氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的臨床療效觀察

呂春艷（新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院兒科，新疆 哈密 839003）

隋廣宇（大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163311）

何向陽（河南省固始縣中醫(yī)院，河南 固始 465200）

薛洪剛 于秀琴（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

謝方偉 王國勇 鄒海峰（鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，遼寧 鐵嶺 112000）

王 艷（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000）

宋傳東 金曉霞（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

任建強(qiáng)（吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

鐘殿海（哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

張文棟（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

趙成龍（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

李吉軍（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

梁 奧 朱超齊 嚴(yán) 巖 于 帥 黃 鑫 佘敏濤（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132000）

李中華（遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

李 艷1* 孫紹妮1郭慧玲2（1 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266000；2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266033）

蔣毅萍1馮志強(qiáng)2（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省電力有限公司丹東供電公司，遼寧 丹東 118000）

黃 淼（周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466000）

董曉春*（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院電診科，吉林 四平 136000）

陳愛鳳（廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000）

張福凱 龐凌峰 高玉輝（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

張 輝（黑龍江省佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154002）

丁 聰 趙 悅*（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116023）

朱 姝（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

劉鳳霞 阿依古麗·達(dá)克什（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

隋紅艷 王 華（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

王明達(dá)（黑龍江省大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 大慶 163712）

王志厚（綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399）

尹 利（河南省開封市婦幼保健院產(chǎn)2科，河南 開封 475000）

姜 虹（亞布力林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 亞布力 150631）

李 穎 任紅波（鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002）

高紅媛（江蘇省泰州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，　蘇 泰州 225300）

李振財(cái)（江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

張顏粉（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 454650）

陳 斌（兵團(tuán)建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

宋紅寶 徐建華（吉大四院（一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科），吉林 長春 130011）

何 麗 張九進(jìn)* 梁宇峰（廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

李生福（青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，青海 海東 810800）

劉路希（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院兒科，河南 濟(jì)源 459000）

李 丹（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的臨床療效觀察

呂春艷
（新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院兒科，新疆 哈密 839003）

目的 探討氨溴特羅口服液對(duì)改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效。方法 收集2014年1月至2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒，按門診就診順序分為：60例研究組和60例對(duì)照組。兩組抗感染藥物均選用頭孢、青霉素類藥物，對(duì)照組使用鹽酸氨溴索糖漿。研究組患者服用氨溴特羅口服液。對(duì)比①研究組和對(duì)照組患者治療前后呼吸道癥狀評(píng)分。②研究組和對(duì)照組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間。③研究組和對(duì)照組支氣管炎治療療效。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組患者治療前呼吸道癥狀評(píng)分結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；治療后呼吸道癥狀評(píng)分差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②研究組和對(duì)照組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。③研究組和對(duì)照組支氣管炎治療有效率分別為91.7%、85%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為氨溴特羅口服液能夠明顯改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀，對(duì)提高治療療效有積極的意義。

氨溴特羅；支氣管炎；呼吸道癥狀；療效

氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑，臨床上氨溴特羅口服溶液主要用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、喘息等癥狀［1］。本文選取2014年1月-2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒為研究對(duì)象，探討氨溴特羅口服液對(duì)改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后呼吸道癥狀評(píng)分對(duì)比

表2 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比（d）

1 資料與方法

1.1 資料：收集2014年1月-2015年2月我院診斷為支氣管炎的患兒，按門診就診順序分為：60例研究組和60例對(duì)照組。兩組均接受常規(guī)的支氣管炎治療方案，研究組加用氨溴特羅口服液。研究組平均年齡（42.6±6.8）個(gè)月，男性35例，女性25例，支氣管炎病程（2.4± 0.8）d；對(duì)照組平均年齡（43.8±7.1）個(gè)月，男性36例，女性24例，支氣管炎病程（2.6±0.5）d；兩組人員性別，年齡，支氣管炎病程無差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞6個(gè)月。②支氣管炎符合第8版《兒科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。③患者家屬自愿參加試驗(yàn)?zāi)馨磿r(shí)服藥。④有長期服用吸入性激素者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對(duì)本研究藥品及氨溴特羅過敏者。③使用β2受體激動(dòng)劑或茶堿改善支氣管癥狀者。

1.2 治療方案：對(duì)照組給予抗感染藥物選用頭孢、青霉素類藥物，加用鹽酸氨溴索糖漿（規(guī)格：100 mL∶0.6 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066292，生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司），使用方法：2～6歲兒童：每天3次，每次半支。2歲以下兒童：每天2次，每次半支。治療療程為7 d。

研究組給予抗感染藥物選用方法同對(duì)照組，加用氨溴特羅口服液（規(guī)格：60 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040317，生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司），使用方法：一次2.5～15 mL，1天2次，根據(jù)年齡及體質(zhì)量調(diào)整劑量。治療療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比①研究組和對(duì)照組治療前后呼吸道癥狀評(píng)分。②研究組和對(duì)照組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間。③研究組和對(duì)照組支氣管炎治療療效。其中呼吸道癥狀評(píng)分主要包括咳嗽、咳痰、咳痰難易、哮鳴音。每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分。支氣管炎治療療效分為痊愈、有效、無效。痊愈：癥狀消失，癥狀由3分轉(zhuǎn)為1分或由2分轉(zhuǎn)為0分；好轉(zhuǎn)：癥狀由2分轉(zhuǎn)為1分或由1分轉(zhuǎn)為0分；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后呼吸道癥狀評(píng)分對(duì)比：研究組和對(duì)照組患者治療前呼吸道癥狀評(píng)分結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；治療后呼吸道癥狀評(píng)分結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比：研究組和對(duì)照組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組支氣管炎治療療效：研究組和對(duì)照組支氣管炎治療有效率分別為91.7%、85%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

呼吸道疾病是小兒常見的疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、排痰困

表3 兩組支氣管炎治療療效

注：有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%難、哮鳴音，由于小兒呼吸道生理功能不成熟，氣道纖毛擺動(dòng)能力差，分泌物堵塞時(shí)更容易造成窒息。

氨溴特羅口服液其有效成分為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅［2］。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可調(diào)節(jié)黏液的分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，從而使痰液易于咳出。此外氨溴特羅還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放，減少氣道表面腫瘤壞死因子、干擾素的釋放［3］。此外氨溴特羅還能抑制細(xì)胞因子和花生四烯酸的生成，阻斷磷脂酶、腫瘤壞死因子、血小板活化因子的活化，從而起到改善氧合、改善通氣的療效［4］。

鹽酸克侖特羅為一種支氣管弛張劑，對(duì)支氣管平滑肌β2受體有較高的選擇性激動(dòng)作用，其支氣管擴(kuò)張作用為沙丁胺醇的100倍。藥理學(xué)指出鹽酸克侖特羅口服10～20 min起效，2～3 h達(dá)最高血藥濃度，維持時(shí)間可達(dá)到2～4 h［5］。當(dāng)上述兩種藥物合用時(shí)，可以①改變痰液的流變學(xué)，起到良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用［6］；②清除氧自由基，抑制組胺等炎性因子釋放，減輕細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體的損傷，進(jìn)而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞［7］。

因此，本次研究認(rèn)為氨溴特羅口服液能夠明顯改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀，對(duì)提高治療療效有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳亮.氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）:35.

［2］ 方小燕，盧宏華.氨溴特羅口服液佐治毛細(xì)支氣管炎30例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（5）:97-98.

［3］ 陸敏，談健飛.氨溴特羅佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28（5）:489-490.

［4］ 文秀芳.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，25（1）:63-65.

［5］ Bisgaard H.Leukolriene modifiers in pediatric asthma managemen［J］.Pediatrics，2010，7（2）:381-390.

［6］ 林才，呂波.可必特加普米克令舒吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，11（22）:55-56.

［7］ Courtney SE，Pyon KH，Saslow JG，et al.Lung recruitment and breathing pattern during variable versus continuous flow nasal conti-nuous positive airway pressure in premature infant:an evaluation of three devices［J］.Pediatrics，2014，107（2）:304-308.

急性腦梗死患者凝血和纖維蛋白溶解指標(biāo)的變化

隋廣宇
（大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163311）

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者的凝血功能及纖維蛋白溶解指標(biāo)的變化。方法 選擇我院收治的急性腦梗死患者32例（觀察組）與健康體檢者30例（對(duì)照組）作為受試者進(jìn)行檢測(cè)。凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原；纖維蛋白溶解指標(biāo)為D-二聚體、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物。結(jié)果 急性腦梗死患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白酶原、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物及D-二聚體均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者凝血酶原時(shí)間延長，血中纖維蛋白原、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物及D-聚體均有所升高，提示急性腦梗死患者的凝血-抗凝血-纖溶系統(tǒng)功能紊亂。凝血和纖維蛋白溶解指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)有助于對(duì)患者病情的全面評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；纖維蛋白溶解指標(biāo)；凝血；D-二聚體

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0122-01

急性腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死，動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)其常見病因。急性腦梗死中機(jī)體的血液成分和血流動(dòng)力學(xué)均有所變化，凝血機(jī)制及纖維蛋白溶解系統(tǒng)也參與其中。本研究觀察了32例急性腦梗死患者凝血與纖維蛋白溶解系統(tǒng)指標(biāo)的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2015年2月我院收治的急性腦梗死患者32例納入觀察組，其中男23例、女9例，年齡45～78歲，平均（63.8 ±9.8）歲，所有患者均為初次就診，既往高血壓3例，糖尿病1例，無肝、腎功能不全，腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，其中男19例、女11例，年齡50～75歲，平均（60.2± 7.2）歲。

1.2 檢測(cè)方法：血凝分析儀由北京思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間測(cè)定采用凝固法，試劑盒上海長島生物技術(shù)有限公司提供；活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定采用上海長島生物技術(shù)有限公司；纖維蛋白原測(cè)定采用免疫比濁法，試劑盒由上海長島生物技術(shù)有限公司公司。纖維蛋白原溶解產(chǎn)物及D-二聚體試劑盒、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。

2 結(jié) 果

觀察組凝血酶原時(shí)間（16.46±5.88）s、活化部分凝血酶時(shí)間（41.74±9.96）s、凝血酶時(shí)間（18.94±4.62）s、纖維蛋白原（3.57 ±0.95）g/L；D-二聚體（1.33±0.43）mg/L、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物（17.55±12.49）g/L。對(duì)照組凝血酶原時(shí)間（12.87±3.96）s、活化部分凝血酶時(shí)間（38.53±7.84）s、凝血酶時(shí)間（16.85±3.26）s、纖維蛋白原（2.23±0.64）g/L；D-二聚體（0.89±0.28）mg/L、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物（1.93±1.66）g/L。急性腦梗死患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白酶原、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物及D-二聚體均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間分別反映機(jī)體外源性凝血因子和內(nèi)源性凝血因子水平［1］。本研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者凝血酶原時(shí)間明顯長于健康者，而兩組活化部分凝血酶時(shí)間比較差異不大，提示急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)內(nèi)源性凝血因子水平變化不大，其改變主要體現(xiàn)在外源性凝血因子上。急性腦梗死患者早期腦部動(dòng)脈常有粥樣硬化病變，其血流速度慢，加之可能存在的血脂等血液成分變化造成的黏度增加，血管內(nèi)皮受損，繼而釋放出大量細(xì)胞因子激活外源性凝血發(fā)生凝血異常，進(jìn)而促進(jìn)血管閉塞發(fā)生［2］。

纖維蛋白原在血液中凝血因子進(jìn)入動(dòng)脈壁時(shí)，通過凝血酶作用形成單體繼續(xù)而交聯(lián)形成纖維蛋白，是一種急性時(shí)相蛋白［3］。纖維蛋白原可介導(dǎo)血小板聚集，附著于紅細(xì)胞表面，是急性腦梗死患者高凝血癥的重要參與者。本研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者纖維蛋白原水平有所升高，支持上述觀點(diǎn)。纖維蛋白原可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，從而加重腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的異常。

本研究還觀察了纖維蛋白溶解產(chǎn)物和D-二聚體。纖維蛋白溶解產(chǎn)物是纖維蛋白原或纖維蛋白賴氨酸-精氨酸鍵被纖溶酶水解后的降解產(chǎn)物［4］。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白水解后的特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是一種應(yīng)對(duì)機(jī)制，在血栓形成后立即被激活發(fā)揮纖溶作用，以溶解血栓。有研究發(fā)現(xiàn)在諸如過敏性紫癜、急性粒細(xì)胞白血病、肝硬化、腦梗死、肺栓塞等高凝血狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶以血栓性疾病中纖維蛋白溶解產(chǎn)物和D-二聚體均有所升高［5-6］。本研究中急性腦梗死患者纖維蛋白溶解產(chǎn)物和D-二聚體水平均升高，提示其處于纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。

總之，急性腦梗死患者凝血酶原時(shí)間延長，血中纖維蛋白原、纖維蛋白原溶解產(chǎn)物及D-聚體均有所升高，提示急性腦梗死患者的凝血-抗凝血-纖溶系統(tǒng)功能紊亂。凝血和纖維蛋白溶解指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)有助于對(duì)患者病情的全面評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊淳，湯榮華，劉春生，等.890例血常規(guī)及血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)結(jié)果的臨床分析［J］.血栓與止血學(xué)，2011，17（1）:26-28.

［2］ 滕鳳猛，高峰，余清，等.凝血和纖維蛋白溶解指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)腦梗死患者的臨床意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）:184-185.

［3］ 郭翠紅.冠心病、腦梗死、糖尿病患者凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（33）:249-250.

［4］ 徐革.血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物在急性腦梗死患者中的檢測(cè)意義［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（8）:1163-1165.

［5］ 元淑巧，楊銀芳，胥敏敏，等.血漿D-二聚體及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)的臨床意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）:896-898.

［6］ 吳芳蘭，李倩，陳立華，等.急性腦梗死患者血漿抗凝血酶Ⅲ和P-選擇素水平檢測(cè)的臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（29）:98-100.

老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

何向陽
（河南省固始縣中醫(yī)院，河南 固始 465200）

【摘要】目的 分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年1月至2014年12月我院收治的30例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并將其作為觀察組研究對(duì)象。并選取同期收治的30例老年非糖尿病合并急性心肌梗死患者的作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比分析兩組患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組心律失常、無典型心絞痛、心源性休克、肺部感染以及急性左室衰竭等臨床癥狀發(fā)生率與對(duì)照組比較，均高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率更高，需及時(shí)給予有效治療干預(yù)，以便降低患者病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R587.1；R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0123-01

糖尿病屬于中老年人群多發(fā)的一種慢性全身性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，可誘發(fā)多種心腦血管疾病，對(duì)患者的生命健康威脅極大。急性心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，老年糖尿病合并急性心肌梗死早期患者無典型癥狀，臨床誤診率高［1］。因此臨床重點(diǎn)分析該疾病的臨床特點(diǎn)，提高其早期診斷率，是提高治療效果、降低臨床病死率的重要途徑。本文主要對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年1月至2014年12月我院收治的30例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為觀察組對(duì)象，并選取同期收治的30例老年非糖尿病合并急性心肌梗死患者為對(duì)照組對(duì)象。其中觀察組男17例，女13例，最大年齡80歲，最小年齡59歲，平均（67.1±2.5）歲；對(duì)照組男16例，女14例，最大年齡79歲，最小年齡58歲，平均（67.0±2.8）歲。兩組患者年齡、性別等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：糖尿病合并急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有缺血性胸痛史；②出現(xiàn)典型心絞痛超過30 min；③給予硝酸甘油治療后，癥狀無明顯緩解癥狀；④心電圖檢查結(jié)果可見：ST段抬高，有壞死性Q波；⑤心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度有明顯變化。

1.3 方法：入院后，兩組患者均給予吸氧、擴(kuò)張冠脈血管、鎮(zhèn)靜、止痛、抗凝等常規(guī)綜合治療。觀察組加強(qiáng)血糖控制。回顧性分析兩組患者臨床資料，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者在急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，有無發(fā)生典型心絞痛、消化道癥狀及心理失常等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組心律失常、無典型心絞痛、心源性休克、肺部感染以及急性左室衰竭等臨床癥狀發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗死屬于多發(fā)的一種高危急重癥，老年患者發(fā)生率最高。且近年來，隨著我國老齡化趨勢(shì)日益顯著，中老年人口數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致糖尿病這一中老年慢性疾病發(fā)生率也不斷提高［3］。糖尿病主要是因人體內(nèi)糖代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病，是誘發(fā)多種心血管疾病發(fā)生的高危因素之一。可導(dǎo)致患者微血管或者心肌發(fā)生病變，引發(fā)冠脈多支血管硬化，對(duì)患者的身體健康影響極大。且糖尿病合并急性心肌梗死進(jìn)一步加重了患者病情；再加上老年患者各項(xiàng)重要臟器發(fā)生不同程度的衰退，機(jī)體耐受力較低，因此臨床治療難度較大。

老年糖尿病合并急性心肌梗死，因早期缺乏典型性癥狀，早期診斷率不高，易導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)間，在病情不斷發(fā)展下，可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者最后可因臟器功能衰竭而死亡，因此需掌握老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，給予患者針對(duì)性治療干預(yù)，提高其臨床治療效果。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，受糖尿病因素影響，易發(fā)生自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)對(duì)于患者心臟支配作用下降，從而使其心臟痛感降低。當(dāng)其急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，患者痛感程度下降，導(dǎo)致無典型心絞痛發(fā)生率較高。并且糖尿病合并急性心肌梗死患者由于其心排出量減少，出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象，易增加其嘔吐、心律失常以及呼吸困難等癥狀發(fā)生率。患者長時(shí)間在高糖狀態(tài)下，其急性左心衰竭、心源性休克發(fā)生率也明顯增加，對(duì)患者生命威脅較大。除此之外，老年患者因身體功能下降，合并其他慢性疾病，再加上糖尿病合并急性心肌梗死早期主要有腹瀉、大汗以及精神障礙等癥狀，臨床誤診率較高，診斷難度較大。因此在臨床診斷中需加強(qiáng)患者心電圖檢查以及血清酶學(xué)檢查，提高臨床診斷率。

綜上所述，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，易出現(xiàn)無典型心絞痛、心律失常、心源性休克、急性左室衰竭以及肺部感染等癥狀，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅，因此需詳細(xì)掌握該疾病患者主要臨床特點(diǎn)，保證臨床診斷準(zhǔn)確性，以便及時(shí)給予患者針對(duì)性治療，減少臨床死亡病例。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王文豐.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療后血管開通時(shí)間對(duì)心室重構(gòu)和心臟功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）:646.

