液；在患兒出汗后要立即擦干并給患兒擦洗全身，注意皮膚的清潔以及保暖［2］。④神經系統護理。當患兒出現抽搐等癥狀時則表明疾病已累及到神經系統，此時立即給予神經護理，保持呼吸道暢通，給患兒鎮靜藥物，不得隨意按壓患兒肢體，觀察患兒的瞳孔變化以及呼吸變化，對于眼瞼無法閉合的患兒應用紅霉素眼膏涂抹［3］。⑤泌尿系統和血液系統護理。在治療過程中觀察患兒的耐受能力，并給予針對性護理，預防缺氧等狀況的出現。由于患兒臥床休息，可能對泌尿系統造成影響，護士做好多血壓、尿量、尿顏色等的監測以及記錄，一旦發現異常情況或是某種并發癥的征兆，立即通知醫師處理。

1.3 評價標準［4］。顯效：患兒體溫恢復正常，且咳嗽、發熱等癥狀消失；有效：體溫恢復正常，咳嗽、發熱等臨床癥狀有明顯緩解；無效：臨床癥狀未好轉甚至加重，出現并發癥。運用自制調查問卷進行護理滿意度的調查分析，分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學分析：運用SPSS19.0軟件進行數據的分析處理，其中計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經治療和護理后，觀察顯效32例，有效28例，無效5例，總有效率為92.31%；對照組顯效26例，有效25例，無效9例，總有效率為85%；經統計學處理，P＜0.05。

在并發癥上，觀察組出現1例靜脈炎、1例皮疹，發生率為3.08%；對照組出現3例皮疹、4例靜脈炎，2例胃腸反應，發生率為15%；組間對比，P＜0.05。

在護理滿意度上，觀察組患者非常滿意36例，一般滿意27例，不滿意2例，滿意度為96.92%；對照組患者非常滿意28例，一般滿意25例，不滿意7例，滿意度為88.33%，明顯低于觀察組，P＜0.05。

3 討 論

小兒呼吸道支原體感染一般是由肺炎支原體引起的，其與常見的病毒、細菌不同，其非常特殊，成胸膜炎樣性狀，出現時間較短，一般會形成小型菌落。在人體中，相關組織與肺炎支原體有相同的抗原，小兒感染后會形成自身抗體，這樣就使得機體的許多器官和系統免疫能力被削弱［5］，故而早日發現疾病并予以針對性治療，給予全面性護理干預，有助于提高治療效果，減輕患兒的生理病痛，盡早恢復健康。

在臨床護理工作中，首先應加強對患兒及家屬的健康宣教，將支原體感染與病原體感染區分開來，正確認識該病的臨床特點以及發病原因，指導患兒家屬在日常生活中注意預防。其次由于該病的病程較長，可能對患兒的生理、精神等造成影響，必須結合患兒的病情給予針對性的運動護理、神經系統護理、泌尿系統護理等，預防并發癥。再者，通過加強安全護理、患兒病情的監測、用藥護理等，避免意外現象，促使患兒在醫院接受最好的護理服務。

本次研究結果顯示：運用全面性護理干預的觀察組患兒總有效率、護理滿意度高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，P ＜0.05；可見，在小兒呼吸道支原體感染的臨床護理工作中，采取全面性護理干預有助于提高治療效果以及護理滿意度，減少并發癥，提高護理安全性，促進患兒早日康復出院。

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舒適護理在肺心病患者中的應用觀察

童良娥 鐘敏華*
（湖北省孝感市中心醫院呼吸內科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 觀察對肺心病患者開展舒適護理所取得的應用成效。方法 收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成參照組與研究組，每組33例。參照組患者實施的是一般護理手段，研究組患者在一般護理的基礎上實施的是舒適護理手段，分別對比兩組患者在不同護理手段后疾病的恢復效果及其對護理的滿意程度。結果 經過開展不同護理手段后，研究組患者的疾病恢復情況明顯優于參照組患者，其對比間有顯著的差異（P＜0.05）；而研究組患者對于護理的滿意程度為90.91%；參照組則為75.76%，兩組對比間有顯著的差異（P＜0.05）。結論 在對肺心病患者進行護理的過程當中開展舒適護理可以進一步提高護理成效，促進患者的疾病恢復，提高患者對于護理的滿意程度，在臨床護理工作中具有重要應用價值。

