職業(yè)性汞中毒對(duì)患者睡眠及心理的影響

孫力艷（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

職業(yè)性汞中毒對(duì)患者睡眠及心理的影響

孫力艷
（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討職業(yè)性汞中毒對(duì)患者睡眠及心理的影響。方法 收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業(yè)性汞中毒的患者，定義為研究組，對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行職業(yè)病體檢健康的患者。對(duì)比研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表中軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表中強(qiáng)迫、人際化、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神6項(xiàng)結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）。②研究組和對(duì)照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項(xiàng)比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為職業(yè)性汞中毒對(duì)患者睡眠有一定影響，對(duì)心理的影響主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)。

職業(yè)性汞中毒；睡眠；心理

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，全世界每年汞需求達(dá)到1000噸以上，汞的物理性質(zhì)為白色液體金屬，常溫中即有蒸發(fā)，因此在勞動(dòng)環(huán)境中非常容易吸入汞蒸汽引起汞中毒，汞具有很強(qiáng)的親巰基性，中毒表現(xiàn)以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀，而且汞的生物半衰期長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月左右，機(jī)體負(fù)荷汞會(huì)殘存至少幾個(gè)月以上［1］。雖然職業(yè)性汞中毒不是一種致死性疾病，但是患者常多方奔走求醫(yī)，影響患者的生活質(zhì)量。本研究選取2013年2月至2015年2月我院診斷為職業(yè)性汞中毒的患者為研究對(duì)象，旨在探討其對(duì)患者的睡眠及心理狀況的影響，報(bào)道如下。

表1 研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表對(duì)比

表2 研究組和對(duì)照組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分對(duì)比

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業(yè)性汞中毒的患者，定義為研究組，共計(jì)42例。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行職業(yè)病健康體檢的患者，共計(jì)42例。研究組平均年齡（40.6±8.2）歲，男性20例，女性22例；對(duì)照組平均年齡（42.5±8.6）歲，男性24例，女性18例；兩組人員性別、年齡無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)性汞中毒符合GBZ 89-2007 職業(yè)性汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加試驗(yàn)。③尿腎小管功能檢查指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。②患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2 觀察指標(biāo)：對(duì)比研究組和對(duì)照組癥狀自評(píng)量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀自評(píng)量表：共有90個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目軀體化、強(qiáng)迫、人際化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神，每項(xiàng)分值0～5分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量指數(shù)：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每項(xiàng)等級(jí)為4級(jí)，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表對(duì)比：研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表中軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表中強(qiáng)迫、人際化、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神6項(xiàng)結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分對(duì)比：研究組和對(duì)照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項(xiàng)比較比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

汞是重要的工業(yè)和環(huán)境污染物，目前生產(chǎn)汞及相關(guān)化合物的廠家主要涉及礦業(yè)、冶煉、儀表、蓄電池等，目前全世界每年開(kāi)采應(yīng)用的汞在10000噸以上，我國(guó)為蓄電池大國(guó)，每年有數(shù)十億電池被生產(chǎn)和使用，在工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中，可導(dǎo)致作業(yè)工人體內(nèi)汞含量超標(biāo)甚至引起慢性汞中毒。汞的污染非常驚人，一粒含汞電池可污染六十萬(wàn)升水，相當(dāng)于人一生的飲水量［2］。

汞進(jìn)入人體的途徑主要有呼吸道、消化道和皮膚三種途徑［3］。據(jù)我國(guó)已經(jīng)診斷的職業(yè)性汞中毒類(lèi)型中，以慢性汞中毒最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累：心理、睡眠、共濟(jì)失調(diào)、周?chē)窠?jīng)病變等。最典型的例子為日本水誤事件，約有4萬(wàn)居民出現(xiàn)癥狀［4］。同時(shí)心理學(xué)家認(rèn)為汞中毒事件作為應(yīng)激事件，會(huì)造成患者心理出現(xiàn)波動(dòng)，感到恐懼、焦慮、恐慌、抑郁和失眠等癥狀。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組患者癥狀自評(píng)量表中軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)結(jié)果比較有差異，還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項(xiàng)比較有差異（P＜0.05）。此外在職業(yè)性汞工作中大多人群文化層次低，平時(shí)不在意汞的危害，當(dāng)發(fā)生汞中毒后，會(huì)出現(xiàn)手足無(wú)措，心理上無(wú)法接受。

有關(guān)汞中毒對(duì)人體危害主要有以下幾點(diǎn)：①致癌性：引起細(xì)胞DNA損傷及修復(fù)障礙，有學(xué)者對(duì)小鼠腹腔注射使用0.1 mmol/L氯化汞后，在研究的第5天、第10天，發(fā)現(xiàn)小鼠離體骨髓細(xì)胞和睪丸生殖細(xì)胞的損傷率分別達(dá)到（2.3%、5.7%）、（2.3%、5.7%）［5］。②致生殖細(xì)胞突變：流行病學(xué)調(diào)查顯示汞對(duì)女工生殖功能的影響表現(xiàn)在月經(jīng)異常、經(jīng)期、經(jīng)量紊亂。此外，汞還能夠透過(guò)血睪屏障，在睪丸組織中蓄積。③發(fā)育毒性：靶器官為胚胎和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，還可透過(guò)胎盤(pán)屏障和血腦屏障。有學(xué)者指出接觸過(guò)過(guò)量汞暴露的母體，胎兒出生后語(yǔ)言功能區(qū)、注意力、記憶力、空間運(yùn)動(dòng)功能障礙［6］。

目前臨床上檢測(cè)汞超標(biāo)的生物標(biāo)志物主要有血汞、尿汞、發(fā)汞濃度。血液中包含有無(wú)機(jī)汞和甲基汞，無(wú)機(jī)汞被腸道吸收率約1%，而對(duì)于甲基汞吸收率卻高達(dá)90%。目前甲基汞的主要來(lái)源于食用了含有甲基汞的魚(yú)類(lèi)。尿液汞濃度一般以“μg/L”為單位，半衰期從20～90 d。工業(yè)中的汞會(huì)沉積在頭發(fā)上，并且甲基汞的濃度和頭發(fā)增長(zhǎng)的比例關(guān)系最為顯著，發(fā)汞的濃度大約為血汞濃度的250～300倍。

目前在我國(guó)還不能完全禁止使用含汞材料，對(duì)于職業(yè)性汞中毒應(yīng)以預(yù)防為主的工作方針，從而保護(hù)職業(yè)人群健康。通過(guò)本次研究我們認(rèn)為職業(yè)性汞中毒對(duì)患者睡眠有一定影響，對(duì)心理的影響主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮3項(xiàng)。

［1］ 韓靜茵，胡祖應(yīng).心理干預(yù)對(duì)職業(yè)性汞中毒患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（12）:16-18.

［2］ 劉珍興，高遠(yuǎn)平.職業(yè)性汞中毒患者生殖損害調(diào)查分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（1）:16-17.

［3］ 張伊莉，劉薇薇，劉移民，等.不同途徑汞中毒對(duì)機(jī)體影響的分析研究［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2015，33（4）:234-237.

［4］ 覃震暉，劉麗萍.職業(yè)性慢性汞中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）:13-16.

［5］ 夏倩，繆榮明.職業(yè)性慢性汞中毒的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，32（9）:852-853.

［6］ 王海燕，吳金華，應(yīng)婷兒，等.胎兒期汞暴露對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育影響［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（2）:180-182.

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1671-8194（2016）14-0166-02