［2］ 王迎軍.羅格列酮對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者的心臟保護(hù)作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）:6010.

［3］ 段小春.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）:582.

探究電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎的臨床療效

薛洪剛 于秀琴
（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎的臨床療效。方法 選取50例于2013年8月至2014年8月到我院就診的墜積性肺炎患者，將采用常規(guī)吸痰器吸痰的患者作為對(duì)照組（25例），將采用電子支氣管鏡下吸痰的患者作為觀察組（25例），比較分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 采用電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組在治療后平均氧分壓和總有效率上都要明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎具有顯著的臨床療效，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡下吸痰；墜積性肺炎；臨床療效

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0124-01

墜積性肺炎是一種細(xì)菌感染性疾病，以革蘭染色陰性菌混合感染為主，常見于嚴(yán)重消耗性疾病，患者長期臥床將會(huì)導(dǎo)致肺底部長期處于淤血、充血、水腫狀態(tài)，痰液集聚在呼吸道內(nèi)加重感染，因此對(duì)患者進(jìn)行吸痰是治療墜積性肺炎的一個(gè)有效措施［1］。本文選取了50例墜積性肺炎患者，分別對(duì)他們采用不同的吸痰方式，其中電子支氣管鏡下吸痰取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取50例于2013年8月至2014年8月到我院就診的墜積性肺炎患者為研究對(duì)象，所有對(duì)象均經(jīng)過肺部CT、臨床診斷等檢查后確診為墜積性肺炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。將患者隨機(jī)分為每組25例的觀察組和對(duì)照組，前者患者中10例男性，15例女性，患者年齡55～75歲，平均年齡（65.2±3.6）歲；后者患者中12例男性，13例女性，患者年齡58～76歲，平均年齡（66.4±3.8）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：觀察組和對(duì)照組患者均按具體情況給予營養(yǎng)維持、抗生素消炎、止咳化痰、供氧等一般基礎(chǔ)治療，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)吸痰器吸痰，觀察組患者則給予電子支氣管鏡下吸痰，每2～3 d操作1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后的氧分壓情況、治療期間的不良反應(yīng)以及治療14 d后的臨床療效，其中氧分壓提高率=治療后平均氧分壓/治療前平均氧分壓-1。

1.4 療效判斷：治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)即為顯效；治療后患者病情輕微好轉(zhuǎn)即為有效；治療后患者各種臨床病癥均無明顯改善即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率對(duì)比則分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果比較若P＜0.05，則有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后氧分壓比較：觀察組治療前平均氧分壓為（44.5±2.0）mm Hg，在經(jīng)過電子支氣管鏡下吸痰治療后平均氧分壓則為（83.6±2.4）mm Hg，氧分壓提高率為87.87%；對(duì)照組患者治療前平均氧分壓為（44.1±2.1）mm Hg，在經(jīng)過常規(guī)吸痰器吸痰治療后平均氧分壓則為（59.3±2.3）mm Hg，氧分壓提高率為34.23%。治療后觀察組的平均氧分壓和提高率都要明顯高于對(duì)照組，兩組在治療后氧分壓比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.89，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較：經(jīng)電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組患者中，2例為無效，占8%，7例為有效，占28%，16例為顯效，占64%，總有效率為92%；經(jīng)常規(guī)吸痰器吸痰治療的對(duì)照組患者中，8例無效，占32%，8例有效，占32%，9例顯效，占36%，總有效率為68%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.97，P＜0.05）。

3 討 論

老年群體是墜積性肺炎的高發(fā)人群，這是因?yàn)殡S著老化，老年人的機(jī)體免疫力不可避免地開始下降，這就使得細(xì)菌等病原體易侵入人體從而引起感染。相關(guān)研究表明老年人咳嗽吐痰功能的喪失與墜積性肺炎在一定程度上密切相關(guān)，痰液無法排除，淤積于中小氣管，其中攜帶的細(xì)菌病原體等極易造成肺部感染，引起墜積性肺炎，對(duì)老年人的身體健康造成嚴(yán)重危害，因此一旦確診為墜積性肺炎，患者就要及時(shí)入院治療，選擇有效方法控制病情，積極進(jìn)行排痰治療［2］。在治療的過程中多飲水，并保持大便通暢，在飲食方面多進(jìn)食低流質(zhì)、高熱量食物，保證食道和胃的良好消化，在飯后注意清理口腔，可保持2 h坐勢(shì)［3］。

臨床上除了采用以上這些護(hù)理措施外，還要進(jìn)行積極有效的吸痰治療。本次研究中，采用電子支氣管鏡下吸痰治療的觀察組在治療后平均氧分壓和總有效率上都要明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異均顯著（P＜0.05）。由此可見電子支氣管鏡下吸痰技術(shù)與傳統(tǒng)吸痰器吸痰法相比，其應(yīng)用在墜積性肺炎的治療過程中，能夠使痰液引流更加暢通，達(dá)到高效清理呼吸道分泌物的目的。另外，在此次研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而對(duì)照組中則有2例患者出現(xiàn)較為輕微的不良反應(yīng)。這說明了電子支氣管鏡下吸痰術(shù)是一種非常安全的治療方法，配合抗生素的使用，將能夠起到有效抗菌作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺組織的高效清理。

綜上所述，電子支氣管鏡下吸痰治療墜積性肺炎具有很好的臨床療效，有利于提高患者的氧分壓，有效減少患者治療期間的不良反應(yīng)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳學(xué)香，夏向南，肖志剛，等.支氣管肺泡灌洗治療高領(lǐng)老年人墜積性肺炎療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（5）:286-287.

［2］ 鐘美嵐，鄒曉琪，陳隆鳳.經(jīng)纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎的臨床效果［J］.江西醫(yī)藥，2011，8（9）:187-189.

［3］ 蘆莎，王娜妮.電子支氣管鏡下吸痰及肺段灌洗術(shù)治療吸入性肺炎或墜積性肺炎療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（25）:108-109.

食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化研究

謝方偉 王國勇 鄒海峰
（鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 研究及觀察食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化情況。方法 選取2013年10月至2015年4月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的38例食管癌患者為觀察組，并選取同時(shí)間于本院進(jìn)行體檢且為健康狀態(tài)的38名健康者為對(duì)照組，然后將觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d、7 d 及10 d和對(duì)照組的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而術(shù)后1 d觀察組的血清檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于其他時(shí)間段的檢測(cè)結(jié)果，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化波動(dòng)較大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后早期的監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍術(shù)期；疼痛應(yīng)激

中圖分類號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0125-01

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，而手術(shù)為本病治療的重要方法，對(duì)于手術(shù)患者圍術(shù)期的相關(guān)研究也較多，其中關(guān)于圍術(shù)期疼痛應(yīng)激的研究卻相對(duì)不足，而疼痛應(yīng)激是與機(jī)體多方面密切相關(guān)的指標(biāo)，且是對(duì)患者生存質(zhì)量影響極大的方面［1］。本文中我們即就食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年10月至2015年4月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的38例食管癌患者為觀察組，并選取同時(shí)間于本院進(jìn)行體檢且為健康狀態(tài)的38名健康者為對(duì)照組。對(duì)照組的38名人員中，男性22名，女性16名，年齡45～75歲，平均年齡（62.2±8.7）歲。觀察組的38例食管癌患者中，男性23例，女性15例，年齡45～74歲，平均年齡（62.4± 8.5）歲，病灶直徑1.1～6.3 cm，平均病灶直徑（3.2±0.6）cm，其中病灶部位位于上段者4例，中段者26例，下段者8例。健康對(duì)照組和食管癌觀察組的男女比例與平均年齡之間無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者進(jìn)行食管癌手術(shù)治療。然后將觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d、7 d及10 d和對(duì)照組的外周靜脈血進(jìn)行采集，血標(biāo)本采集量為5.0 mL，然后以離心機(jī)進(jìn)行離心處理，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為疼痛應(yīng)激指標(biāo)，檢測(cè)指標(biāo)為SP、PGE2及NGF，上述指標(biāo)的檢測(cè)試劑盒分別為SP、PGE2及NGF ELISA試劑盒。然后將對(duì)照組和觀察組不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理方式包括兩大類，分別為計(jì)量資料處理的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料處理的χ2檢驗(yàn)方式，其均由軟件SAS5.0完成，且以P＜0.05表示比較指標(biāo)之間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（2.59±0.46）μg/mL、（68.54±7.35）pg/mL及（34.23±4.59）pg/mL。

術(shù)前1 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（4.82± 0.69）μg/mL、（164.24±15.59）pg/mL及（60.34±5.86）pg/mL；術(shù)后1 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（13.59±1.46）μg/mL、（235.45±22.73）pg/mL及（123.59±11.79）pg/mL；術(shù)后3 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（10.20±1.33）μg/mL、（158.33 ±14.79）pg/mL及（78.56±7.97）pg/mL；術(shù)后7 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（6.30±0.75）μg/mL、（110.45±12.63）pg/mL及（50.62±5.29）pg/mL；術(shù)后10 d觀察組的血清SP、PGE2及NGF水平分別為（2.65±0.49）μg/mL、（70.10±7.44）pg/mL及（35.04± 4.66）pg/mL。

觀察組術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而術(shù)后1 d觀察組的血清檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于其他時(shí)間段的檢測(cè)結(jié)果，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，此類患者的治療方法較多，對(duì)于符合手術(shù)指征者，早期進(jìn)行手術(shù)治療極為必要，而關(guān)于圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)變化研究則尤為必要，可作為對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)措施制定和實(shí)施的依據(jù)［2］。本病作為惡性腫瘤，可表現(xiàn)出癌痛及其他不適感等，而手術(shù)治療對(duì)患者而言為一種有創(chuàng)性治療方式，必然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等情況，因此此類患者圍術(shù)期的疼痛應(yīng)激研究極為必要，因疼痛應(yīng)激不僅僅關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的炎性反應(yīng)及其他血液指標(biāo)的影響也較大，因此對(duì)其進(jìn)行控制的價(jià)值較高［3-7］。故本文中我們即首先對(duì)食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察研究，并與健康人員進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，食管癌患者術(shù)前至術(shù)后7 d的血清SP、PGE2及NGF等疼痛應(yīng)激指標(biāo)均明顯高于健康人員，而至術(shù)后10 d基本達(dá)到正常范圍，且其從術(shù)前至術(shù)后呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，術(shù)后1 d其處于相對(duì)較高的狀態(tài)，提示我們應(yīng)在術(shù)后10 d之前重視對(duì)患者的疼痛應(yīng)激監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫長鵬，陳云琦，管宏俊，等.肋間神經(jīng)冷凍和靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26（3）:264-266.

［2］ 李萬鵬，王會(huì)芳，王永明，等.小劑量氯胺酮圍術(shù)期持續(xù)靜注對(duì)食管癌開胸術(shù)后急性及慢性疼痛的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）:1667-1669.

［3］ 楊敏，祝高春，劉曾旭.P物質(zhì)及P物質(zhì)受體在神經(jīng)病理性疼痛中的作用研究進(jìn)展［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，53（7）:80-82.

［4］ 李新權(quán)，呂靖，金子.鹽酸羥考酮控釋片及硫酸嗎啡緩釋片治療晚期惡性腫瘤重度疼痛臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（12）:1216-1217.

［5］ 李巖，薛江.南食管癌手術(shù)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能及應(yīng)激激素水平影響觀察［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（3）:18-19.

［6］ 盧兆桐，顏文龍，路威，等.食管癌患者氧化應(yīng)激、凝血功能變化及其相關(guān)性［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（6）:1436.

［7］ 余勇，胡振東，賈輝，等.食管癌切除術(shù)食管-胃吻合口食管黏膜氧化應(yīng)激指標(biāo)測(cè)定［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（5）:543-544.

伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的療效觀察

王 艷
（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 南充 637000）

【摘要】目的 觀察比較伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的療效及其安全性，并探尋藥物作用的可能機(jī)制，為該類患者的治療提供理論參考。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院內(nèi)分泌科就診的絕經(jīng)2年以上2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者90例，隨機(jī)分為3組。A組：給予口服骨化三醇膠丸0.25 μg每天1次和碳酸鈣D3600 mg 每天1次；B組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎(chǔ)上給予依降鈣素10 U肌注，每周2次；C組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎(chǔ)上給予伊班膦酸鈉注射液2 mg靜脈滴注，每3個(gè)月1次。隨訪時(shí)間1年。分別在基線和12個(gè)月后測(cè)腰椎（L2～L4）及股骨骨密度（BMD）；并留取患者血清測(cè)定骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：骨保護(hù)素（OPG）及Ⅰ型膠原C端肽（CTX）。同時(shí)觀察三組患者用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果 依降鈣素與伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)均能改善患者的骨密度，但伊班磷酸鈉對(duì)骨密度改善更明顯。二者均能降低血中CTX，升高OPG水平。結(jié)論 伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)較依降鈣素能更好的改善患者的骨密度，且不良反應(yīng)少、患者依從性更高。

【關(guān)鍵詞】伊班膦酸鈉；依降鈣素；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；糖尿病；骨保護(hù)素（OPG）；Ⅰ型膠原C端肽（CTX）

中圖分類號(hào)：R587.1；R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0126-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病［1］。女性絕經(jīng)后由于雌激素缺乏致破骨細(xì)胞活性增加故易發(fā)生骨質(zhì)疏松。對(duì)于合并糖尿病的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率則更高。隨著世界人口老齡化，該類患者增加，發(fā)生骨折、致殘致死率高，為家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，及早的、有效的治療該類患者，預(yù)防并發(fā)癥是目前急需要解決的問題。本研究通過觀察比較目前國內(nèi)常用的3種治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的方案在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的療效、安全性及可能機(jī)制，為臨床治療該類患者提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2014年1月至2015年1月在我院內(nèi)分泌科就診的絕經(jīng)2年以上2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年版）；采用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)BMD，SD≤-2.5診斷骨質(zhì)疏松。患者既往無骨折史，且能自由活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腦疾病；合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如糖尿病足、糖尿病腎病Ⅳ期以上及糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期以上；合并影響骨代謝的疾病如性腺、腎上腺、甲狀腺等；合并有影響鈣（Ca）和維生素D吸收的腎臟及腸道疾病；長期服用其他影響骨代謝藥物；先天性和獲得性骨代謝障礙疾病；1型糖尿病及其他類型糖尿病。

1.2 藥品及儀器：骨化三醇膠丸（青島海爾藥業(yè)）；碳酸鈣D3片（惠氏制藥）；依降鈣素（鰻魚降鈣素衍生物，山東綠葉制藥）；伊班膦酸鈉（南京恒生制藥廠）；血清骨保護(hù)素（OPG）及Ⅰ型膠原C端肽（CTX）試劑盒從武漢博士德公司購買；雙能X線骨密度儀（美國Norland公司）。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法：將患者隨機(jī)分為3組，每組30例。A組：給予骨化三醇膠丸0.25 μg每天1次和碳酸鈣D3600 mg每天1次；B組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎(chǔ)上加用依降鈣素10 U肌注每周2次；C組：在骨化三醇和碳酸鈣D3的基礎(chǔ)上加用伊班膦酸鈉注射液2 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每3個(gè)月1次。隨訪時(shí)間1年。三組患者均給予糖尿病飲食及胰島素治療盡量使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（＜7%）。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè)：分別在基線和12個(gè)月后用雙能X線骨密度儀檢測(cè)腰椎（L2～L4）及股骨骨密度（BMD）；并留取患者血清測(cè)定骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：采用ELISA法測(cè)血清骨保護(hù)素（OPG）；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)Ⅰ型膠原C端肽（CTX）。用生化分析儀測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白。同時(shí)記錄患者年齡、身高、體質(zhì)量。

1.3.3 觀察三組患者用藥后的不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)，觀察并記錄有無肌肉、骨骼疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、心律失常等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 基線時(shí)一般資料比較：三組患者基線時(shí)年齡、絕經(jīng)年限、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、骨密度、血中OPG、CTX均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 藥物對(duì)患者骨密度的影響：經(jīng)過12個(gè)月治療，A組患者骨密度改善不明顯，與基線時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組患者骨密度較基線時(shí)明顯改善（P＜0.05），而C組患者骨密度較治療前及B組均明顯改善（P＜0.01），見表2。

2.3 三組患者血清中OPG、CTX水平變化：較基線時(shí)比較，B組及C組血中CTX均降低，而OPG水平均升高（P＜0.05），而A組患者較基線時(shí)比較，血中OPG、CTX變化不明顯（P＞0.05），見表2。