【關鍵詞】舒適護理；肺心病；成效觀察

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0281-02

*通訊作者：E-mail： 3059514533@qq.com

肺心病通常是指由于支氣管和肺組織或者肺血管等發生病變后而加大了血管阻力，從而產生高壓性肺動脈，引發右心室功能和結構發生變化的一種常見疾病［1］。肺心病患者的臨床表現為：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難等，給患者造成了生理上與心理上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。舒適護理作為一種按照患者生理需求和心理需求而制定的護理手段，可以在生理上心理上緩解患者的痛苦癥狀，使護理效果進一步提高［2］。本文主要對舒適護理應用在肺心病患者護理中的效果進行觀察分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成參照組與研究組，每組33例。參照組33例中，男18例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡是（68.22±2.35）歲；病程約為7～22年，平均病程是（16.86±3.56）年；研究組33例中，男17例，女16例；年齡61～84歲，平均年齡是（69.34±2.18）歲；病程約為7～25年，平均是（17.21±2.25）年；所有患者皆為老年人，在參照組與研究組患者的一般資料對比中，沒有顯著的差異（P＞0.05），可比性比較高。

1.2 方法：參照組患者實施一般護理手段，主要包括常規的用藥護理、康復護理、清潔護理等，研究組患者在一般護理的基礎上實施舒適護理手段，具體護理方法如下：

1.2.1 體位護理：由于肺心病患者的心肺負擔相對較重，所以很容易發生呼吸困難和煩躁不安及疲勞感強烈等狀況，對患者的心情有嚴重影響，而為了能夠有效的緩解患者的疲勞感，應該鼓勵患者稍減少半坐位或者端坐位的時間而稍增加平臥時間或下床在病房內適度走動，使其肢體可以獲得充分的放松，促進呼吸順暢，緩解煩躁情緒等。

1.2.2 心理護理：患者在治療期間的心理狀況對治療和護理成效有直接影響，患者的心理需求若得到滿足，其心理狀況就會比較好，所以護理人員必須密切觀察患者的心理變化，考慮患者在治療期間有可能產生的不良心理情緒，比如緊張、恐懼、焦慮等，應對患者詳細講解一些與心理健康相關的知識，鼓勵患者保持良好的情緒與心態，從而使壓力得以緩解，保持身心愉悅。

1.2.3 呼吸道護理：肺心病患者的肺循環功能會相對較差，大多數患者會出現咳嗽咳痰或哮喘癥狀，大量痰液堆積在氣管及支氣管內，如果沒有及時實施相應措施，就會加重患者的不適感，引發缺乏或者無力咳痰情況，對患者呼吸道產生嚴重影響。對咳痰者，應鼓勵其盡力咳嗽排痰，對咳痰無力者可定時幫助翻身拍背，對痰粘稠者可用祛痰劑或進行超聲霧化吸入等。

1.2.4 環境護理：對于肺心病患者護理的環境好壞會直接影響到治療與護理的效果。所以，給肺心病患者提供舒適的護理環境，不僅可以改善患者的不良情緒，還能降低并發癥發生的概率，而在環境護理中，要保持適宜的溫度與濕度，光線要盡可能的保持柔和，不能太強烈，并在室內要保持通風與安靜，同時要定期消毒殺菌，避免出現交叉感染的情況，從而給患者提供一個舒適的護理環境，促進患者疾病的有效恢復。

1.2.5 皮膚護理：因肺心病患者有呼吸困難或者行動不便等癥狀，常常需要在室內臥床休息，患者的皮膚抵抗力和更新能力會相應的下降，如果忽視對皮膚的護理就很有可能使患者發生褥瘡。因此，對肺心病患者要定期更換床被，勤換衣服，保持皮膚清潔干凈，降低褥瘡發生。

1.2.6 睡眠護理：患者保持充足的睡眠，不但能夠提高機體免疫力和增強體質，還能讓患者保持愉悅心情，所以護理人員在患者休息之前給予適量的熱牛奶飲用，盡量減少睡前交談，讓其安靜入眠，對于病情比較嚴重的患者，可指導其采用合理的臥位與姿勢入睡，必要時可給予相應的藥物輔助睡眠。

1.2.7 口腔護理：患者由于長期服用抗生素，口腔內易發生霉菌感染，所以應該鼓勵其養成早晚刷牙、飯后漱口的習慣，對不能自理者可行口腔護理，以保持患者口腔清潔，增加患者的食欲，讓其感覺更舒適。

