枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用

姚娟娟（湖南省長沙百佳瑪利亞婦產醫院麻醉科，湖南 長沙 410000）

枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用

姚娟娟
（湖南省長沙百佳瑪利亞婦產醫院麻醉科，湖南 長沙 410000）

目的 探討并比較枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛應用的效果。方法 將2013年1月至2014年1月在我院分娩且主動要求分娩鎮痛產婦60例納入研究，并隨機分為芬太尼組（鎮痛混合液為0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼）和舒芬太尼組（鎮痛混合液為0.1%的羅哌卡因+0.4 μg/mL的舒芬太尼），兩組均實施硬膜外鎮痛（PCEA），并比較兩組鎮痛效果。結果 舒芬太尼組輸注鎮痛混合液后5 min、15 min時的疼痛評分和連接PCEA泵時間均明顯小于芬太尼組（P＜0.05）；兩組產婦活躍期、第二產程和第三產程的時間以及新生兒Apgar評分和不良反應發生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。結論 枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用均可起到良好的鎮痛效果，但舒芬太尼鎮痛作用更強，起效更快，值得臨床首選。

硬膜外分娩鎮痛；芬太尼；舒芬太尼

在分娩期間實施有效鎮痛并維持正常產力，是目前臨床分娩鎮痛的主要要求，阿片類藥物是國內臨床用于分娩鎮痛的主要藥物，其中芬太尼和舒芬太尼是兩種常用的阿片類鎮痛藥，本文就對枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼兩種藥物在硬膜外分娩鎮痛中的應用進行觀察，并比較兩種藥物的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2014年1月在我院分娩且主動要求分娩鎮痛產婦60例納入研究，所有產婦均為初產婦，且均為單胎、頭位、足月，麻醉分級根據美國麻醉師協會（ASA）分級標準為Ⅰ～Ⅱ級，同時排除硬膜外麻醉禁忌證、有精神病史以及心腎肺功能不全者等。將所有產婦隨機分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組30例，芬太尼組產婦年齡24～36歲，平均年齡（28.6±3.4）歲，身高155～172 cm，平均身高（164.3±8.2）cm；體質量55～87 kg，平均體質量（65.2±3.4）kg；孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.6）周；舒芬太尼組產婦年齡23～34歲，平均年齡（27.3±3.6）歲，身高153～173 cm，平均身高（162.7±7.3）cm；體質量55～90 kg，平均體質量（63.7±3.6）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.6±0.8）周。經統計學分析，兩組一般資料無差異，兩組可比。

1.2 方法

1.2.1 預注鎮痛混合液的配置：芬太尼組為0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL劑量的芬太尼，并經生理鹽水稀釋至100 mL；舒芬太尼組為0.1%的羅哌卡因+0.4 μg/mL劑量的舒芬太尼，并經生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2.2 具體方法：兩組均于產婦產程進入活躍期后行L2～3間隙硬膜外穿刺置管，經硬膜外導管分別注入預先配好的鎮痛混合液，待患者視覺模擬評分（VAS）≥3時，行硬膜外鎮痛，單劑為5毫升/次，鎖定時間為30 min，待胎盤娩出后停止用藥。

1.3 評價指標：①對兩組患者輸注鎮痛混合液后5 min、15 min時的疼痛程度進行評分，評分標準采用VAS評分法，分值設定為0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈，同時記錄兩組患者VAS評分≥3分時的時間；②比較兩組患者活躍期、第二產程、第三產程的時間；③采用1 min和5 minApgar評分對兩組新生兒情況進行評分，滿分為10分，正常8～10分，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息；④比較不良反應發生率，包括瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓等。

1.4 統計學方法：應用專用統計學軟件SPSS17.0處理資料，計數資料采用“［n（%）］”表示，計量資料采用（±s）的形式比較，并應用χ2和t檢驗相關性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮痛情況比較：對兩組患者輸注鎮痛混合液后5 min、15 min時的疼痛評分和鎮痛時間比較，舒芬太尼組均明顯小于芬太尼組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮痛情況比較

2.2 產程時間比較：對兩組產婦活躍期、第二產程和第三產程時間比較，兩組均無明顯差異，且差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同產程時間比較（min）

2.3 新生兒情況比較：芬太尼組新生兒Apgar評分為（9.37±0.14）分；舒芬太尼組新生兒Apgar評分為（9.41±0.15）分，兩組新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 安全性：兩組產婦中均無惡心嘔吐、呼吸抑制和低血壓等不良反應發生，芬太尼組1例產婦出現瘙癢不良反應，但癥狀輕微，產后1 d消失，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ受體，其親脂性性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，同時與血漿蛋白結合率也較芬太尼高，因而與芬太尼相比，鎮痛作用更為強大，且持續時間也更長［1］。同時臨床認為椎管內注入低濃度的麻醉藥和阿片類鎮痛藥物，可協同產生鎮痛效果并減少鎮痛藥用量，減輕運動神經阻滯，同時可減少阿片類藥物較易發生的呼吸抑制等不良反應［2］。

在本研究中，對應用芬太尼分娩鎮痛的芬太尼組和應用舒芬太尼鎮痛的舒芬太尼組進行比較，結果顯示舒芬太尼組在輸注鎮痛混合液后5 min和15 min時的疼痛評分明顯小于芬太尼組（P＜0.05），提示與芬太尼比較，舒芬太尼的鎮痛作用更明顯，且鎮痛時間更長，同時對兩組的鎮痛時間比較，舒芬太尼組明顯小于芬太尼組（P＜0.05），這一結果與臨床多項研究［3-4］結果一致，提示與芬太尼比較，舒芬太尼起效作用快。兩組均采用低濃度的局部麻醉藥物和羅哌卡因和阿片類藥物合用的方式，該方式不影響產婦宮縮，其有助于產婦正確屏氣用力的優點［5］，同時在對兩組患者產程時間的比較，兩組活躍期、第二產程和第三產程時間的比較均無明顯差異，且兩組新生兒Apgar評分均≥9分，提示兩種阿片類藥物均不產生呼吸抑制的作用，同時產程時間相當。

綜上所述，由本研究結果可知，枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中應用效果顯著，但枸櫞酸舒芬太尼的起效時間更快，鎮痛作用更強，持續時間更長，且無明顯不良反應，安全性高，值得臨床首選。

［1］ 徐銘軍，吳新民.分娩鎮痛現狀和臨床應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，22（7）:548-550.

［2］ 胡祖榮，萺培加，劉繼云.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的應用比較［J］.廣東醫學，2013，25（7）:844.

［3］ 唐昱英，吳蘭，林雪梅.芬太尼和蘇芬太尼復合布比卡因用于硬膜外分娩鎮痛的最低鎮痛劑量［J］.四川大學學報（醫學版），2011，18（6）:815-817.

［4］ 袁紅梅，徐世琴，沈曉鳳，等.等效劑量的舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，14（8）:1033-1034.

［5］ 張凱.羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用效果觀察［J］.中外醫療，2013，32（30）:2-3.

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1671-8194（2016）14-0179-02