2.4 藥物不良反應(yīng)觀察：三組患者中，部分患者出現(xiàn)口服鈣劑后胃部輕微不適（A組有2例，B組3例，C組2例）。三組患者均未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

骨骼主要包括有機(jī)成分（膠原蛋白）及無機(jī)成分（鈣、磷）等。骨骼正常結(jié)構(gòu)的維持主要依賴成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞功能的動(dòng)態(tài)平衡。女性絕經(jīng)后由于雌激素缺乏致破骨細(xì)胞活性增加故易發(fā)生骨質(zhì)疏松。而糖尿病患者由于受飲食限制鈣攝入不足、高血糖利尿使鈣磷排泄增加以及胰島素缺乏、糖基化終末產(chǎn)物增加、糖尿病并發(fā)癥等因素影響使骨膠原合成減少、破骨細(xì)胞活性增加更易發(fā)生骨質(zhì)疏松［2-3］。對(duì)于合并糖尿病的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率則更高。

WHO推薦的骨質(zhì)疏松治療藥物包括：鈣劑及活性維生素D3、重組

表1 各組患者基線時(shí)一般情況及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 各組患者基線時(shí)一般情況及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　A組　B組　C組　P值（組間比較）例數(shù)　30　30　30年齡（歲）　62.54±5.9　 65.8±6.1　 64.9±7.2　 P＞0.05絕經(jīng)時(shí)間（年）　11.2±4.3　 10.9±4.8　 12.4±4.1　 P＞0.05 BMI 　22.95±2.21 23.08±2.84 22.87±3.21 P＞0.05空腹血糖（mmol/L）　9.85±1.8　 10.31±2.2　 11.51±3.1 P＞0.05糖化血紅蛋白（%）　10.21±3.4　 9.75±2.9　 10.85±4.1 P＞0.05腰椎骨密度（g/cm2）0.75±0.04　 0.75±0.06　 0.74±0.05 P＞0.05總髖部骨密度（g/cm2）0.59±0.07　 0.57±0.03　 0.56±0.08 P＞0.05 血CTX（ng/mL）　0.38±0.15　 0.36±0.12　 0.40±0.18 P＞0.05 血OPG（pg/mL）　92.35±21.22 88.34±19.58 86.52±24.85 P＞0.05

表2 各組患者治療1年后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

表2 各組患者治療1年后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

注：“▲”表示數(shù)據(jù)與治療前比較P＜0.05；“*”表示數(shù)據(jù)與治療前比較P＜0.01

組別　A組　B組　C組空腹血糖（mmol/L）　6.86±1.5▲　6.91±2.1▲　7.12±2.4▲糖化血紅蛋白（%）　6.48±1.6▲　6.55±1.9▲　6.63±2.4▲腰椎骨密度增加（%）　1.38±0.31　 4.27±1.01▲　6.69±1.13▲*總髖部骨密度增加（%）1.05±0.14　 3.99±0.13▲　6.52±0.36▲* 血CTX（ng/mL）　0.35±0.18　 0.19±0.09▲　0.17±0.21▲血OPG（pg/mL）　94.12±27.33 115.34±28.56▲124.51±31.32▲

人甲狀旁腺激素、雙膦酸鹽、降鈣素、雷諾昔芬（雌激素替代治療）等。目前，國內(nèi)常用3種治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的方法：常規(guī)補(bǔ)充鈣質(zhì)及活性維生素D3，在此基礎(chǔ)上加用降鈣素或雙膦酸鹽。研究顯示，單純補(bǔ)充鈣質(zhì)及活性維生素D3并不能很好的改善BMD及減少骨折的發(fā)生率，需要再加用其他抗骨質(zhì)疏松藥物。降鈣素主要通過抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收。雙膦酸鹽與骨羥磷灰石有很強(qiáng)的親合力，可抑制骨內(nèi)羥磷灰石的溶解，并可通過減少破骨細(xì)胞的形成、抑制其活行、促進(jìn)其凋亡，產(chǎn)生抗骨吸收作用。伊班膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽類，它克服了既往雙膦酸鹽不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)，其針劑每3個(gè)月靜滴1次，能提高患者的依從性，且靜脈用藥克服了口服給藥生物利用度低及增加食管癌危險(xiǎn)性等缺點(diǎn)。根據(jù)研究顯示，雙膦酸鹽和降鈣素均能減少骨折的發(fā)生率［4-5］，而多藥聯(lián)用并不能體現(xiàn)出協(xié)同效應(yīng)［6］。

連帆、王于等［7］觀察比較了鮭魚降鈣素與伊班膦酸鈉在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的療效，發(fā)現(xiàn)二者均能改善患者的骨密度及生活質(zhì)量，但伊班磷酸鈉對(duì)骨密度改善更好且依從性更好。本研究通過觀察比較伊班膦酸鈉與依降鈣素在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的療效及安全性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，單純補(bǔ)充鈣質(zhì)及活性維生素D3治療1年在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)（A組）并不能很好的改善BMD（P＞0.05），在此基礎(chǔ)上加用依降鈣素后，患者（B組）腰椎及髖部骨密度較治療前均有所改善（P＜0.05），而加用伊班膦酸鈉組（C組）患者骨密度較治療前改善更明顯（P＜0.01）。這與連帆、王于等的研究結(jié)果基本一致。我們還觀察了三組患者用藥后的安全性：三組患者中，除部分患者（A組有2例，B組3例，C組2例）出現(xiàn)口服鈣劑后胃部輕微不適外，未見其他不良反應(yīng)。

骨保護(hù)素（osteoprotegerin，OPG）/骨保護(hù)素配體（osteoprotegerin ligand，OPGL）/NF-κB受體活化因子（receptor activator of NF-κB，RANK）系統(tǒng)被認(rèn)為是許多激素、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)骨代謝的最終共同通道。在巨噬細(xì)胞集落刺激因子（macrophage colony-stimulating factor，M-CSF）作用下，破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞表達(dá)的RANK與成骨細(xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞表達(dá)的OPGL結(jié)合，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化為成熟破骨細(xì)胞。成熟的破骨細(xì)胞也表達(dá)RANK，成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞也可以通過其上的OPGL調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的骨吸收活性。OPG是一種可溶性的受體，與OPGL結(jié)合后可以抑制OPGL與RANK的結(jié)合，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的分化及活化［8］，還可促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡。因此，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)將OPG作為骨形成標(biāo)志物。研究顯示，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)，血中OPG會(huì)反應(yīng)性升高［9-11］。在本研究中，B組及C組患者血中OPG均升高，說明依降鈣素及伊斑膦酸鈉對(duì)合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的抑制也通過了OPG/OPGL/RANK系統(tǒng)。

Ⅰ型膠原羧基末端肽（Type I collagen carboxy-terminal peptide，CTX）是骨中Ⅰ型膠原降解標(biāo)志物。CTX水平反映了破骨細(xì)胞骨吸收活性，CTX是以破骨細(xì)胞活性顯著增強(qiáng)為特點(diǎn)的代謝性骨病的有效標(biāo)志物。在本研究中，B組及C組患者血中CTX均下降，再次說明依降鈣素及伊班膦酸鈉在合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)抑制骨吸收的作用。

綜上所述，合并2型糖尿病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療與單純絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療一樣，需要在鈣劑及活性維生素D3基礎(chǔ)上加用降鈣素或雙磷酸鹽，我們的研究顯示，加用伊班膦酸鈉比依降鈣素具有更好的療效，且不良反應(yīng)少，每3個(gè)月用藥一次，患者依從性更高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

［1］ Liu ZH.The pathogenesis of osteoporosis［M］.Beijing:Science press，1998:142.

［2］ Liu ZH.Overview and diagnostic standard of primary osteoporosis.The pathogenesis of osteoporosis［M］.Beijing: Science Press，1998:146.

［3］ Landin WK，Whelmsen L，Bengtsson BA.Postmenopausal osteoporosis is more related to hormonal aberrations than to lifestyle fators［J］.Clin Endocrinol Oxf，1995，519（4）:387-394.

［4］ Black DM，Cummings SR，Karpf DB，et al.Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures:Fracture intervention trial research group［J］. Lancet，1996，348（9041）:1535-1541.

［5］ MacLean C，Newberry S，Maglione M，et al.Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis［J］.Ann Intern Med，2008，148（3）:197-213.

［6］ Black DM，Bilezikian JP，Ensrud KE，et al.One year of alendronate after one year of parathyroid hormone for osteoporosis［J］.N Engl J Med，2005，353（6）:555-565.

［7］ 連帆，王于.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療方法的近期療效觀察與比較［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，32（3）:379-382.

［8］ Takahashi N，Udagawa N，Suda T.A new member of tumor necrosisfactor ligand family，ODF/OPGL/TRANCE/RANKL regulats osteoclast differenti- ation and function［J］.Biochem Biophys Res Commun，1999，256（3）:449-455.

［9］ Stern A，Laughlin GA，Bergstrom J，et al.The sex- specific association of serum osteoprotegerin and receptor activator of nuclear factor kappaB legend with bone mineal density in order adults: the Rancho Bermardo study［J］.Eur J Endocrinol，2007，156（5）:555-562.

［10］ 李軍，莊賀.伊班膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，33（5）:601-604.

［11］ 黃凌云，廖斌，楊敏，等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松行伊班膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（2）: 323-324.

肝硬化結(jié)節(jié)中CT與磁共振成像分析結(jié)果的對(duì)比

宋傳東 金曉霞
（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

【摘要】目的 比較分析肝硬化結(jié)節(jié)CT與磁共振成像（MRI）的臨床診斷效果。方法 資料回顧性分析本院收治的結(jié)節(jié)性肝硬化患者共62例，所有患者均分別行CT與MRI檢查，比較兩種不同影像手段診斷的臨床效果。結(jié)果 MRI診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和差異性均優(yōu)于CT診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肝硬化結(jié)節(jié)性病變的結(jié)節(jié)類型可由MRI的多系列多參數(shù)成像特點(diǎn)予以顯示。

【關(guān)鍵詞】分析；CT；磁共振；肝硬化結(jié)節(jié)

中圖分類號(hào)：R445；R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0128-01

肝硬化的臨床主要特點(diǎn)為再生性，其中由于各種原因?qū)е碌奈醇皶r(shí)治療患者可能出現(xiàn)向肝硬化結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化的可能性［1］。本研究對(duì)62例肝硬化結(jié)節(jié)患者均予以CT與磁共振（MRI）診斷和檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料回顧性分析本院收治的結(jié)節(jié)性肝硬化患者共62例，其中男30例，女32例，年齡31～60歲，平均年齡（45.56±3.12）歲。本研究選取的性別、年齡的基線資料均不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成重要影響，具有重要的研究價(jià)值。

1.2 方法：所有患者均予以CT、MRI成像兩項(xiàng)影像學(xué)檢測(cè)。MRI診斷：行MRI平掃以及動(dòng)態(tài)圖像增強(qiáng)掃描兩項(xiàng)操作。①平掃采用T1WI、T2WI，層間距取1 mm，層厚取8～10 mm，矩陣取512×512，視野范圍取52 cm×42 cm；②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用常規(guī)SE/FSE自旋回波序列，145 msTR、6 msTE，層厚取8～10 mm。CT診斷：行CT平掃以及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描兩項(xiàng)操作，1～2 cm螺距，0.625 mm層厚，非離子型對(duì)比劑經(jīng)由肘靜脈予以注射（劑量1.5～2.0 mL/kg，注射速度3 mL/s），30 s動(dòng)脈期，60 s門脈期，分別延遲120 s、300 s，以多期掃描增強(qiáng)效果為依據(jù)選擇繼續(xù)延遲時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察CT、MRI成像結(jié)果情況，并對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性的診斷功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI成像結(jié)果：62例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，CT成像結(jié)果：16例尾葉大于正常肝臟尾葉，約占25.81%；小于正常者31例，約占50.00%，右葉均正常；34例左葉前后形態(tài)小于正常肝臟，約占54.84%，右尾葉均無異常區(qū)別；10例右尾葉前后形態(tài)大于正常肝臟，約占16.13%。

MRI成像結(jié)果：結(jié)節(jié)大小范圍6～20 mm，其中20例肝硬化再生結(jié)節(jié)，約占32.26%，結(jié)節(jié)大小＜10 mm；12例T1WI、T2WI信號(hào)均勻，約占19.35%，而肝實(shí)質(zhì)與周圍數(shù)據(jù)相比顯著較高，8例T2加權(quán)像信號(hào)偏低，約占12.90%，T1WI信號(hào)偏高。不良發(fā)育結(jié)節(jié)5例，占16.13%，結(jié)節(jié)大小3～10 mm；T1加權(quán)像信號(hào)較低，T2加權(quán)像信號(hào)較高，門脈期和后動(dòng)脈無變化4例，占6.45%，門靜脈的信號(hào)增強(qiáng)6例，占9.68%。31例小肝癌（SHCC）結(jié)節(jié)＞10 mm，占50.00%；T1和T2加權(quán)像顯示T1低信號(hào)22例，占35.48%，高信號(hào)4例，占6.45%；T2低信號(hào)1例，占1.61%，高信號(hào)31例，占50.00%。 2.2 CT和MRI診斷功效情況：MRI、CT診斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性指標(biāo)檢測(cè)值均較高，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT和MRI診斷功效情況［n（%）］

3 討 論

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，CT成像多在左葉顯示不規(guī)則隆起或者凹凸不平的邊緣，少數(shù)患者受到肝硬化結(jié)節(jié)影響出現(xiàn)局部肝腫大的臨床癥狀，繼而導(dǎo)致肝右葉腫大等肝形態(tài)上的異常。分析本研究數(shù)據(jù)結(jié)果，證實(shí)CT檢測(cè)方法能夠?yàn)橐倚透窝渍T發(fā)的壞死性肝硬化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，檢測(cè)參考指標(biāo)為不同的肝葉大小占據(jù)的比例，主要包括：①肝硬化結(jié)節(jié)臨床診斷的影像區(qū)分依據(jù)T2WI高信號(hào)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)，②肝硬化再生結(jié)節(jié)中T2WI低信號(hào)以及T1WI高信號(hào)差異顯著，T2WI低信號(hào)以及T1WI高信號(hào)無法形成假包膜。由于發(fā)育不良結(jié)節(jié)和肝硬化再生結(jié)節(jié)均存在部分成分疊加的影響，因此MRI影像無法進(jìn)行有效區(qū)分［3-4］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩種檢測(cè)方法診斷肝硬化患者病情時(shí)，MRI診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性中效果均略優(yōu)于CT。考慮上述結(jié)果的產(chǎn)生于下列因素有關(guān)：CT主要依靠多期增強(qiáng)掃描顯示患者結(jié)節(jié)，其中延遲掃描的效果更為顯著；MRI平掃能夠顯示部分的結(jié)節(jié)，而多期增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)較多結(jié)節(jié)，因此MRI診斷各項(xiàng)參數(shù)優(yōu)于CT診斷［5］。本研究中兩種檢測(cè)方法各項(xiàng)數(shù)據(jù)無顯著差異，表明CT、MRI均可用于結(jié)節(jié)性肝硬化患者的臨床診斷。

綜上所述，肝硬化結(jié)節(jié)病情診斷采用CT與MRI尚無顯著區(qū)別；CT檢測(cè)中肝葉比率失調(diào)作為衡量肝硬化結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)，診斷肝硬化結(jié)節(jié)性病變組織主要通過不同的信號(hào)特征進(jìn)行區(qū)分，MRI診斷肝硬化結(jié)節(jié)的主要依據(jù)是多系列成像。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王新民.87例肝硬化結(jié)節(jié)的核磁共振成像研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（6）:59-62.

［2］ 楊杰，張孟超，宋穎，等.核磁共振SWI序列在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）:370-372.

［3］ 詹韻韻，張新書，姜凡，等.超聲造影評(píng)價(jià)肝纖維化程度的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（4）:189-190.

［4］ 紀(jì)建松，楊宏遠(yuǎn)，王祖飛，等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（5）:368-369.

［5］ 王晉，劉慧.核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像對(duì)肝纖維化程度的評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2014，33（15）:192-193.

