職業性汞中毒對患者睡眠及心理的影響

孫力艷（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

職業性汞中毒對患者睡眠及心理的影響

孫力艷
（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討職業性汞中毒對患者睡眠及心理的影響。方法 收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業性汞中毒的患者，定義為研究組，對照組為同期來我院進行職業病體檢健康的患者。對比研究組和對照組患者癥狀自評量表和睡眠質量指數評分。結果 ①研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組患者癥狀自評量表中強迫、人際化、敵對、恐懼、偏執、精神6項結果比較無差異（P＞0.05）。②研究組和對照組睡眠質量指數中各項比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為職業性汞中毒對患者睡眠有一定影響，對心理的影響主要表現在軀體化、抑郁、焦慮3項。

職業性汞中毒；睡眠；心理

隨著現代工業的發展，全世界每年汞需求達到1000噸以上，汞的物理性質為白色液體金屬，常溫中即有蒸發，因此在勞動環境中非常容易吸入汞蒸汽引起汞中毒，汞具有很強的親巰基性，中毒表現以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀，而且汞的生物半衰期長達2個月左右，機體負荷汞會殘存至少幾個月以上［1］。雖然職業性汞中毒不是一種致死性疾病，但是患者常多方奔走求醫，影響患者的生活質量。本研究選取2013年2月至2015年2月我院診斷為職業性汞中毒的患者為研究對象，旨在探討其對患者的睡眠及心理狀況的影響，報道如下。

表1 研究組和對照組患者癥狀自評量表對比

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業性汞中毒的患者，定義為研究組，共計42例。對照組為同期來我院進行職業病健康體檢的患者，共計42例。研究組平均年齡（40.6±8.2）歲，男性20例，女性22例；對照組平均年齡（42.5±8.6）歲，男性24例，女性18例；兩組人員性別、年齡無差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①職業性汞中毒符合GBZ 89-2007 職業性汞中毒的診斷標準。②自愿參加試驗。③尿腎小管功能檢查指標正常。排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。②患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2 觀察指標：對比研究組和對照組癥狀自評量表和睡眠質量指數評分。

1.3 評價標準：①癥狀自評量表：共有90個項目，項目軀體化、強迫、人際化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神，每項分值0～5分，分值越高癥狀越嚴重。②睡眠質量指數：包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每項等級為4級，總分21分，分值越高睡眠質量越差。

1.4 統計學方法：將統計數據輸入SPSS 18.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，以P＜0.05，為有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組患者癥狀自評量表對比：研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組患者癥狀自評量表中強迫、人際化、敵對、恐懼、偏執、精神6項結果比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組睡眠質量指數評分對比：研究組和對照組睡眠質量指數中各項比較比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

汞是重要的工業和環境污染物，目前生產汞及相關化合物的廠家主要涉及礦業、冶煉、儀表、蓄電池等，目前全世界每年開采應用的汞在10000噸以上，我國為蓄電池大國，每年有數十億電池被生產和使用，在工業生產活動中，可導致作業工人體內汞含量超標甚至引起慢性汞中毒。汞的污染非常驚人，一粒含汞電池可污染六十萬升水，相當于人一生的飲水量［2］。

汞進入人體的途徑主要有呼吸道、消化道和皮膚三種途徑［3］。據我國已經診斷的職業性汞中毒類型中，以慢性汞中毒最為多見，主要表現為神經系統受累：心理、睡眠、共濟失調、周圍神經病變等。最典型的例子為日本水誤事件，約有4萬居民出現癥狀［4］。同時心理學家認為汞中毒事件作為應激事件，會造成患者心理出現波動，感到恐懼、焦慮、恐慌、抑郁和失眠等癥狀。同樣本次研究中我們發現研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結果比較有差異，還發現研究組和對照組睡眠質量指數中各項比較有差異（P＜0.05）。此外在職業性汞工作中大多人群文化層次低，平時不在意汞的危害，當發生汞中毒后，會出現手足無措，心理上無法接受。

有關汞中毒對人體危害主要有以下幾點：①致癌性：引起細胞DNA損傷及修復障礙，有學者對小鼠腹腔注射使用0.1 mmol/L氯化汞后，在研究的第5天、第10天，發現小鼠離體骨髓細胞和睪丸生殖細胞的損傷率分別達到（2.3%、5.7%）、（2.3%、5.7%）［5］。②致生殖細胞突變：流行病學調查顯示汞對女工生殖功能的影響表現在月經異常、經期、經量紊亂。此外，汞還能夠透過血睪屏障，在睪丸組織中蓄積。③發育毒性：靶器官為胚胎和胎兒的神經系統，還可透過胎盤屏障和血腦屏障。有學者指出接觸過過量汞暴露的母體，胎兒出生后語言功能區、注意力、記憶力、空間運動功能障礙［6］。

目前臨床上檢測汞超標的生物標志物主要有血汞、尿汞、發汞濃度。血液中包含有無機汞和甲基汞，無機汞被腸道吸收率約1%，而對于甲基汞吸收率卻高達90%。目前甲基汞的主要來源于食用了含有甲基汞的魚類。尿液汞濃度一般以“μg/L”為單位，半衰期從20～90 d。工業中的汞會沉積在頭發上，并且甲基汞的濃度和頭發增長的比例關系最為顯著，發汞的濃度大約為血汞濃度的250～300倍。

目前在我國還不能完全禁止使用含汞材料，對于職業性汞中毒應以預防為主的工作方針，從而保護職業人群健康。通過本次研究我們認為職業性汞中毒對患者睡眠有一定影響，對心理的影響主要表現在軀體化、抑郁、焦慮3項。

［1］ 韓靜茵，胡祖應.心理干預對職業性汞中毒患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.浙江預防醫學，2011，23（12）:16-18.

［2］ 劉珍興，高遠平.職業性汞中毒患者生殖損害調查分析［J］.海峽預防醫學雜志，2011，23（1）:16-17.

［3］ 張伊莉，劉薇薇，劉移民，等.不同途徑汞中毒對機體影響的分析研究［J］.職業衛生與應急救援，2015，33（4）:234-237.

［4］ 覃震暉，劉麗萍.職業性慢性汞中毒致神經系統損害的臨床特點［J］.河北醫學，2012，18（1）:13-16.

［5］ 夏倩，繆榮明.職業性慢性汞中毒的臨床觀察與護理［J］.中國療養醫學，2014，32（9）:852-853.

［6］ 王海燕，吳金華，應婷兒，等.胎兒期汞暴露對新生兒神經行為發育影響［J］.中國公共衛生，2011，27（2）:180-182.

R135.1+3

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1671-8194（2016）14-0166-02