1.3 療效評價：護理效果由顯效、有效、無效這三個指標來評定。顯效：患者的癥狀得到顯著的改善，并且情緒基本趨于穩定，無嚴重并發癥情況出現；有效：患者的癥狀得到好轉，并且情緒比較穩定，無嚴重并發癥情況出現；無效：患者的癥狀和情緒無改善，或有并發癥情況出現?；颊邔ψo理滿意程度可分成非常滿意、滿意、不滿意這三個指標?？傆行蕿轱@效率與有效率之和，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計處理：對本組的所有統計數據用SPSS16.0統計軟件處理，對于計量資料通常用（±s）表示，計數資料的檢驗用χ2檢驗，計量資料的檢驗則用t檢驗，當P＜0.05，兩組間對比統計差異明顯。

2 結 果

2.1 對比兩組肺心病患者的護理效果：經過實施不同護理手段后，參照組顯效13例，占39.4%；有效15例，占45.45%；無效5例，占15.15%，總有效是84.85%。研究組顯效21例，占63.64%；有效11例，占33.33%；無效1例，占3.03%；總有效是90.91%。兩組對比有明顯的統計差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組肺心病患者對護理的滿意程度：經過實施不同護理手段后，參照組非常滿意12例，占36.36%；滿意13例，占39.4%；不滿意8例，占24.24%，總滿意率是75.76%。研究組非常滿意20例，占60.61%；滿意10例，占30.30%；不滿意3例，占9.09%；總滿意率是90.91%。兩組對比有明顯的統計差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺心病是因支氣管和肺組織或者肺動脈血管發生病變導致的肺動脈高壓而引發的一種心臟病，該病發展比較緩慢，在臨床上除了原有的肺、胸疾病癥狀與體征之外，主要為逐漸出現肺、心功能的衰竭和其他器官的損害征象，給患者造成嚴重的危害［3］。

對肺心病患者進行單純的治療并不能促進患者快速的康復，所以，在治療過程中給予患者相關的護理手段，對于緩解患者痛苦具有重要作用。舒適護理是1998年由臺灣的蕭豐富所提出，其認為舒適護理作為一種個體化、創造性以及整體性的有效護理模式，可以讓患者通過舒適護理后在生理上、心理生都能夠保持愉悅的狀態，從而降低患者的不良心理與情緒，緩解患者的痛苦［4］。

在本組的研究當中，對33例研究組肺心病患者采取舒適護理模式，能讓患者在治療與護理過程中保持著最佳的精神狀態，有效的減少并發癥情況的出現，患者的咳嗽或哮喘癥狀得以緩解，睡眠時間延長了，患者的生活質量明顯提高。和參照組33例采取一般護理模式相比較，研究組患者在病情的恢復上總體有效率明顯比參照組高（P ＜0.05）；在患者對護理的滿意度也明顯比參照組高（P＜0.05）。由此可知，在疾病治療過程中舒適護理的重要性。

綜上所述，對肺心病患者采取舒適護理的模式，可以明顯的提高治療與護理的效果，提高患者對于護理的滿意程度，促進患者早日康復出院，可見，舒適護理在臨床肺心病患者護理中具有非常重要的臨床應用價值。

參考文獻

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ICU危重患者采用腸外營養的護理及耐受性相關研究

王偉娜
（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討ICU危重患者采用腸外營養進行護理干預，評估患者耐受性及并發癥情況。方法 回顧性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用腸外營養，其中31例患者接受干預護理，采用Cox多因素回歸分析患者的耐受性和并發癥出現的相關危險因素。結果 在59例ICU危重患者中，31例干預護理試驗組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養支持。Cox多因素回歸結果顯示采用干預護理是置管相關感染、靜脈血栓和高血糖并發癥的保護因素。結論 加強ICU危重患者腸外營養的護理干預，預防和減少并發癥，成為ICU危重患者營養支持治療中重要措施。

【關鍵詞】重癥監護治療病房；腸外營養；干預護理；靜脈血栓

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0283-02

重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）是綜合醫院危重患者的搶救重點科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態，易出現營養不良。針對營養不良，為了保證患者的營養需求，采用腸外營養（PN）營養支持治療有效糾正負氮平衡，降低并發癥和疾病病死率。但采用腸外營養治療中可能出現很多并發癥，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命。在靜脈CVC和PICC置管及維護、監測血糖和電解質和肝腎功方面的護理干預，對于ICU危重患者的營養支持和疾病治療至關重要［1-3］。本文回顧分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用腸外營養支持治療的59例患者的臨床資料，探討和分析干預護理在治療ICU危重患者腸外營養的耐受性和預防并發癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5月至2015年3月于重癥監護治療病房（ICU）住院采用腸外營養支持治療的59例患者，其中男性39例，女性20例，年齡29～76歲，平均57歲。其中，腦外傷23例，多臟器功能衰竭11例，神經系統疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心靜脈置管（PICC）及護理：如ICU危重患者靜脈滴注狀態不佳，無法進行直接靜脈滴注，且需要腸外營養計算時間＞7 d，則建議采用靜脈PICC置管和中心靜脈CVC置管。此類患者根據干預護理和普通護理入選本研究分別為干預護理組和對照組。