腹腔鏡在肝膽外科中的臨床效果觀察

任建強(qiáng)
（吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡在肝膽外科的臨床效果并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的肝膽患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者給予腹腔鏡治療措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療措施。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間等方面均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肝膽外科肝膽患者的治療方案中選擇使用腹腔鏡進(jìn)行治療，可有效降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間，且具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝膽外科；臨床效果

中圖分類號(hào)：R735.7；R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0129-01

近年來，隨著我國的醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步，在臨床手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，而肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的病例也在逐年增多。本文主要選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的80例肝膽患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者采用腹腔鏡治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果，探討腹腔鏡在肝膽患者手術(shù)治療中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肝膽外科2013年10月至2014年10月收治的肝膽患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者男22例，女18例，最低年齡31歲，最高年齡68歲，平均年齡（51.63±3.47）歲；其中11例患者為肝癌，8例患者為門脈高壓，14例患者為內(nèi)外膽管結(jié)石，7例患者為肝囊腫。對(duì)照組患者男20例，女20例，最低年齡30歲，最高年齡65歲，平均年齡（52.12± 3.52）歲；其中12例患者為肝癌，9例患者為門脈高壓，13例患者為內(nèi)外膽管結(jié)石，6例患者為肝囊腫。所有患者在入院前均經(jīng)過CT、MRI 和B超檢查得到確診，兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面均無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療措施，針對(duì)不同疾病患者采取不同的治療措施，肝癌患者可利用腹腔鏡來將患者相應(yīng)的病灶切除掉；膽管結(jié)石患者主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其中腹腔鏡的作用主要是取石、檢查工管引流以及為切除膽囊提高清晰的手術(shù)視野；肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者則主要利用腹腔鏡來切開膽總管，然后進(jìn)行取石，同時(shí)還要進(jìn)行T管引流；膽囊腫患者則主要對(duì)患者行腹腔鏡下囊腫切除術(shù)或者是開窗引流［1-2］。對(duì)照組患者主要性常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)地記錄并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)中出血量為（84.19±16.88）mL，手術(shù)時(shí)間為（148.92±5.17）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.01±5.21）d；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（119.24±71.28）mL，手術(shù)時(shí)間為（201.32± 6.28）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（16.21±7.16）d。顯然，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間等方面均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間方面的比較

3 討 論

過去肝膽外科患者的手術(shù)治療大多采用開腹手術(shù)，這種方法的缺點(diǎn)在于術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間較高，且手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)較慢［3］。而利用腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，不僅可以改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，還具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的使用已然受到廣大醫(yī)師與患者的認(rèn)可［4-8］。

本文通過試驗(yàn)證明，腹腔鏡在肝膽患者的手術(shù)治療中應(yīng)用可以使患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間得到有效地縮短，同時(shí)還能使患者的術(shù)中出血量得到有效地降低。因此，腹腔鏡在肝膽外科手術(shù)中具有很好的應(yīng)用價(jià)值，其不僅能夠改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，還具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Cai XJ，Yu H，Liang X，et al.Lapaorseopic hepateetomy by ceurettage and spiartion.Experiences of 62 cases［J］.Surg Endose，2006，20（10）:1531-1536.

［2］ 李強(qiáng)，秦鳴放.內(nèi)鏡、腹腔鏡治萬胰腺假性囊腫38例［J］.世界華人消化雜志，2008，16（34）:3193-3198.

［3］ 秦國喜.論微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科疾病中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）:477-478.

［4］ 張纓.腹腔鏡治療慢性萎縮性膽囊炎并膽囊結(jié)石54例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（6）:45.

［5］ 姚文.腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）:119-121.

［6］ 傅海洲，黃平.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)就肝膽外科領(lǐng)域應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（9）:217.

［7］ 陳京華.腹腔鏡在肝膽外科的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）:163-164.

［8］ 陳立軍.探討肝膽外科中腹腔鏡的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（2）:151-152.

含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究

鐘殿海
（哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

【摘要】目的 探討耐多藥肺結(jié)核患者采用含左氧氟沙星和卷曲霉素化療方案的臨床療效。方法 選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。兩組均給予利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼片、吡嗪酰胺治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者增加鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合治療，觀察組患者增加左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 在6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)，觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者化療方案中，采用左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療為主，可有效提高臨床療效，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核；左氧氟沙星；卷曲霉素

中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0130-01

結(jié)核病是一種頑固的呼吸道感染性疾病，且近年來耐多藥結(jié)核（MDR-PTB）病例數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，更增加了臨床治療工作的難度。耐多藥結(jié)核病主要是指，同時(shí)耐異煙肼、利福平等兩種藥物以上的肺結(jié)核，是結(jié)核病控制規(guī)劃難點(diǎn)和重點(diǎn)問題。近年來，臨床研究顯示在左氧氟沙星和卷曲霉素應(yīng)用于MDR-PTB化療方案的臨床效果較好，據(jù)此本次研究選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者88例為研究對(duì)象，對(duì)含左氧氟沙星及卷曲霉素治療方案的臨床效果進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年1月至2013年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。兩組患者均為復(fù)治菌陽者，且對(duì)異煙肼、利福平耐藥，且未使用過免疫抑制劑，無藥物禁忌證。對(duì)照組中，男23例，女21例，平均年齡（45.26±11.32）歲，平均病程（2.51±1.82）年，耐利福平、異煙肼耐藥者35例，其他9例；觀察組中，男23例，女21例，平均年齡（44.25±9.34）歲，平均病程（2.81±1.56）年，耐利福平、異煙肼耐藥者36例，其他8例。兩組患者中已排除肝、腎功能異常者、合并心腦血管疾病者。兩組患者在病程、耐藥類型等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，認(rèn)為具有可比性。

1.2 治療方法：本次研究中選用藥物及其劑量等信息如下：鏈霉素，0.75克/次，1次/天，肌注；利福噴汀，0.45克/次，1次/天，口服；對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼片，0.3克/次，3次/天，口服；吡嗪酰胺，0.5 克/次，3次/天，口服；乙胺丁醇，0.75克/次，1次/天；左氧氟沙星，0.5克/次，1次/天，口服；卷曲霉素，0.75克/次，1次/天，肌注。

兩組均給予利福噴汀、對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼片、吡嗪酰胺治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組增加鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合治療，觀察組增加左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療。治療期間，兩組患者每2個(gè)月進(jìn)行1次痰涂片，整個(gè)療程持續(xù)18個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定：患者痰涂片檢查顯示，連續(xù)2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰，不再復(fù)陽作為痰涂片轉(zhuǎn)陰。以患者痰菌陰轉(zhuǎn)率作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別比較6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：觀察組6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為73.41%（30/44）、84.10%（37/44）、90.90%（40/44）；對(duì)照組6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別45.45%（20/44）、56.82% （25/44）、63.64%（28/44）。在6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)，觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)比較：不良反應(yīng)方面：對(duì)照組出現(xiàn)肝功能損害10例、胃腸反應(yīng)3例，其他3例，發(fā)生率36.36%（16/44）：觀察組出現(xiàn)肝功能損害5例、胃腸反應(yīng)2例，其他1例，發(fā)生率18.18%（8/44），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

異煙肼、利福平、利福噴汀、異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉是療效可靠、應(yīng)用廣泛的抗結(jié)核藥物，且利福噴汀、異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉作為異煙肼、利福平的衍生物，臨床療效更為顯著，故本次研究選擇二者應(yīng)用于化療方案中，作為基礎(chǔ)藥物［1］。

同時(shí)，本次研究中，選擇左氧氟沙星和卷曲霉素應(yīng)用于觀察組患者治療方案中：前者具有較好的抑制結(jié)核病菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位作用，可抑制細(xì)菌DNA復(fù)制和增殖；后者具有抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成作用，直接殺傷細(xì)菌細(xì)胞；二者聯(lián)用抑制、殺傷細(xì)菌作用，且均無交叉耐藥性［2］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于使用鏈霉素、乙胺丁醇的對(duì)照組，可知左氧氟沙星和卷曲霉素應(yīng)用于化療方案中，效果較好。同時(shí)，劉君，周容仲等研究發(fā)現(xiàn)，鏈霉素不良反應(yīng)較強(qiáng)，患者治療后不良反應(yīng)多于卷曲霉素，與本次研究結(jié)果相符，故卷曲霉素安全性較好［3］。左氧氟沙星屬于低度性抗菌藥物，聯(lián)合卷曲霉素，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，故臨床用藥安全性較高。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者化療方案中，采用左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合治療為主，可有效提高臨床療效，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡清河，林健雄，黃松武，等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（9）:1264-1266.

［2］ 張建旭，趙鋒輝.國內(nèi)卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核療效和安全性的meta分析［J］.中國臨床研究，2012，10（6）:539-542.

［3］ 劉君，周容仲.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能及肝功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，7（1）:38-40.

膀胱癌患者行保留膀胱手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究

張文棟
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析膀胱癌患者采取保留膀胱手術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。方法 回顧從2013年2月至2015年2月行保留膀胱手術(shù)的100例膀胱癌患者臨床資料，收集有關(guān)資料分析術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組100例患者中，54例2年內(nèi)腫瘤無復(fù)發(fā)（54.00%），46例2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)（46.00%）。兩組吸煙、腫瘤數(shù)目、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、膀胱灌注化療均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱灌注化療、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、分期以及吸煙等是引起膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，戒煙對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；保留膀胱手術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0131-01

在泌尿系統(tǒng)中，膀胱腫瘤是較為常見惡性腫瘤，按照膀胱腫瘤的浸潤深度可分為肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）與非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。臨床治療膀胱腫瘤主要采取手術(shù)切除，非肌層浸潤性膀胱癌一般采取根治性膀胱全切除術(shù)，肌層浸潤性膀胱癌采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。最近幾年以來，隨著治療手段的發(fā)展，大部分肌層浸潤性膀胱癌患者行保留膀胱手術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)成為困擾醫(yī)師的重要問題。術(shù)后復(fù)發(fā)，會(huì)增加腫瘤惡性程度，甚至采取膀胱全切術(shù)，降低患者生活質(zhì)量。本文主要分析膀胱癌患者采取保留膀胱手術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧分析從2013年2月至2015年2月性保留膀胱手術(shù)的100例膀胱癌患者臨床資料，其中，40例女，60例男，年齡為27～88歲，平均為（60.42±15.43）歲；80例有吸煙史，20例無吸煙史。55例膀胱腫瘤多發(fā)，45例膀胱腫瘤單發(fā)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)膀胱癌患者，行手術(shù)治療；手術(shù)放方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)或者是膀胱部分切除術(shù)；術(shù)后通過病理檢查，證實(shí)為膀胱尿路上皮癌，存活時(shí)間＞2年，可定期進(jìn)行CT、彩超或者是膀胱經(jīng)復(fù)查。

1.2 方法。收集患者資料：吸煙史、性別、年齡等一般資料；腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、腫瘤數(shù)目等腫瘤學(xué)特征；干擾素灌注、卡介苗（BCG）灌注以及全身放化療等術(shù)后治療情況；復(fù)發(fā)腫瘤特征、復(fù)發(fā)與初次手術(shù)間隔時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)以及復(fù)發(fā)后治療方法等術(shù)后情況。根據(jù)2年之內(nèi)有無腫瘤復(fù)發(fā)情況，將本組患者分為無復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組。對(duì)比兩組患者腫瘤學(xué)特征、臨床特征以及術(shù)后治療等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組100例患者中，54例2年內(nèi)腫瘤無復(fù)發(fā)（54.00%），46例2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)（46.00%）。無復(fù)發(fā)組，吸煙8例（14.81%），12例腫瘤多發(fā)（22.22%），6例T2、T3、T4（16.67%），10例腫瘤晚期（18.52%），48例膀胱灌注化療（88.89%）；復(fù)發(fā)組中，吸煙15例（32.61%），19例腫瘤多發(fā)（41.30%），13例T2、T3、T4（28.26%），17例腫瘤晚期（36.96%），25例膀胱灌注化療（54.35%），兩組吸煙、腫瘤數(shù)目、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、膀胱灌注化療均存在明顯差異，χ2=4.441、4.229、4.741、4.284、15.036，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床中，膀胱癌主要是指發(fā)生于膀胱黏膜上的一種惡性腫瘤，泌尿系統(tǒng)中較為常見，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中具有較高發(fā)病率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，能達(dá)到71%左右［1］。目前，公認(rèn)的引發(fā)膀胱癌危險(xiǎn)因素包含化學(xué)毒物接觸與吸煙，歐美國家中，30%～50%膀胱癌患者均曾有吸煙史。本組膀胱癌患者中，80例有吸煙史，占80%，有吸煙史膀胱癌患者，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，同時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)后會(huì)增高腫瘤惡性程度。周清等［2］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)患者，吸煙狀態(tài)是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，與未吸煙患者相比，術(shù)后吸煙或者是戒煙患者，其無復(fù)發(fā)生存時(shí)間明顯縮短。本文研究結(jié)果顯示，無復(fù)發(fā)組，吸煙8例（14.81%）；復(fù)發(fā)組中，吸煙15例（32.61%），復(fù)發(fā)組明顯高于無復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。這說明術(shù)后戒煙能減少腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，符合上述研究結(jié)果。

大量研究關(guān)于膀胱腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素研究中顯示，腫瘤多發(fā)、術(shù)后未采取膀胱灌注是引起膀胱癌復(fù)發(fā)重要危險(xiǎn)因素［3-6］。根據(jù)膀胱癌復(fù)發(fā)進(jìn)展危險(xiǎn)程度，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)將其分為中危腫瘤、高危腫瘤以及低危腫瘤。無復(fù)發(fā)組，2例腫瘤多發(fā)（22.22%），6例T2、T3、T4（16.67%），10例腫瘤晚期（18.52%），48例膀胱灌注化療（88.89%）；復(fù)發(fā)組中，19例腫瘤多發(fā)（41.30%），13例T2、T3、T4（28.26%），17例腫瘤晚期（36.96%），25例膀胱灌注化療（54.35%），兩組存在明顯差異（P＜0.05）。這說明腫瘤分級(jí)、分期、數(shù)目等是導(dǎo)致膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要病理特征，膀胱灌注患者具有較高復(fù)發(fā)率。總而言之，膀胱灌注化療、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、分期以及吸煙等是引起膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于多次復(fù)發(fā)患者應(yīng)積極采取輔助放化療或者是全膀胱切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊森，南存金，木海琦，等.淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率與p53和K-ras基因突變的關(guān)系［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（12）:133-135.

［2］ 周清，姚善華，韓海彬.預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）:155-156.

［3］ 王煥軍，關(guān)鍵，郭燕，等.膀胱DWI的初步應(yīng)用:膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后良性改變的鑒別［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2014，8（1）:109-113.

［4］ 羅業(yè)恒.保留膀胱手術(shù)結(jié)合綜合療法治療浸潤性膀胱癌的可行性及近期效果觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（5）:627-629.

［5］ 魏蓓蕾.保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）:84-85.

［6］ 羅文，賈洪濤，羅茂華.膀胱保留術(shù)綜合治療方案對(duì)浸潤性膀胱癌患者生存率的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）:62-63.

急性狂躁癥的臨床治療及療效

趙成龍
（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

【摘要】目的 本文主要探討急性狂躁癥的臨床治療方法以及療效分析。方法 在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的急性狂躁癥患者中選取80例為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用單純丙戊酸鈉進(jìn)行治療，觀察組患者采用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 使用狂躁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，觀察組患者的狂躁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性狂躁癥患者而言，氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，有助于改善患者的狂躁癥狀，安全性更高，值得大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性狂躁癥；患者；氯氮平；丙戊酸鈉；治療效果

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0132-01

本次研究選取80例急性狂躁癥患者作為研究對(duì)象，分為2組，分別采取不同的藥物進(jìn)行治療，探討急性狂躁癥的臨床治療方法以及療效分析，結(jié)果比較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的急性狂躁癥患者中選取80例為此次研究對(duì)象，均符合急性狂躁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者采用單純丙戊酸鈉進(jìn)行治療，其中，男性患者21例，女性患者19例；年齡20～50歲，平均年齡（26.38±5.47）歲；患病時(shí)間3～30 d，平均患病時(shí)間（15.61± 2.98）d；觀察組40例患者采用氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，男性患者20例，女性患者20例；年齡20～50歲，平均年齡（25.92±6.77）歲；患病時(shí)間3～30 d，平均患病時(shí)間（15.42±1.56）d。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組40例患者給予單純丙戊酸鈉進(jìn)行治療，起始劑量為每天0.6 g，分三次服用，1周內(nèi)，逐步增加到每天1.2 g，分三次服用。觀察組40例患者給予氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，丙戊酸鈉治療方法同對(duì)照組患者，氯氮平起始劑量為每天50 mg，分2～3次服用，1周內(nèi)，逐步增加到每天200～450 mg，分2～3次服用。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予酚酞片、心得安等藥物輔助治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療第1周、第2周、第4周以及第6周使用狂躁量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分。痊愈：狂躁量表評(píng)分減分超過80%；顯效：狂躁量表評(píng)分減分超過50%；有效：狂躁量表評(píng)分減分超過30%；無效：狂躁量表評(píng)分減分低于30%。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的狂躁量表評(píng)分比較：治療前，觀察組和對(duì)照組患者的狂躁量表評(píng)分沒有明顯的差異，分別是（28.97±6.63）、（29.42±7.44），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第1周，觀察組和對(duì)照組患者的狂躁量表評(píng)分分別是（25.64±4.97）、（27.96 ±6.62），治療第2周，觀察組和對(duì)照組患者的狂躁量表評(píng)分分別是（18.76±5.37）、（21.75±6.23），治療第4周，觀察組和對(duì)照組患者的狂躁量表評(píng)分分別是（8.43±3.93）、（15.34±8.77），治療第6周，觀察組和對(duì)照組患者的狂躁量表評(píng)分分別是（5.62±3.43）、（9.32±4.67），觀察組患者治療后的狂躁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較：觀察組40例患者中，19例治愈，17例顯效，3例有效，1例無效，治療總有效率為90.0%；對(duì)照組40例患者中，6例痊愈，12例顯效，19例有效，3例無效，治療總有效率為45.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性狂躁癥患者存在明顯的暴力、沖動(dòng)、容易惹怒以及高度興奮等癥狀，部分急性狂躁癥患者還有輕微的精神病性政治，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生水電解質(zhì)失衡。臨床治療急性狂躁癥主要通過采用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物這種治療手段，但是傳統(tǒng)抗精神病藥物由于錐體外系反應(yīng)較多，所以臨床使用受到了一定的限制。氯氮平是一種非典型的抗精神病藥物，具有較好的抗狂躁、抗精神病以及鎮(zhèn)靜作用，并且錐體外系不良反應(yīng)少，所以目前已經(jīng)成為臨床治療急性狂躁癥的主要藥物。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥物，其抗狂躁的效果和鋰鹽相似［3-7］。本次研究結(jié)果表明，氯氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性狂躁癥具有較好的治療效果，且有效改善患者的狂躁癥狀，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對(duì)照分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）:53-55.

