思維導圖在防止便攜式化療泵導管滑脫中的應用

張 娟 吳光峰*（福建省腫瘤醫院腹部腫瘤內科，福建 福州 350014）

思維導圖在防止便攜式化療泵導管滑脫中的應用

張 娟 吳光峰*
（福建省腫瘤醫院腹部腫瘤內科，福建 福州 350014）

目的 評價思維導圖在防止便攜式化療泵導管滑脫中應用效果，為護士提供便攜式化療泵化療安全指引，保障患者靜脈化療用藥安全。方法 2013年12月至2014年11月隨機抽樣法選取使用便攜式化療泵患者為研究對象，按住院時間先后分為對照組和觀察組。對照組實施常規護理，觀察組采用思維導圖形式進行護理，分別統計兩組患者便攜式化療泵導管滑脫發生率及對其護理滿意率。結果 應用后便攜式化療泵導管滑脫發生率低于應用前（P＜0.05），患者滿意率明顯提高（P＜0.01）。結論 應用“思維導圖”有效降低便攜式化療泵導管滑脫發生率，增強護士對靜脈化療安全和風險認識及防范，提高臨床操作執行力，是提高患者靜脈化療用藥安全有效手段，提高患者滿意率。

思維導圖；便攜式化療泵；導管滑脫；化療藥物；安全管理

化療是消化道腫瘤主要治療手段之一，5-氟尿嘧啶是化療方案不可缺少藥物之一，它是細胞周期特異性藥物，藥物作用特點是呈給藥時機依賴性，臨床小劑量持續給藥則為最好給藥方式［1］，便攜式化療泵給藥特點正好解決這問題，且應用深靜脈置管配合便攜式化療泵持續化療，不受液體黏度和體位高低等因素影響，能均速、準確將藥物泵入患者體內，大大減輕毒性反應癥狀。但實際上臨床護理中會遇到各種問題導致便攜式化療泵導管滑脫，不僅影響患者治療效果，且增加患者經濟負擔。思維導圖又叫心智圖，它運用圖文并重形式將一串枯燥信息變成彩色、高度組織性圖形，幫助記憶理解、啟發發散性聯想思考，幫助我們做出選擇解決問題［2］。為有效預防便攜式化療泵導管滑脫，本科室將思維導圖運用于其護理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年12月至2014年11月隨機抽樣法選患者170例為研究對象，納入標準：①胃癌89例，腸癌81例，均經病理結果確診；②年齡＞18歲；其中男94例、女76例；年齡19～73歲，中位年齡43歲；③無認知及精神障礙。④化療方式：行5-氟尿嘧啶微量泵化療，每2周一次，4～8次，共890次，通過頸內靜脈留置導管給藥。將2014年5月前（應用思維導圖前）438次作為對照組，2014年5月后（應用思維導圖后）452次作為觀察組。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者實施常規護理，觀察組采用思維導圖形式護理。

思維導圖設計與運用。①思維導圖設計：由筆者與品管圈小組成員制定便攜式化療泵觀察表格，運用品管手法分析影響便攜式化療泵導管滑脫因素并制定對策，設計出的思維導圖（圖1）由中心關鍵詞“預防便攜式化療泵導管滑脫”發散出一級分支：其包括中心靜脈導管置管、患者上便攜式化療泵導管、對患者的健康教育以及床邊交接班四方面，每方面有具體分支內容。②思維導圖培訓：針對目前便攜式化療泵護理沒有明確工作流程和指引等現狀，為了使思維導圖順利應用臨床，提高護理效果，護士長多次組織相關知識培訓，使護理人員掌握應用思維導圖預防導管滑脫關鍵環節，便攜式化療泵觀察要點及護理流程，對患者及家屬健康宣教。按照護士對便攜式化療泵相關知識掌握情況調查結果，分析總結解決問題，引入與導管護理及化療藥品相關制度學習，予以警示。再以“便攜式化療泵化療藥給藥流程”、“便攜式化療泵固定方法”、“床邊交接班”拍攝視頻，情景模擬訓練及現場交流心得體會，并予以考核，均合格通過。通過導圖載體-培訓學習-發現問題-分析原因-解決問題-情景模擬訓練總結-有效預防一系列環節，使護士建立綜合分析思路，養成“評估-妥善固定-檢查化療泵及導管-對患者及家屬進行健康教育”的工作模式。③思維導圖運用方式及質量管理：發放“預防便攜式化療泵導管滑脫思維導圖”給每個責任組，以此為指引，在不同時段，有重點評估、檢查、指導，加強護理安全，質控小組不定期檢查，將便攜式化療泵護理流程落實進行質量量化考核，使每個環節都能落實到位。

圖1 預防便攜式化療泵導管滑脫的思維導圖

1.3 評價方法：比較思維導圖運用前（2014年5月前）和運用后（2014 年5月后）便攜式化療泵導管滑脫發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

思維導圖運用前438例患者發生導管滑脫8例，運用后452例患者有發生1例，運用前后發生率比較，χ2=5.595，P＜0.05。思維導圖運用前有360例患者滿意，而運用后有442例，運用前后滿意率率比較，χ2=7.210，P＜0.01。

3 體 會

品管圈小組成員通過品管手段對便攜式化療泵導管滑脫原因分析，發現中心靜脈導管貼膜潮濕、松動、卷邊或破損，更衣時拉扯導管，患者出汗，導管各銜接處接頭未固定旋緊，便攜式化療泵導管細長，易打折或扭曲，導管內充滿液體，末端流量限速器通過頭皮針與深靜脈導管末端肝素帽相連產生一定重量，使頭皮針軟管與鋼針銜接處反折、頭皮針與肝素帽脫離，嚴重者使深靜脈導管受力增加，引起深靜脈導管固定膠貼松脫，甚至使深靜脈導管脫落。

由于目前對便攜式化療泵護理沒有明確工作流程和指引，加之臨床護理人員素質各異，培訓要更直觀明了。思維導圖以發散與收斂并存思維模式［3］，將繁多內容簡單歸納在一張紙上，突出思維內容中心和層次［4］，把預防便攜式化療泵導管滑脫相關知識及注意事項繪制成思維導圖，導圖以分別展開、漸入推進地呈現要點及流程，體現隱形知識顯性化、可視化，便于把脈工作方向及重點，快速有效指導護士進行臨床護理實踐，有效提高對預防便攜式化療泵導管滑脫認知度和執行力，避免和減少便攜式化療泵導管滑脫的發生，增強護士對靜脈化療安全風險認識及防范，提高患者靜脈化療用藥安全有效手段，提高了患者滿意度。且思維導圖應用于護士床邊交班中，能使要點及程序簡明直觀，有效避免遺漏，提高床邊交接班質量。

［1］ 張惠蘭.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術出版社，1999:167.

［2］ 托尼·巴贊.思維導圖:大腦使用說明書［M］.北京:外語教學與研究出版社，2005:55.

［3］ 周晨慧.思維導圖在婦產科護理教學中的應用［J］.現代醫藥衛生，2007，23（3）:460.

［4］ 李莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導圖在風濕科住院患者入院指導中的應用［J］.護理學雜志，2011，26（9）:73-74.

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1671-8194（2016）14-0168-02