1.2.2 中心靜脈置管CVC及護理：定期固定和檢查中心靜脈管路，采用縫合線固定導管和皮膚出口處，避免管道脫落；定期檢查導管在體內深度和體外的長度；采用生理鹽水沖洗，避免導管堵塞。營養液輸注后采用正壓封管，正確使用含肝素生理鹽水封管液體，待封管液1 mL退針頭并連續推液，針頭留置于肝素帽內；定期更換敷料蓋于穿刺點和碘伏消毒。

1.2.3 靜脈栓塞預防及護理：干預護理組向患者及家屬詳細講解靜脈血栓的危險因素及結局，提高其重視程度和配合護理程度。定期查看患者四肢情況，是否存在肢體水腫、淺表靜脈擴張以及皮膚顏色加深等情況，如出現及時通知醫師進行干預治療。協助患者進行膝關節、髖關節等被動屈伸活動，促進小腿靜脈血液回流。干預護理根據患者腿徑選擇大小適宜的加壓彈力襪。盡量避免下肢靜脈輸液。

1.2.4 其他護理：監測患者血糖和電解質平衡，進行適當的抗感染治療以及加強護理原發疾病等綜合治療和護理。

1.3 統計學分析：所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。干預護理組和對照組的耐受性采用卡方檢驗，不良反應的評估采用兩組之間各等級比例進行對比分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 耐受性評價：本研究入組的ICU危重患者共59例，31例干預護理組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養支持。見表1。

表1 干預護理組和對照組的腸外營養耐受性數據比較

2.2 腸外營養支持治療的干預護理組和對照組的不良反應的發生率分別為12.90%和35.71%。不良反應發生率情況，見表2。其中，置管相關感染、靜脈血栓和高血糖的不良反應發生率在干預護理組和對照組二者之間存在顯著差異，而電解質紊亂和便秘的不良反應在兩組間未見明顯差異。Cox多因素回歸結果顯示采用干預護理是置管相關感染、靜脈血栓和高血糖并發癥的保護因素。見表2。

表2 腸外營養的干預護理組和對照組不良反應發生情況

3 討 論

ICU是綜合醫院危重患者的搶救重點科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態，為了保證患者的營養需求，采用腸外營養（PN）營養支持治療有效糾正負氮平衡，降低并發癥和疾病病死率。據文獻報道，腸外營養治療可能出現很多并發癥，如PICC置管或者CVC置管相關感染、靜脈血栓和高血糖等，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命［1-3］。采用腸外營養的患者中，適宜人群多為危重患者無法進行腸內營養，但有關晚期癌癥患者是否適合選擇腸外營養仍無定論。晚期癌癥患者血液中常見循環腫瘤細胞，其為晚期癌癥患者預后差的主要危險因素，采用腸外營養可能會促進循環腫瘤細胞的增殖和侵襲，增加腫瘤負荷，患者預后不佳，因此，腸外營養的適應證還需進一步明確。有關腸外營養致不良反應的危險因素以及相關干預護理的作用尚無定論［4］。本研究在靜脈PICC置管及維護、靜脈血栓護理和監測血糖的干預護理，結果顯示有效提高患者耐受性和降低不良反應。

采用腸外營養患者進行靜脈PICC或者CVC置管，其誘發感染易繼發全身的肺部或者泌尿系感染，加強干預護理和預防感染的措施，有效改善感染情況。高滲溶液易引起外周靜脈炎，因此建議采用PICC或者CVC置管，但也增加靜脈血栓的可能性，有效采用血栓彈力襪和相應監護顯著降低靜脈血栓的出現。電解質紊亂和血糖異常困擾危重患者的護理，定期檢測血糖和電解質進行相應的預防和干預，顯著改善腸外營養引起的電解質紊亂和高血糖等代謝異常。根據文獻報道和本研究結果顯示，采用干預護理是置管相關感染、靜脈血栓和高血糖并發癥的保護因素［3］。

綜上所述，加強ICU危重患者腸外營養的護理干預是預防和減少并發癥的危重患者營養支持治療中重要措施。

參考文獻

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R473.72

B

1671-8194（2016）14-0280-02