［2］ 邢秀娟，張環(huán)英，汪靈芝.氯氮平輔助丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（11）:1236-1237.

［3］ 金衛(wèi)東，馬永春，王鶴秋，等.奎硫平治療躁狂癥對(duì)照研究臨床療效的Meta分析［J］.國際精神病學(xué)雜志，2009，36（1）:4-8.

［4］ 林偉成，徐昌武，文啟琴.阿立哌唑合并鋰鹽治療急性躁狂癥的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（7）:244-245.

［5］ 洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對(duì)照分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）:53-55.

［6］ 薛瑞梅.急性躁狂癥的臨床治療及療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（9）:43-44.

［7］ 董玉霞，趙蕾，劉麗華.喹硫平輔助丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（21）:23-24.

兒童少年期狂躁癥狀臨床特點(diǎn)的對(duì)照分析

王 亮

（精神衛(wèi)生中心精神科，遼寧 開原 112300）

【摘要】目的 本文主要探討兒童少年期狂躁癥的臨床特點(diǎn)，為臨床治療和確診提供參考。方法 在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的兒童少年期狂躁癥患者中選取10例為此次研究對(duì)象，作為觀察組，選取同期收治的成年狂躁癥患者作為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復(fù)雜，但是不典型，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質(zhì)上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強(qiáng)、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。結(jié)論 兒童少年期狂躁癥有特殊的癥狀和特點(diǎn)，臨床醫(yī)師在診斷時(shí)要充分注意，盡量避免發(fā)生誤診的情況。

【關(guān)鍵詞】兒童少年期狂躁癥；成人狂躁癥；臨床特點(diǎn)；誤診

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0133-01本次研究選取10例兒童少年期狂躁癥患者作為研究對(duì)象，和10例成人狂躁癥患者進(jìn)行對(duì)比，探討兒童少年期狂躁癥的臨床特點(diǎn)，為臨床治療和確診提供參考，獲得較為滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在我院2013年3月至2015年2月期間所收治的兒童少年期狂躁癥患者中選取10例為此次研究對(duì)象，作為對(duì)照組。其中，男性患者5例，女性患者5例；年齡8～15歲，平均年齡（12.3±2.4）歲；3例患者首次發(fā)病，7例患者復(fù)發(fā)；2例患者單相狂躁，8例患者雙相狂躁；患病時(shí)間10 d～3年，平均患病時(shí)間（17.3±16.9）個(gè)月。選取同期成人狂躁癥患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，其中，男性患者4例，女性患者6

例；年齡8～15歲，平均年齡（11.9±3.5）歲；4例患者首次發(fā)病，6例患者復(fù)發(fā)；3例患者單相狂躁，7例患者雙相狂躁；患病時(shí)間10 d～3年，平均患病時(shí)間（16.9±17.1）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)兩組患者的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS12.0

P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者早期表現(xiàn)情感癥狀比較：觀察組患者5例，占5.0%，其中4例早期表現(xiàn)情感癥狀不典型，臨床主要表現(xiàn)為性格改變、軀體癥狀、品行障礙、行為障礙等。對(duì)照組患者8例，占8.0%，只有2例患者表現(xiàn)為分裂樣癥狀和人格障礙。

2.2 兩組患者的狂躁癥狀比較：從表1中可以明顯的看出，兩組患者的臨床差異多數(shù)不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復(fù)雜，但是不典型，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質(zhì)上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強(qiáng)、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。

2.3 兩組患者的誤診情況比較：觀察組10例患者中，7例患者被誤診，誤診率為70.0%，其中，2例患者被誤診為精神分裂癥，1例患者被誤診為行為和品行障礙，1例患者被誤診為焦慮癥，1例患者被誤診為邊緣型精神障礙，2例患者被誤診為癔癥。對(duì)照組10例患者中，4例患者發(fā)生誤診，占40.0%。其中，1例患者被誤診為心因性反應(yīng)，1例患者被誤診為人格障礙，2例患者被誤診為精神分裂癥。觀察組患者的誤診率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（n）癥狀觀察組對(duì)照組P值幻覺23＞0.05妄想34＞0.05破壞行為82＜0.05愛管閑事34＞0.05性欲亢進(jìn)45＞0.05行為輕率23＞0.05活動(dòng)量增加95＜0.05睡眠減少56＞0.05自我感覺良好45＞0.05自我評(píng)價(jià)過高56＞0.05注意力不集中71＜0.05

聯(lián)想加快28＜0.05言語增多87＞0.05容易惹怒88＞0.05情感高漲54＞0.05 3 討 論

有關(guān)報(bào)道中指出兒童少年期狂躁癥早期主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抽動(dòng)、品行、性格改變等癥狀，兒童少年期狂躁癥患者發(fā)生的行為紊亂很可能是情感性精神障礙的先兆，和典型狂躁癥有非常明顯的差異，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診的情況［1］。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，兒童少年期狂躁癥患者早期的癥狀比較復(fù)雜，但是不典型，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診的情況，和成年狂躁癥沒有本質(zhì)上的區(qū)別，但是兒童少年期狂躁癥患者在行為多且破壞性強(qiáng)、注意力不集中等方面明顯多于成年狂躁癥患者，思維聯(lián)想加快少于成年狂躁癥患者。這是因?yàn)閮和乃季S過程還不成熟，情感的表達(dá)方式和自我體驗(yàn)比較單一，對(duì)批評(píng)和挫折的耐受性差，所以很容易惹怒而產(chǎn)生破壞行為［2］。臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)兒童少年期狂躁癥患者經(jīng)常會(huì)被誤診為精神分裂癥，這是因?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)精神分裂癥的癥狀比較敏感，再加上兒童少年期狂躁癥患者臨床癥狀不典型，所以很容易發(fā)生誤診。此外，由于臨床醫(yī)師對(duì)年幼患者有主觀上的保護(hù)思想，再加上兒童少年期情感障礙很少見，所以兒童情感方面的疾病很容易發(fā)生誤診［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陶長林，禹海航.兒童少年期躁狂癥臨床特點(diǎn)的對(duì)照分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）:149-150.

［2］ 陶用富，肖英，鄭崇芬，等.兒童少年期精神分裂癥臨床特點(diǎn)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（2）:99-100.

［3］ 吳媚，李梁，潘麗妹.兒童少年期軀體形式障礙的臨床特點(diǎn)［J］.柳州

醫(yī)學(xué)，2008，17（2）:70-72.

阿爾茨海默病相關(guān)影響因素的病例對(duì)照研究

李吉軍
（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 研究高同型半胱氨酸血癥、葉酸和維生素B12對(duì)阿爾茨海默病（AD）的影響。方法 選擇89例AD患者及45例正常老年人，分為3組。AD1組（無心血管疾病）、AD2組（伴有心血管疾病）和對(duì)照組，分別應(yīng)用高效液相色譜法和放射免疫法測(cè)定血漿同型半胱氨酸（Hcy）、葉酸和維生素B12的含量。結(jié)果 AD1組與對(duì)照組比較，Hcy、葉酸和維生素B12無顯著性差異。AD2組Hcy、葉酸和維生素B12分別為（18.30±2.57）μmol/L、（14.30±1.18）nmol/L和（237.20±28.77）nmol/L，與其他兩組比較，Hcy含量顯著升高，葉酸含量顯著降低，維生素B12含量無顯著性差異。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥與AD的發(fā)病無關(guān)，與AD的嚴(yán)重程度有關(guān)。血清葉酸的降低是導(dǎo)致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。維生素B12與AD患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高同型半胱氨酸血癥；同型半胱氨酸；葉酸；維生素B12；阿爾茨海默病

中圖分類號(hào)：R741 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0134-01

近年來，高同型半胱氨酸血癥與阿爾茨海默病AD關(guān)系的研究越來越受到國內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)研究者的重視。作為心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸血癥是否對(duì)AD的發(fā)病和（或）進(jìn)展產(chǎn)生影響，學(xué)術(shù)界存在很大的爭(zhēng)議。

為此，我們進(jìn)行了高同型半胱氨酸血癥、葉酸和維生素B12對(duì)阿爾苡海默病的影響研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2013年4月至2014年10月在我院治療的89例AD患者，分為兩組：AD 1組（無心血管疾病）和AD 2組（伴有心血管疾病）。AD 1組共47例，其中男29例，女18例，中位年齡為65 （59～73）歲；AD 2組共42例，其中男19例，女23例，中位年齡為63 （54～72）歲。所有入選者均符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病和心肝腎疾病（心血管疾病除外）、以及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。選擇2013年4月至2014年10月在我院進(jìn)行健康體檢的正常老年人45例，其中男19例，女26例，中位年齡63（55～74）歲。所有入選者近期均未服用葉酸及B族維生素。

1.2 方法：清晨7時(shí)左右采集空腹靜脈血5 mL注入EDTA抗凝試管，置于4 ℃冰箱。2 h內(nèi)分離血漿，當(dāng)天進(jìn)行Hcy測(cè)定。另取靜脈血5 mL，用于葉酸和維生素B12的測(cè)定。Hcy水平的測(cè)定采用高效液相色譜法，試劑盒購自美國伯樂公司。葉酸和維生素B12的測(cè)定采用放射免疫法，試劑盒購自天津德普公司。

2 結(jié) 果

Hcy、葉酸和維生素B12測(cè)定結(jié)果見表1。結(jié)果表明，AD 1組與對(duì)照組比較，血漿Hcy、葉酸和維生素B12的含量均無顯著性差異（P＞0.05）。AD 2組與其他兩組比較，Hcy顯著升高（P＜0.05），葉酸顯著降低（P＜0.05），維生素B12無顯著性差異。結(jié)果表明，Hcy的升高與葉酸的降低相關(guān)，與維生素B12無明顯相關(guān)性。

3 討 論

研究表明，高同型半胱氨酸血癥不是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，不能導(dǎo)致AD的發(fā)病。Hcy是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，蛋氨酸代謝途徑的任何障礙均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥［1-4］。高同型半胱氨酸血癥的產(chǎn)生受遺傳和代謝兩方面因素的影響，其中體內(nèi)葉酸和維生素B12的水平有著重要的作用。

表1 Hcy、葉酸和維生素B12測(cè)定結(jié)果及比較（±s）

表1 Hcy、葉酸和維生素B12測(cè)定結(jié)果及比較（±s）

注：Hcy水平：2組與1組比較，t=1.344，P＞0.05；3組與1組比較，t=3. 579，P＜0.05；3組與2組比較，t=2.941，P＜0.05。葉酸水平：2組與1組比較，t=1.560，P＞0.05；3組與1組比較，t=2.837，P＜0.05；3組與1組比較，t=4.188，P＜0.05。維生素B12水平：3組間相互比較，P＞0.05

組別　　例數(shù)　Hcy（μmol/L）葉酸（nmol/L）　維生素B12（nmol/L）對(duì)照組　45　 12.31±1.26 19.48±0.96　 209.34±20.84 AD 1組　47　 13.79±2.14 21.25±1.53　 246.63±25.72 AD 2組　42　 18.30±2.57 14.30±1.18　 237.20±28.77

我們研究結(jié)果顯示，無心血管疾患的AD患者體內(nèi)葉酸和維生素B12的含量與對(duì)照組比較無顯著性差別，與兩組間Hcy的比較結(jié)果一致。

我們認(rèn)為，如無葉酸和維生素B12攝入障礙的影響，高同型半胱氨酸血癥不能導(dǎo)致AD的發(fā)病。我們發(fā)現(xiàn)，伴有心血管疾病的AD患者血漿Hcy水平較無心血管疾病的AD患者明顯升高，同時(shí)葉酸明顯降低。因此，高同型半胱氨酸血癥可使AD患者心血管疾病的發(fā)病率增加，加重AD的嚴(yán)重程度；而血清葉酸的降低是導(dǎo)致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。大量研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥可以產(chǎn)生過量的自由基，引起DNA損傷、細(xì)胞凋亡、修飾LDL和錯(cuò)誤蛋白質(zhì)。上述因素通過直接或間接損傷內(nèi)皮細(xì)胞啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成始動(dòng)過程。引起葉酸攝入不足的各種原因均可導(dǎo)致血清葉酸含量下降，進(jìn)一步形成了高同型半胱氨酸血癥。我們沒有觀察到維生素B12與高同型半胱氨酸血癥的形成有關(guān)。

總之，維生素B12與AD患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生無關(guān)。高同型半胱氨酸血癥與AD的發(fā)病無關(guān)，但與AD的嚴(yán)重程度有關(guān)。血清葉酸的降低是導(dǎo)致AD患者高同型半胱氨酸血癥的重要因素。

參考文獻(xiàn)

［1］ Blum A，MillerH.Role of cytokines in heart failure［J］.AmHeart J，1998，135（2）:181-186.

［2］ Quinones MA，Mokotoff DM，Nouri S，et al.Noninvasive quantification of left ventricularwall stress［J］.Am J Cardio，1980，45（4）:782-789.

［3］ 翟俊偉，王曉成，王晶瑩，等.阿爾茨海默病家庭負(fù)擔(dān)影響因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2015，36（9）:962-966.

［4］ 李明秋，黃海華，江皋軒，等.阿爾茨海默病患者生命質(zhì)量的變化規(guī)律以及影響因素和預(yù)測(cè)因子［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（15）:1131-1134.

乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞臨床應(yīng)用的研究

梁 奧 朱超齊 嚴(yán) 巖 于 帥 黃 鑫 佘敏濤
（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 分析和探討乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞的臨床應(yīng)用及效果。方法 選擇了2013年1月至2014年1月在我吉林省某醫(yī)院接受治療的130例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照抽簽的方式將其隨機(jī)劃分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者給予多西他賽+環(huán)磷酰胺化療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，一段時(shí)間后對(duì)兩組患者1、2、3、4個(gè)療程后的化療效果進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果 化療前，兩組患者的治療效果無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是化療后1、2、3、4個(gè)周期，兩組患者的治療效果具有明顯差異，而且實(shí)驗(yàn)組患者的化療效果要明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌采用循環(huán)腫瘤細(xì)胞患者實(shí)施有效的化療治療，不僅可以縮小乳腺癌患者病灶，降低外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量，而且還能對(duì)外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)量和變化進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，為后期的治療和康復(fù)提供借鑒，大大提高了患者的臨床治療效果。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；循環(huán)腫瘤細(xì)胞；化療；臨床研究

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0135-01

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇了2013年1月至2014年1月在吉林省某醫(yī)院接受治療的130例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均滿足國家相關(guān)機(jī)構(gòu)制定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。按照抽簽的方式將其隨機(jī)劃分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中患者年齡在24～72歲，平均48.5歲；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡在22～71歲，平均48.8歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行相關(guān)檢查和穿刺活檢后確診為乳腺癌；②年齡在18～75歲；③所有患者均進(jìn)行了胸部彩超及腹部CR檢查確認(rèn)無肺、肝轉(zhuǎn)移，對(duì)于一些情況特殊的患者也要進(jìn)行胸部或腹部CT檢查或者進(jìn)行全身骨掃描以保證無骨轉(zhuǎn)移；④腫瘤為單側(cè)、單發(fā)乳房病變；⑤患者不存在化療禁忌證；⑥患者就診前均未接受過任何藥物和輔助治療；⑦均無其他惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期乳腺癌；②炎性乳腺癌；③有較嚴(yán)重的心肺疾病；④已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤入院前已經(jīng)進(jìn)行過腫塊切除活檢處理；⑥患者治療依從性比較差，無法按照相關(guān)方案進(jìn)行新輔助化療。

1.3 治療方法：對(duì)于乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞患者的治療，最好做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，這樣不僅可以避免病情的進(jìn)一步擴(kuò)展，而且還能有效提高患者的臨床治療效果。這就要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病史、影像學(xué)檢查、體格檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和組織病理學(xué)，對(duì)乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行全面的檢測(cè)，對(duì)于異常情況要給予密切關(guān)注，以保證病情得到有效控制［1］。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予多西他賽+環(huán)磷酰胺化療，多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注時(shí)間控制在1 h，每21 d為1個(gè)療程；600 mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈滴注時(shí)間控制在1 h，每21 d為1個(gè)療程。而實(shí)驗(yàn)組患者給予了多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，75 mg/m2多西他賽，靜脈滴注時(shí)間控制在1 h，每21 d為1個(gè)療程；75 mg/m2表柔比星，靜脈滴注控制在1 h，每21 d為1個(gè)療程；500 mg/m2環(huán)磷酰胺，靜脈滴注時(shí)間控制在1 h，每21 d為1個(gè)療程。兩組患者在化療的過程中要對(duì)其臨床反應(yīng)進(jìn)行密切的關(guān)注，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)采取有效解決措施。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組患者分別抽取靜脈血5 mL，對(duì)其化療前，化療后1、2、3、4個(gè)周期中外周血CK8/18CTC陽性值進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組患者研究過程中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

化療前，兩組患者的治療效果無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是化療后1、2、3、4個(gè)周期，兩組患者的治療效果具有明顯差異，而且實(shí)驗(yàn)組患者的化療效果要明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療前后CTC值對(duì)比

3 討 論

乳腺癌屬于一種全身性疾病，其癌細(xì)胞一般會(huì)在腫瘤形成早期發(fā)生脫落，并直接進(jìn)入或通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)，從而使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到全身。雖然有70%～80%的乳腺癌患者通過手術(shù)治療和輔助化療能夠達(dá)到一定的治療效果，但是仍有超過20%的患者會(huì)在幾年內(nèi)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。大量研究表明［2-4］，30%～40%的乳腺癌初治患者骨髓、靜脈血及常規(guī)病理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，從而說明循環(huán)腫瘤細(xì)胞是導(dǎo)致乳腺癌患者復(fù)發(fā)的主要原因。因此，在對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療過程中，要采取有效方法對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行早期檢測(cè)和診斷，了解患者腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移區(qū)域及影響范圍，因此該檢測(cè)結(jié)果不僅可以為后期的治療、化療及康復(fù)提供很好的借鑒，而且還能提高患者的臨床治療效果，降低治療后的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李陽，劉巍.乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2013，8（2）:48-49.

［2］ 張健，馮曉燕，孫亭亭，等.乳腺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞分離鑒定試劑盒的建立［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30（10）:1011-1016.

［3］ 郭德陽，陳雷，余正.循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)及其在乳腺癌中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015（21）:3992-3996.

［4］ 宋云飛，劉健.循環(huán)腫瘤細(xì)胞對(duì)晚期乳腺癌預(yù)后影響的初步探究［D］.福州:福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

梗死前心絞痛60例患者的臨床治療分析

李中華
（遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

【摘要】目的 分析梗死前心絞痛的藥物治療效果。方法 本研究選取2012年6月至2014年5月60例梗死前心絞痛患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者給予常規(guī)急診處理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以靜脈抗凝治療。對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果 采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)梗死前心絞痛患者進(jìn)行臨床處理時(shí)應(yīng)重視抗凝治療，有助于控制病情、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；心絞痛；治療效果

中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0136-01

心絞痛是臨床常見的一組綜合征，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致供血不足有關(guān)。供血不足可導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。如處理不當(dāng)可進(jìn)展至心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。本研究分析了梗死前心絞痛的藥物治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2012年6月至2014年5月60例梗死前心絞痛患者為對(duì)象，均有冠心病病史，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、心悸、氣短癥狀。心電圖檢查結(jié)果提示ST-T波出現(xiàn)缺血癥狀，ST段壓低，T波倒置。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者30例，包括男性18例，女性12例；年齡48～75歲，平均年齡（62.75±11.26）歲；體質(zhì)量50～82 kg，平均體質(zhì)量（64.75±12.83）kg；冠心病病程2～15年，平均病程（6.43 ±1.64）年。

實(shí)驗(yàn)組患者30例，包括男性17例，女性13例；年齡46～77歲，平均年齡（62.64±11.53）歲；體質(zhì)量51～83 kg，平均體質(zhì)量（64.83± 12.54）kg；冠心病病程2～16年，平均病程（6.58±1.72）年。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、冠心病病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 治療方法：所有患者入院后均立即臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)急診處理，靜脈滴注硝酸甘油20～30 mg/d；鉀鎂合劑；口服氯吡格雷300 mg/d、阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀10 mg/d，每晚睡前口服；合并高血壓者口服依那普利；合并糖尿病者給予口服降糖藥物或胰島素注射治療［2］。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以靜脈抗凝治療。靜脈注射低分子肝素鈣5000 U/次，2次/天；靜脈注射丹參注射液20 mL/d，舒血寧注射液20 mL/d等中成藥制劑以活血化瘀［3］。

兩組患者均連續(xù)治療7 d，對(duì)比分析兩組患者治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效：治療72 h內(nèi)心絞痛發(fā)作消失，心電圖檢查結(jié)果正常或大致正常。有效：治療72 h心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛減輕，心電圖檢查結(jié)果提示心電圖降低的ST段回升超過0.05 mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：治療72 h后心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少或增加，疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長，心電圖與治療前相同或惡化，或發(fā)展為心肌梗死。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組總有效率比較［n（%）］

3 討 論

梗死前心絞痛是處于缺血性心臟病穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種危險(xiǎn)狀態(tài)，如處理不當(dāng)易進(jìn)展為急性心肌梗死。因此在臨床處理時(shí)應(yīng)迅速控制心絞痛癥狀。

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心血管疾病的檢查技術(shù)手段也不斷完善，對(duì)梗死前心絞痛的發(fā)病機(jī)制研究也更加深入。梗死前心絞痛發(fā)作時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量無法滿足需求，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧發(fā)展為持續(xù)性缺血缺氧。血管內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致血小板功能亢進(jìn)，促凝與抗凝的平衡失調(diào)。心絞痛持續(xù)性發(fā)作還可造成冠狀動(dòng)脈痙攣，影響血液流變性而導(dǎo)致血栓形成，易誘發(fā)急性心肌梗死。

臨床對(duì)于梗死前心絞痛的常規(guī)急診處理包括擴(kuò)冠、解痙、抗凝、降壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療。采用硝酸甘油擴(kuò)張冠脈，緩解心絞痛癥狀；鉀鎂合劑糾正心律失常；口服氯吡格雷、阿司匹林抗凝；阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂；合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖等藥物治療。靜脈抗凝治療采用低分子肝素鈣抑制血栓形成，避免血小板異常激活和聚集。丹參注射液以中藥丹參為原料；舒血寧注射液以中藥銀杏葉為原料。丹參為活血化瘀類中藥，其有效成分為丹參酮，有助于改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，預(yù)防血栓形成。銀杏葉提取物以總黃酮為主，可擴(kuò)張血管、解除冠脈痙攣，有助于緩解心絞痛癥狀，對(duì)心功能具有良好的保護(hù)作用。

本研究中輔以靜脈抗凝治療者總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于常規(guī)治療者的83.33%。這一研究結(jié)果表明：在對(duì)梗死前心絞痛患者進(jìn)行臨床處理時(shí)應(yīng)重視抗凝治療，有助于控制病情、改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 凌嬌奴.梗死前心絞痛患者的臨床急診分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）:2781.

［2］ 楊佳慶.梗死前心絞痛對(duì)急性心肌梗死的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）:4-6.

［3］ 王琰.尿激酶和肝素治療梗死前心絞痛34例臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（5）:110.

重組人腦利鈉肽對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)心肌損傷的干預(yù)

李 艷1* 孫紹妮1郭慧玲2
（1 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266000；2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266033）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)外源性補(bǔ)充重組人腦利鈉肽（rhBNP）對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)心肌損傷的影響。方法 選擇住院并接受PCI治療的急性心肌梗死患者206例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組103例。對(duì)照組103例患者采取常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組103例患者在此基礎(chǔ)上術(shù)后立即給予rhBNP靜脈滴注。所有患者檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后3 d（rhBNP療程結(jié)束）磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）的濃度。結(jié)果 PCI術(shù)后，對(duì)照組CK-MB及TnI水平均顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論 rhBNP對(duì)缺血梗死再灌注損傷有明顯保護(hù)作用，有助于減輕心肌損傷，對(duì)于急性心肌梗死患者來說，重組人腦利鈉肽可作為又一種有效的治療藥物。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；心肌梗死再灌注損傷；心肌酶；療效

中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0137-01

*通訊作者：E-mail： swalloliyan@163.com

重組人腦鈉肽（Lyophiluzed recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）與其特異性鈉尿肽受體結(jié)合，可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行快速糾正，并且能發(fā)揮出利鈉排尿、肺循環(huán)血管、選擇性擴(kuò)張冠脈以及抗心臟重塑等多方面的效果［1］。本文旨在探討外源性補(bǔ)充rhBNP在臨床上對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌損傷的影響，促使其臨床應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)展。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年3月至2013年6月在青島市中心醫(yī)院急診內(nèi)科住院并接受PCI治療的急性心肌梗死患者206例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組103例。對(duì)照組103例采取常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組103例在此基礎(chǔ)上術(shù)后立即給予rhBNP靜脈滴注。

1.2 方法：常規(guī)體檢并入院時(shí)空腹8～12 h后清晨給予生化檢查，并且對(duì)兩組患者的心肌損傷標(biāo)志物（TnI、CK-MB）進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者都在手術(shù)開始之前接受藥物治療，具體的藥物有低分子肝素、他汀類藥物、氯吡格雷等。實(shí)驗(yàn)組103例在此基礎(chǔ)上術(shù)后立即給予rhBNP靜脈點(diǎn)滴，按照1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度治療，用藥維持3 d。術(shù)后再次對(duì)心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料及臨床檢查結(jié)果：兩組患者在性別、年齡等方面的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在A型、B型以及C型病變方面比較差異不顯著（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組PCI術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物水平的變化：行PCI術(shù)治療后3 d，對(duì)照組患者的CK-MB（P=0.01）及TNI（P=0.02）水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的CK-MB水平超出正常上限值1～3倍者為9例（8.74%），超出正常上限值3倍以上7例（6.80%）；TnI水平超出正常上限值1～3倍者為11例（10.68%），3倍以上者9例（8.74%）；對(duì)照組患者中CK-MB水平超出正常上限值1～3倍者28例（27.18%），3倍以上者24例（23.30%），兩組比較差異十分顯著（P均＜0.01）。

3 討 論

近些年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性心肌梗死的患者，如果在早期階段輸注rhBNP60 h，能對(duì)患者發(fā)生急性心肌梗死后的心室重塑有重要的意義。心肌缺血再灌注主要指的在心肌組織發(fā)生缺血后的一段時(shí)間里，如果血流再次恢復(fù)之后，組織損傷情況卻在加重，嚴(yán)重者還可能造成器官惡化。在當(dāng)前，發(fā)生心肌缺血再灌注的機(jī)制仍不是十分清楚，是由多方面因素共同作用的復(fù)雜的一個(gè)病理變化過程，其中最為嚴(yán)重的就是心肌缺血再灌注［2］。發(fā)生心肌缺血再灌注時(shí)往往會(huì)伴隨出現(xiàn)炎癥藝術(shù)的提升，或者會(huì)釋放出氧自由基與溶酶體酶等代謝產(chǎn)物。當(dāng)心肌細(xì)胞壞死時(shí)，心肌細(xì)胞膜的完整性破壞較為嚴(yán)重，這時(shí)細(xì)胞中的如血清心臟標(biāo)志物等大分子物質(zhì)就會(huì)向著心臟間質(zhì)組織進(jìn)行彌散，從而進(jìn)入梗死區(qū)的淋巴管和微血管［3］。CK是酶的一種，是由氧化磷酸化反應(yīng)中生成的一種酶。當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷時(shí)，CK溢出就越多，其活性就會(huì)越高，其數(shù)值的增高可以反映心肌細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度［4-6］。

在本研究中，兩組患者沒有接受PCI手術(shù)治療之前，兩組在TnI 和CK-MB水平方面的比較不存在明顯的差異，但在行PCI手術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的該項(xiàng)指標(biāo)較手術(shù)前發(fā)生了顯著的變化，CK-MB與TnI水平均較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05）。這也能夠從另一個(gè)方面證明rhBNP對(duì)于緩解缺血心肌再灌注損傷有著良好的效果，也從另一個(gè)方面論證了，rhBNP是抗心肌再灌注損傷的重要指標(biāo)，能夠?qū)π氖抑貥?gòu)產(chǎn)生有效抑制，進(jìn)而降低臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，這對(duì)于降低患者的病死率也有重要作用。

總而言之，隨著rhBNP的研究與發(fā)展，其在臨床上的價(jià)值必將越來越突顯出來。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郁志明，洪侃，楊傳高.曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者左心室收縮功能及血漿B型利鈉肽水平的影響［J］.臨床薈萃，2009，24（18）:1628-1629.

［2］ 樊冤橋，何建桂，陳藝?yán)?重組人腦利鈉肽對(duì)大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)及功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2008，36（12）:1097-1100.

［3］ Mair J.Biochemistry of B-type natriuretic peptide--where are we now［J］.Clin Chem Lab Med，2008，46（11）:1507-1514.

［4］ Burley DS，Baxter GF.B-type natriuretic peptide at early reperfusion limits infarct size in the rat isolated heart［J］.Basic Res Cardiol，2007，102（6）:529-541.

［5］ 翟菁.重組人腦利鈉肽對(duì)老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術(shù)后心功能的影響［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）:122.

［6］ 房莉.重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對(duì)循環(huán)內(nèi)分泌的影響研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）:194-195.

YAG激光淚道成形術(shù)的臨床療效分析

蔣毅萍1馮志強(qiáng)2
（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省電力有限公司丹東供電公司，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 觀察Nd:YAG激光治療淚道阻塞的療效。方法 采用Nd:YAG激光對(duì)180例（196眼）淚道阻塞患者進(jìn)行淚道激光術(shù)，年齡24～72歲，病史3個(gè)月～20年。術(shù)后定期沖洗淚道，觀察2～12個(gè)月，療效滿意。結(jié)果 180例（196眼）一次性治愈170眼，12眼行再次激光手術(shù)治愈，治愈率92.9%，10眼行二次激光手術(shù)后好轉(zhuǎn)，4眼經(jīng)過三次激光手術(shù)后仍阻塞。結(jié)論 淚道激光成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病效果顯著，值得廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】YAG激光；淚道成形術(shù)；淚道阻塞

中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0138-01

淚道阻塞是眼科常見病，其臨床表現(xiàn)為淚溢或溢膿，對(duì)生活造成不同程度的影響［1］。傳統(tǒng)治療多采取沖洗及探通或手術(shù)治療，前者易復(fù)發(fā)且易形成假道，手術(shù)易出血、顏面部留有瘢痕。我科自2012年11月至2015年1月間采用Nd:YAG激光淚道治療機(jī)治療淚道阻塞，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：180例（196眼），男60例（60眼），女120例（136眼），年齡24～72歲，平均48歲，病史3個(gè)月～20年。淚道阻塞部位分為：淚小點(diǎn)閉塞或狹窄20眼，淚小管或淚總管阻塞50眼，鼻淚管阻塞102眼，慢性淚囊炎24眼。

1.2 儀器規(guī)格：武漢博達(dá)康激光電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BDK-BS型Nd:YAG激光淚道治療機(jī)，激光波長1064 nm，輸出最大能量320 mJ，頻率1～40 Hz，配套的激光淚道光纖引導(dǎo)針9號(hào)石英光纖。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備。①材料準(zhǔn)備：Nd:YAG激光淚道治療機(jī)1臺(tái)，帶芯的淚道激光光纖引導(dǎo)針，淚道激光沖洗針頭若干套，淚點(diǎn)擴(kuò)張器，淚道沖洗注射器，消毒方盤，妥布霉素注射液，地塞米松注射液。妥布霉素注射液160 mg加入100 mL生理鹽水配成沖洗液。②做淚道沖洗：確定阻塞部位。慢性淚囊炎常有稀薄黏液或膿性分泌物，應(yīng)用沖洗液或用妥布霉素+地塞米松混合液多次沖洗，滴抗生素眼藥水，沖洗至無分泌物，方可行淚道激光術(shù)。

1.3.2 手術(shù)過程：患者仰臥位，鹽酸奧布卡因小棉球貼附于淚小點(diǎn)5 min，沖洗淚道初步了解淚道阻塞情況，2%利多卡因麻醉淚道黏膜。消毒淚道周圍皮膚，淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)，從下淚點(diǎn)插入帶針芯的激光淚道光纖引導(dǎo)針，按常規(guī)的淚道探通法進(jìn)行淚道探查至阻塞部位后拔出針芯，將光纖插入激光淚道光纖針內(nèi)直至阻塞處，對(duì)阻塞部位做連續(xù)擊射，至阻力消失伴有落空感，探針在淚道內(nèi)活動(dòng)無阻力時(shí)，取出光纖，否則繼續(xù)向下探通擊射，直至阻力完全消失。用沖洗液沖洗，檢查是否通暢，通暢后，用妥布霉素注射液80 mg+地塞米松5 mg混合液沖洗淚道。然后一邊注入迪可羅眼膏，一邊退出針套，將眼膏注入整個(gè)淚道。

1.3.3 術(shù)后處理：新霉素滴眼液一日四次點(diǎn)眼，口服抗生素。沖洗液每日加壓沖洗，共3次，后為3 d沖洗一次，連續(xù)3次，后為1周1次連續(xù)3次，后改為半月一次后隨診。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，不同程度落淚，淚道沖洗通暢；無效：癥狀無改善，溢淚明顯，淚道沖洗不通暢。

2.2 治療效果：經(jīng)用淚道激光治療后給予沖洗及復(fù)查，觀察2個(gè)月至1年，180例（196眼）無1例出現(xiàn)局部紅腫、疼痛。一次性治愈170眼，12眼行再次激光治愈，治愈率92.9%，10眼行二次激光后好轉(zhuǎn)，4眼經(jīng)過三次激光后仍阻塞。

3 討 論

淚道阻塞性疾病是一種常見病、多發(fā)病。女性多于男性，這是由于女性骨性鼻淚管上口的橫徑明顯較男性狹窄，而易引起淚道阻塞［2］。治療淚道阻塞的方法有多種，治療目的是淚道疏通、淚道改道及淚道重建，恢復(fù)淚道的生理功能。傳統(tǒng)的治療采用沖洗探通或插管等，但沖洗易反復(fù)發(fā)作，探通易形成假道造成新的阻塞，手術(shù)雖然成功率高，但操作復(fù)雜，損傷大，顏面部殘留瘢痕。

自20世紀(jì)90年代，我國開展激光淚道成形術(shù)，治療淚道阻塞性疾病，取得了很好的效果并日益推廣。Nd:YAG激光為波長1064 nm的近紅外線激光，組織穿透力強(qiáng)，以電離效應(yīng)為主，不導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性組織加熱，不產(chǎn)生周圍組織損傷。將激光通過導(dǎo)光纖維直接輸送到阻塞部位，氣化瘢痕組織，由殘余的上皮重新延伸修復(fù)，達(dá)到再通目的。特點(diǎn)為能量少，組織氣化率高，穿透力強(qiáng)，對(duì)周圍組織損傷少。術(shù)中使用迪可羅眼膏注入淚道能有效地控制感染，防止術(shù)后創(chuàng)面粘連，保持淚道通暢。術(shù)中、術(shù)后使用激素，可減輕瘢痕形成及新生血管生長。本文12眼行再次激光手術(shù)治愈，可能與第一次激光時(shí)間較短，組織上皮機(jī)械性阻塞及患者可能存在瘢痕體質(zhì)而造成阻塞有關(guān)，因此定期淚道沖洗很重要。淚道激光成形術(shù)一般在術(shù)中均能疏通阻塞部位，復(fù)發(fā)的主要原因是由于局部粘連及瘢痕形成。術(shù)后粘連形成的因素很多，包括激光擊穿的范圍不夠大、炎癥、創(chuàng)面出血等，與患者本身因素也有很大關(guān)系。本文有4眼經(jīng)過三次激光手術(shù)后仍阻塞，與術(shù)前沖洗淚道有大量膿性分泌物有關(guān)。假道形成是該手術(shù)的主要并發(fā)癥 ，淚囊長期化膿性感染，使淚囊壁變薄，如果手術(shù)操作粗暴，可引起假道形成，故要熟知淚道探通的正確方法，適當(dāng)用力，剛好到達(dá)阻塞部位用激光擊射，能防止假道形成。

Nd:YAG激光淚道成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①無需皮膚切口，術(shù)后無瘢痕。②損傷小，時(shí)間短，痛苦少，安全性高。③激光止血效果好，術(shù)中不出血或出血很少。④門診就能開展，方便患者就診。⑤成功率高，若1次激光后不通暢，仍能進(jìn)行再次激光術(shù)，若激光術(shù)失敗，不影響常規(guī)手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李美玉.眼科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:83-86.

［2］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70-73.

內(nèi)鏡下治療上消化道出血的療效觀察

黃 淼
（周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 對(duì)上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下治療的臨床療效進(jìn)行分析評(píng)估。方法 抽取2012年6月至2013年6月在我院就診的68例上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療，觀察組患者在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡治療；對(duì)兩組患者住院時(shí)間、再次出血情況及臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者再次出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率（明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于上消化道出血患者，基于內(nèi)鏡下治療效果顯著，安全可靠、療效確切，能夠縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低再次出血率，進(jìn)而為患者早日康復(fù)提供保障依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床療效

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0139-01

上消化道出血是系統(tǒng)消化中的一種較為常見的疾病。引發(fā)上消化道出血的因素諸多，包括食管靜脈曲張、消化性潰瘍及急性糜爛性胃炎等［1］。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等、若不采取及時(shí)有效的治療方法，便會(huì)對(duì)患者身心健康構(gòu)成極大的威脅。本組抽取了68例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其目的是探究內(nèi)鏡下治療上消化道出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究68例上消化道出血患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診［2］。其中，男38例、女30例；最小年齡者18歲，最大年齡者67歲，中位年齡（42.8±3.2）歲；42例為消化性潰瘍，16例為胃黏膜糜爛出血、10例為食管靜脈曲張。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例；兩組患者在性別、年齡及病情等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療，主要采取常規(guī)止血及糾正休克治療，同時(shí)還需要為患者補(bǔ)充血容量。觀察組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡下治療。基于內(nèi)鏡條件下，針對(duì)患者出血部位周圍給予冰生理鹽水、凝血酶及去甲腎上腺素，行多點(diǎn)局部注射。對(duì)于暴露且不出血的血管，需在這些血管周圍注射2～3針，避免發(fā)生出血。若出血點(diǎn)顯著，需在內(nèi)鏡的條件下，在出血點(diǎn)周圍給予高頻電極電凝治療，以此起到止血的作用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者住院時(shí)間、再次出血發(fā)生情況及臨床療效進(jìn)行觀察比較［3］。臨床療效判定分為三個(gè)等級(jí)顯效、有效和無效。①顯效：患者嘔血及黑便等臨床癥狀完全消除，經(jīng)檢查脈搏及血壓均恢復(fù)正常水平［4］；②有效：臨床癥狀改善明顯，脈搏、血壓等檢查有所改善；③無效：臨床癥狀及體征檢查無改善，病情加重或惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及再次出血發(fā)生情況比較：觀察組患者住院時(shí)間均值為（5.3±1.8）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間均值為（9.8±2.4）d，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組再次出血者1例，發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組再次出血者8例，發(fā)生率為23.53%，觀察組患者再次出血率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=6.476，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討 論

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)中一種較為常見的急性病灶，主要的臨床癥狀為嘔血、黑便。引發(fā)上消化道出血的因素諸多，最為常見的是食管靜脈曲張、消化性潰瘍及急性糜爛性胃炎等。以往通常采取傳統(tǒng)內(nèi)科治療，但治療效果不甚理想。為了使上消化道出血患者臨床治療成功率得到有效提升，本組研究重點(diǎn)提到內(nèi)鏡治療。基于內(nèi)鏡條件下治療，具備快捷方便的優(yōu)勢(shì)，療效確切，能夠大大減輕患者的痛苦，同時(shí)降低再次出血發(fā)生率。李曉明等［5］經(jīng)研究表明，基于內(nèi)鏡條件下對(duì)上消化道出血患者展開治療效果顯著，與傳統(tǒng)內(nèi)科方法治療比較起來有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低再次出血率，治療總有效率高達(dá)93.33%；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。

本組研究對(duì)照組34例給予常規(guī)方法治療，觀察組34例在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡治療，結(jié)果顯示：①觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者再次出血率（2.94%）明顯低于對(duì)照組（23.53%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。②觀察組患者治療總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：對(duì)于上消化道出血患者，基于內(nèi)鏡下治療效果顯著，安全可靠、療效確切，能夠縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低再次出血率，進(jìn)而為患者早日康復(fù)提供保障依據(jù)；因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張海棟，雷虹.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，8（22）:31-32.

［2］ 馬建平，張昱.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，7（9）:792-793.

［3］ 龐德兵.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，7（12）:129-130.

［4］ 鄺杰思.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（17）:3335-3336.

［5］ 李曉明.內(nèi)鏡下上消化道出血的診斷和治療療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，11（13）:136-137.

頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死的相關(guān)性

董曉春*
（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院電診科，吉林 四平 136000）

【摘要】目的 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查初步探討頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系。方法 對(duì)83例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出者均行頭部CT或核磁共振（MRI）檢查證實(shí)有無梗死發(fā)生。結(jié)果 83例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出者經(jīng)檢查證實(shí)有梗死灶發(fā)生49例，占59%，其中有典型臨床癥狀23例，占27%。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處。軟斑、混合斑是腦梗死患者的主要栓子來源。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】彩超；頸動(dòng)脈斑塊；腦梗死

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0140-01

*通訊作者：E-mail： Dongxc0710@126.com

頸動(dòng)脈是腦部供血的主要通路，又是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化可以引起動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重的狹窄或閉塞可導(dǎo)致腦部供血障礙，粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死。本組總結(jié)了83例超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病例資料，旨在探討彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)腦梗死早期診斷及早期治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料：本組資料83例均來源于我院住院患者，其中男50例，女33例，年齡39～82歲，平均60.5歲。經(jīng)頭部CT或MRI檢查，證實(shí)有梗死病灶49例，男34例，女15例。

1.2 方法：采用PHILIPSiU22型彩色超聲診斷儀，探頭L9-3。患者取仰臥位，頸后墊一軟枕使頸部略抬高頭稍后仰，面部偏向檢查的對(duì)側(cè)約45°，先橫切后縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端及分叉水平和分叉后頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、外動(dòng)脈（ECA），ICA顱外段檢測(cè)范圍4.0～6.0 cm，判斷血管內(nèi)膜是否光滑，管壁層次結(jié)構(gòu)是否清晰，內(nèi)-中膜厚度，有無粥樣硬化斑塊，斑塊的大小、形態(tài)及性質(zhì)并同時(shí)觀察有無管腔狹窄或血栓閉塞。

2 結(jié) 果

83例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成檢出者中 ，均有頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，內(nèi)-中膜不同程度增厚（正常IMT＜1.0 mm）者43例，彌漫性增厚者30例，局限性增厚者13例，軟斑39例，混合性斑塊23例（其中復(fù)合性斑塊3例），硬斑21例。83例均進(jìn)行過頭位CT或MRI顱腦掃描檢查，其中診斷腦梗死49例，占頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出者的59%；頸動(dòng)脈狹窄的共5例，占腦梗死病例的10%。頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死部位存在同側(cè)相關(guān)性，腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布部位見表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布部位［塊（%）］

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率不斷升高，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死日益嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命［1］。預(yù)防和早期治療腦梗死成為臨床非常關(guān)注的熱點(diǎn)問題，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系越來越受到臨床重視，缺血性腦血管疾病的主要病變基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊脫落形成的栓子所引起。

本組資料表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，往往雙側(cè)同時(shí)受累，左側(cè)發(fā)病略多于右側(cè)，而頸外動(dòng)脈較少見。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管膨大，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度降低，容易使血液中的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液有形成分沉積在此處所致［2］。隨著斑塊的生長產(chǎn)生膠原纖維性基質(zhì)。最重要的合并癥是纖維帽的破裂、內(nèi)膜的損害及斑塊內(nèi)出血。血栓脫落、斑塊的破裂、出血均可引起大片腦梗死或腔隙性腦梗死［3］。根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為低回聲斑塊（軟斑）、強(qiáng)回聲斑塊（硬斑）、混合斑（內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等）及復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成）。研究結(jié)果提示這種低回聲和混合回聲性質(zhì)的斑塊脫落或發(fā)展容易引起腦梗死［4-9］。一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈可及早發(fā)現(xiàn)斑塊，判斷斑塊的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，評(píng)估斑塊對(duì)治療的反應(yīng)，可降低腦梗死的發(fā)生率、減少病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 華琦.解讀《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4（3）:165-168.

［2］ 劉芳，楊浣宜，張紅葉，等.超聲檢測(cè)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的意義［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（6）:381-382.

［3］ 鄭宇，華揚(yáng).血管超聲為入門［M］.4版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:99-101.

［4］ Li G，Yaqin F，Liwen L，et al.Significance of ultrasound evaluation of carotid atherosclerotic plaque for diagnosing ischemic cerebrovascular disease［J］.Neural Regenerat Res，2007，2（2）:440-442.

［5］ Osman K，Cem H，Ismail M，et al.Color Doppler Analysis of Vertebral Arteries［J］.Am Institute Ultrasound Med，2002，23（11）:1 483-1491.

［6］ 張建容，周瑜，楊清武.探討阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者血流血脂及頸動(dòng)脈斑塊的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）:40-42.

［7］ 張素會(huì)，錢梅芳，張會(huì)叢.辛伐他汀聯(lián)合化痰通竅湯對(duì)腦梗死伴有頸動(dòng)脈斑塊患者預(yù)后的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）:133-134.

［8］ 郭恩會(huì).急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的臨床研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）:77-78.

［9］ 王月云，侯沛紅，張恒.急性腦梗死患者糖化血紅蛋白與頸動(dòng)脈斑塊厚度的相關(guān)性研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（1）:23-25.

孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查

陳愛鳳
（廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000）

【摘要】目的 對(duì)孕婦甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查。方法 選擇本院2014年7月至12月間建卡的孕婦1000例孕婦，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)早孕妊娠婦女展開血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果異常率為7.9%，促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P ＜0.05）。結(jié)論 孕婦自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)胎兒影響極大，因此對(duì)孕婦開展常規(guī)血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測(cè)并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

【關(guān)鍵詞】孕婦；甲狀腺自身免疫紊亂；甲狀腺功能異常；篩查

中圖分類號(hào)：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0141-01

曾有調(diào)查結(jié)果顯示［1］，育齡婦女為甲狀腺疾病的高發(fā)人群，孕婦甲狀腺功能異常（如甲狀腺功能減退、甲狀腺自身免疫紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等），會(huì)從受孕到分娩的各個(gè)階段對(duì)孕婦產(chǎn)生影響，并且會(huì)增加對(duì)妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響到新生兒的發(fā)育。目前孕婦自身免疫性抗體甲狀腺過氧化物酶抗體濃度的升高與流產(chǎn)和早產(chǎn)存在明顯的相關(guān)性。本次研究中出于對(duì)孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查結(jié)果以及干預(yù)措施進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)1000例孕婦的甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查結(jié)果展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院接受甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查的建卡孕早期孕婦，抽取其中的1000例作為研究對(duì)象，孕婦年齡在21～40歲，平均（28.7±11.2）歲，孕周4～20周，平均（9.7±4.3）周。所有受試者均經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)未患有原發(fā)甲狀腺疾病以及肝、腎、心等器官疾病。自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的1000例孕婦展開血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 檢查方法：采集以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血于真空無抗凝管內(nèi)，對(duì)血液進(jìn)行離心并分離出血清，然后對(duì)血清進(jìn)行甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素檢測(cè)。儀器使用羅氏-E601電化學(xué)免疫檢測(cè)系統(tǒng)。血清甲狀腺過氧化物酶抗體正常參考區(qū)間在＜34 IU/mL。促甲狀腺激素正常參考區(qū)間為0.05～5.17 μIU/mL。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)結(jié)果超過34 IU/mL者視為結(jié)果陽性，促甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果超過5.17 μIU/mL者視為臨床甲減或者是亞臨床甲減，促甲狀腺素檢測(cè)結(jié)果不足0.05 μIU/mL者視為甲亢。

1.4 干預(yù)手段：本次調(diào)查中，針對(duì)血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)陽性，而促甲狀腺素檢測(cè)結(jié)果正常的孕婦而言，需要對(duì)其在6個(gè)月后進(jìn)行促甲狀腺素再次復(fù)檢；針對(duì)血清甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結(jié)果陽性，促甲狀腺素水平超過5.17 μIU/mL者或者是促甲狀腺素水平不足0.05 μIU/mL的孕婦，需要對(duì)其展開左旋甲狀腺素鈉干預(yù)治療。

1.5 數(shù)據(jù)處理：研究中相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對(duì)比中采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P ＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)：本次調(diào)查中的1000例孕婦中，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺素檢測(cè)結(jié)果異常率為7.9%，確診為甲狀腺功能減退癥和亞甲狀腺功能減退癥者57例，甲狀腺功能亢進(jìn)者22例，甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素均出現(xiàn)異常者16例。

2.2 促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結(jié)果比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體檢查結(jié)果比較

3 討 論

妊娠的過程中，對(duì)于母體甲狀腺而言會(huì)發(fā)生一系列的生理適應(yīng)性變化，其中以甲狀腺增大，心排血量增加，周圍血管擴(kuò)張等為主，因孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)受妊娠以及胎兒甲狀腺發(fā)育的影響，下丘腦-垂體-甲狀腺軸處在特殊的一種應(yīng)激狀態(tài)，因此很容易導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。

本次研究中出于對(duì)孕婦甲狀腺自身免疫紊亂與甲狀腺功能異常篩查結(jié)果以及干預(yù)措施進(jìn)行分析探討的目的，結(jié)果顯示甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率為13.5%，促甲狀腺素檢測(cè)結(jié)果異常率為7.9%。促甲狀腺素正常組與異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率存在明顯差異（P ＜0.05），表現(xiàn)為促甲狀腺素異常組甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率較正常組高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［3］報(bào)道結(jié)果相似。

現(xiàn)在我國對(duì)新生兒的甲減篩查制度已比較完善，但是孕婦若存在甲狀腺自身免疫紊亂或甲狀腺功能異常會(huì)影響到胎兒的健康。因此，有必要對(duì)篩查出自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率相對(duì)較高的孕婦展開常規(guī)血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素檢測(cè)進(jìn)行篩查干預(yù)，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳瑩瑩，張力，劉興會(huì).妊娠合并甲狀腺功能減退癥篩查與干預(yù)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，21（2）:176-179.

［2］ 吳妙瓊，劉艷虹，譚曉軍，等.妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）: 1718-1720.

［3］ 侯達(dá)，梁琳瑯，楊崴.妊娠早期甲狀腺功能異常及自身抗體篩查的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）:190.

液基薄層細(xì)胞檢測(cè)和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用比較

張福凱 龐凌峰 高玉輝
（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

【摘要】目的 探究液基薄層細(xì)胞檢測(cè)和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用比較。方法 采回顧收集分析實(shí)驗(yàn)法，對(duì)2014年1月至2014年12月在我院接受宮頸癌病理檢查的120例患者，以奇偶數(shù)字法則進(jìn)行分組為觀察組和對(duì)照組，每組60例（P＞0.05）；觀察組采用液基薄層細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組采用巴氏涂片進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)比兩組方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組（98.33%）的檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（83.33%）的，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組的組織病理檢查結(jié)果分析比較，觀察組的檢出率高于對(duì)照組，且兩組間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過本次對(duì)對(duì)照組和觀察組的研究和分析，發(fā)現(xiàn)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)比巴氏涂片檢測(cè)效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其研究意義深遠(yuǎn)，值得更進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞檢測(cè)；巴氏涂片；宮頸癌篩查；應(yīng)用比較

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0142-01

宮頸癌是臨床上最常見的一種女性婦科疾病之一，多發(fā)于具有生育年齡的已婚婦女。一般臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血、白帶增多、發(fā)黃有異味等。宮頸癌也是造成不孕癥的原因之一，嚴(yán)重的危及女性患者的生理健康，成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上重視疾病之一。目前，在宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞檢測(cè)和巴氏涂片已成為治療宮頸癌重要方法之一，在臨床治療中有必要引起重視，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率。宮頸癌患者處于一個(gè)弱勢(shì)群體中，不但會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，還會(huì)給患者帶來極大的生命風(fēng)險(xiǎn)。因此為研究不同方法治療宮頸癌，給宮頸癌患者病理檢測(cè)提供依據(jù)，我院于2014年1月至2014年12月展開相關(guān)研究，其效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采回顧收集分析實(shí)驗(yàn)法，對(duì)2014年1月至2014年12月在我院接受宮頸癌病理檢查的120例患者，以奇偶數(shù)字法則進(jìn)行分組為觀察組和對(duì)照組，每組60例（P＞0.05）。對(duì)照組60例宮頸病變患者中，年齡24～45歲，輕度炎癥21例，中度炎癥18例，重度炎癥17例。觀察組60例宮頸癌患者中，年齡23～46歲，輕度22例，中度炎癥20例，重度炎癥18例。所有患者均按照1999年WHO制定的宮頸癌檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)原則。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用液基薄層細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，首先對(duì)宮頸表面進(jìn)行消毒擦拭，運(yùn)用刮板對(duì)宮頸內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行取樣后保存于溶液小瓶內(nèi)，利用塑料軟刷來回上下洗刷小瓶溶液，直到形成液基細(xì)胞薄層即可。

1.2.2 對(duì)照組采用巴氏涂片進(jìn)行檢測(cè)，首先采用干燥無菌的衛(wèi)生棉對(duì)宮頸表面進(jìn)行消毒擦拭，利用宮頸刮板在宮頸行區(qū)處刮出樣本放入巴氏涂片上，并同時(shí)取出送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 對(duì)比兩組方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用準(zhǔn)確性，觀察兩組癌細(xì)胞、核異質(zhì)細(xì)胞、鱗柱上皮等方面檢測(cè)報(bào)告。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)所有120例宮頸癌患者中，觀察組60例宮頸癌患者中利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)出陽性的59例。巴氏涂片檢測(cè)出陽性的50例。觀察組的檢測(cè)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。觀察組（98.33%）的檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（83.33%）的，比較兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 組織病理檢查結(jié)果比較分析：對(duì)兩組患者的細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為陽性的，采取陰道鏡下活檢做進(jìn)一步檢查，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，觀察組采取液基薄層細(xì)胞涂片TBS進(jìn)行檢查。最終檢查結(jié)果為對(duì)照組CINⅠ7例，CINⅡ5例，檢出率20%；觀察組CINⅠ22例，C INⅡ19例，CINⅢ 3例，檢出率73.33%，比較兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 制片效果的比較：觀察組采用的TCT法，具有使血液和炎細(xì)胞、黏液、上皮細(xì)胞分離的效果，因此制作出的涂片細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)比較清晰、細(xì)胞的成分顯示齊全、背景干凈并且相比于傳統(tǒng)的制片體型較薄。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的制片方式，即巴氏制片法。涂片細(xì)胞顯示不清晰，出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，且背景中存在過多白細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死組織、黏液等雜質(zhì)，不如觀察組涂片背景干凈，涂片的形體也是厚薄不均勻，不如觀察組的制片效果令人滿意。

3 討 論

3.1 宮頸癌病情的發(fā)展嚴(yán)重影響到了患者的生命健康狀況，降低了其生活質(zhì)量，因此在臨床檢查中有必要引起重視。近年來根據(jù)我國醫(yī)療水平的發(fā)展，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)已成為宮頸癌篩查中重要方法之一［1-2］。此時(shí)女性患者的免疫功能相對(duì)降低，傳統(tǒng)常規(guī)檢測(cè)效果不太顯著且不良影響較大，而液基薄層細(xì)胞檢測(cè)相對(duì)危害較小且有很好的作用，可以減少女性患者的痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率。

3.2 目前我國宮頸癌患者發(fā)病情況復(fù)雜，且易引起多種并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)且多數(shù)患者預(yù)后不良。在本研究中，兩組患者癌細(xì)胞、核異質(zhì)細(xì)胞、鱗柱上皮等得分均較出院前有所檢測(cè)，且液基薄層細(xì)胞檢測(cè)程度遠(yuǎn)優(yōu)于巴氏涂片檢測(cè)，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。兩組間檢測(cè)總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且液基薄層細(xì)胞檢測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于巴氏涂片檢測(cè)，與上述研究較為一致。

綜上所述，多數(shù)患者在宮頸癌篩查中前均存在一定的恐懼及應(yīng)激心理反應(yīng)，為此，使用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)前醫(yī)護(hù)人員必須向患者認(rèn)真講解其方式的作用、效果、安全性等知識(shí)。此外，護(hù)理人員還要告知患者檢測(cè)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法，并認(rèn)真回答患者提出的問題，給予患者專業(yè)性指導(dǎo)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除患者的恐懼與應(yīng)激心理，使患者能夠配合檢查，達(dá)到宮頸癌篩查檢測(cè)的目的。總之，液基薄層細(xì)胞檢查，不僅緩解了患者很大痛苦，而且還提高了檢測(cè)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 聞增玉，武俊青.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床療效分析［J］.北京醫(yī)學(xué)院報(bào)出版社，2014，23（6）:340-350.

［2］ 張麗杰，耿玉田.204例液基薄層細(xì)胞檢測(cè)和巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用比較［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，24（8）:678-680.

血型研究室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)輸血安全的影響探究

張 輝
（黑龍江省佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 對(duì)血型研究室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全的影響展開討論，總結(jié)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，為日后的臨床工作提供參考。方法 選擇臨床2012年3月至2014年9月期間的工作為研究時(shí)間段，在該段時(shí)間中，血型研究室共涉及患者1236例。通過討論現(xiàn)有輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施，總結(jié)分析其中的不足，制定相應(yīng)的彌補(bǔ)措施，健全輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)臨床工作水平的提升。結(jié)果 經(jīng)過長時(shí)間的努力，輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平有了很大的提升，不再局限于單一的工作上，而是從多方面的角度來考慮問題，能夠?qū)斞踩a(chǎn)生較大的積極影響。結(jié)論 血型研究室的工作比較多，日常的輸血安全，必須得到有效的控制。血液疾病的傳播，將會(huì)導(dǎo)致患者受到極大的生命威脅。我們應(yīng)該在今后的工作中，采取針對(duì)性的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，在多方面保證輸血安全，促使臨床工作獲得總體的進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】血型研究室；輸血檢驗(yàn)；輸血安全；質(zhì)量控制；措施

中圖分類號(hào)：R457.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0143-01

醫(yī)院每天都有大量的患者需要救治，從臨床上來講，很多患者都需要大量的輸血來維持生命。醫(yī)院的血液來源是血型研究室，這個(gè)部門對(duì)輸血的控制是非常嚴(yán)格的，但是，由于近幾年的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施不嚴(yán)格，導(dǎo)致很多疾病傳染給患者，造成了極大的生命安全威脅。另一方面，部分患者在出現(xiàn)血液感染后，其表現(xiàn)為隱性狀態(tài)，待其出院后，勢(shì)必會(huì)造成更多人面臨感染威脅，所以，必須對(duì)采取針對(duì)性的控制措施。本研究主要就血型研究室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)輸血安全的影響進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇臨床2012年3月至2014年9月期間的工作為研究時(shí)間段，在該段時(shí)間中，血型研究室共涉及患者1236例。患者情況如下：男性患者825例，女性患者411例；患者年齡在20～75歲，平均年齡為（53.6±1.2）歲。在1236例患者中，車禍患者共計(jì)253例，因病大出血患者共計(jì)596例，日常體檢患者共計(jì)312例，其他患者共計(jì)75例。

1.2 方法：通過討論現(xiàn)有輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施，總結(jié)分析其中的不足，制定相應(yīng)的彌補(bǔ)措施，健全輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)臨床工作水平的提升。另一方面，通過加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)感染的患者數(shù)量及最終的輸血安全控制效果。經(jīng)過大量的總結(jié)和分析，認(rèn)為輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制需在以下幾個(gè)方面努力：第一，必須對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在多方面來預(yù)防醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)［1］。從臨床醫(yī)療的工作來看，部分醫(yī)療工作，并不需要進(jìn)行輸血，而是通過一些醫(yī)療措施止血就可以完成。所以，我們?cè)谌粘５墓ぷ髦校柽M(jìn)行嚴(yán)格的控制。例如，HBV、HIV等嚴(yán)重的傳染性疾病，是必須經(jīng)過輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制的［2］。第二，應(yīng)對(duì)輸血前的血液標(biāo)準(zhǔn)開展檢驗(yàn)。目前，我國關(guān)于血液方面的標(biāo)準(zhǔn)和要求是非常多的。在現(xiàn)階段的醫(yī)療工作中，血液標(biāo)準(zhǔn)在采集和運(yùn)輸過程中，必須符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，展開詳細(xì)的核查［3］。第三，需開展血型鑒定的質(zhì)量控制。每一位危重患者都可能需要大量的血液為維持生命，但是在輸血之前，應(yīng)對(duì)血型進(jìn)行鑒定，一方面要在ABO血型鑒定上做出努力；另一方面，必須有效的劃分清楚Rh的性質(zhì)，陰性與陽性的差異非常大，對(duì)人體所造成的影響也是不同的。

2 結(jié) 果

經(jīng)過長時(shí)間的努力，輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平有了很大的提升，不再局限于單一的工作上，而是從多方面的角度來考慮問題，能夠?qū)斞踩a(chǎn)生較大的積極影響。血型研究室的工作比較多，日常的輸血安全，必須得到有效的控制。血液疾病的傳播，將會(huì)導(dǎo)致患者受到極大的生命威脅。我們應(yīng)該在今后的工作中，采取針對(duì)性的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，在多方面保證輸血安全，促使臨床工作獲得總體的進(jìn)步。

3 討 論

3.1 血型研究室：對(duì)于醫(yī)院來講，血型研究室的工作是非常重要的，其既能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊咂ヅ溲海材軌蚣皶r(shí)向外界發(fā)出呼吁，及時(shí)的尋找到合適的獻(xiàn)血者。近年來，血型研究室的工作量不斷提升，雖然對(duì)患者產(chǎn)生了積極作用，但是在輸血安全上也有所疏漏。從客觀的角度來分析，輸血安全問題的出現(xiàn)，并不僅僅是血型研究室的問題，還涉及到很多方面的醫(yī)療工作。我們?cè)诮鉀Q問題的過程中，最重要的就是找到問題的源頭來解決。血型研究室在輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作中，還是需要進(jìn)一步努力的，在工作量大的情況下，院方需盡量配備更多的人手來完成工作，不要造成一人擔(dān)任多項(xiàng)工作的情況，需協(xié)調(diào)開展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，不要在單一的方面努力。經(jīng)過大量的努力后，目前所開展的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，基本上告別了過去的問題，未來還是需要進(jìn)一步加強(qiáng)的。

3.2 輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制：輸血安全在近幾年引起了社會(huì)上的廣泛重視，由于血液是人體之根本，一旦出現(xiàn)感染或者病變，將直接威脅到患者的生命。醫(yī)療工作者在目前的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制當(dāng)中，雖然采取了很多的措施，但仍然無法100%的保證輸血安全。所以，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校€是需要進(jìn)一步的開展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。在人手方面，必須不斷的增加血型研究室的工作人員，設(shè)定針對(duì)性的崗位，落實(shí)責(zé)任制。在具體的控制中，應(yīng)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行制度和規(guī)范，因個(gè)別患者所造成的特殊處理，必須做好備案工作，作為后續(xù)爭(zhēng)論的依據(jù)。在具體的服務(wù)患者過程中，必須講清楚所有的條文和規(guī)范，在操作上也要向患者解釋，在患者完全知情的情況下，完成輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程志.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，6（7）:8.

［2］ 歐陽忠生.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制探討［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（12）:78-79.

［3］ 閔望先.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全探究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，20（1）:141.

活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機(jī)磷中毒的療效觀察

丁 聰 趙 悅*
（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116023）

【摘要】目的 研究活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機(jī)磷中毒的療效觀察。方法 將101例急診有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)療法治療，試驗(yàn)組51例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療，觀察兩組患者服毒至開始搶救時(shí)間、入院時(shí)膽堿酯酶活力、反跳發(fā)生病例數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生病例數(shù)、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數(shù)、死亡病例數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組反跳發(fā)生病例數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生病例數(shù)、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數(shù)、死亡病例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機(jī)磷中毒效果顯著，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】活性炭；甘露醇；中重度有機(jī)磷中毒

中圖分類號(hào)：R459.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0144-01

*通訊作者：E-mail： zhaoyue1981@126.com

Efficacy of Activated Carbon combined with Mannitol Treatment of Moderate to Severe Organophosphate Poisoning

DING Cong， ZHAO Yue
（Department of Emergency， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116023， China）

［Abstract］Objective Discussed the effect of activated carboncombined with mannitol in the treatment of Moderately severe organophosphate poisoning. Methods Selected 101 patients with moderately severe organophosphate poisoning in the emergency room， were randomly divided into two group， control group 50 patients used of the conventional treatment， experimental group 51 patients in the control group on the basis of using activated carbon combined with mannitol treatment，observe two groups of patients to commit to start to save time， enzyme choline vinegar on admission， bounce cases number， number of respiratory failure cases，intermediate syndrome （MS） in the number of cases， the number of cases of death. Results Experimental group bounce cases number， number of respiratory failure cases， intermediate syndrome （MS） in the number of cases， the number of cases of death number were less than control group（P＜0.05）. Conclusion The use of activated carbon with mannitol therapy moderately severe organophosphate poisoning effect is remarkable， is worth popularizing in clinical.

［Key words］Activated carbon； Mannitol； Moderately severe organophosphate poisoning

在臨床上，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者雖然會(huì)使用甘露醇導(dǎo)瀉，排除有毒物質(zhì)，并且洗胃，但是有部分毒物還是會(huì)進(jìn)入腸道，發(fā)生二次吸收［1］。為了避免再次中毒，發(fā)生我院急診室采用活性炭口服來吸附有毒物質(zhì)，二者聯(lián)用，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取101例急診患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組51例，其中男性21例，女性30例，年齡24～56例，平均年齡（35±3.4）歲。對(duì)照組50例，男性21例，女性29例，年齡23～57人，平均年齡（34±3.1）歲。101例患者均按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中急性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。膽堿酯酶活力＜1000 U/L，有機(jī)磷農(nóng)藥種類，敵敵畏40例，樂果21例，對(duì)硫磷25例，氧化樂果15例。兩組患者年齡、性別、中毒種類等基本資料（P＞0.05），可以比較。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用采用傳統(tǒng)綜合治療方法，使用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑、脫水、利尿，支持治療、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等，必要時(shí)如有患者發(fā)生呼吸衰竭較為嚴(yán)重，給予氣管插管。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上灌胃后立即將活性炭50 g加入純凈水250 mL中混合成懸液水溫最好為36～38 ℃（自胃管注入胃內(nèi)，之后根據(jù)患者指標(biāo)恢復(fù)情況確定活性炭用量及使用時(shí)間）。首次灌洗后應(yīng)用20%甘露醇250 mL導(dǎo)瀉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者服毒至開始搶救時(shí)間、入院時(shí)膽堿酯酶活力、反跳發(fā)生病例數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生病例數(shù)、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數(shù)、死亡病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，服毒至開始搶救時(shí)間、入院時(shí)膽堿酯酶活力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組反跳發(fā)生病例數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生病例數(shù)、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數(shù)、死亡病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間各指標(biāo)比較

3 討 論

活性炭由于內(nèi)部有很多細(xì)小顆粒，因此表面積很大，并有很強(qiáng)的吸附性。有文獻(xiàn)報(bào)道，每克活性炭可吸附有毒物質(zhì)1000 mg［3］，由于活性炭對(duì)藥物的吸附作用是可逆的，所以被吸附的藥物可以重新被腸道吸收，因此甘露醇就成為必須品，把吸收有毒物質(zhì)的活性炭排出體通過本試驗(yàn)可以看出試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，服毒至開始搶救時(shí)間、入院時(shí)膽堿酯酶活力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組反跳發(fā)生病例數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生病例數(shù)、中間綜合征（MS）發(fā)生病例數(shù)、死亡病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，使用活性炭聯(lián)合甘露醇治療中重度有機(jī)磷中毒效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李軍，蘇慧.口服活性炭聯(lián)合甘露醇在急性有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）:1305-1306.

［2］ 陳曉瓊.服甘露醇在腸道清潔的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）:273.

［3］ 侯建花.活性炭聯(lián)合大黃治療重度有機(jī)磷中毒50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）:997-998.

輔酶Q10治療帕金森睡眠障礙的臨床觀察

朱 姝
（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 研究分析輔酶Q10對(duì)帕金森病的治療效果與安全性。方法 選取58例患有帕金森病的患者，隨機(jī)分為3組，治療1組19例，治療時(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以450 mg/d輔酶Q10；治療2組21例，在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上加以1200 mg/d輔酶Q10，對(duì)照組18例進(jìn)行常規(guī)性治療。然后在4周、12周、24周以及36周對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。以帕金森病的評(píng)分量表中的第三部分運(yùn)動(dòng)（UPDRS-Ⅲ）與帕金森病情的評(píng)估量表（Webster）作為主要評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果 在36周后，治療2組的患者在UPDRS-Ⅲ與Webster的評(píng)分都比治療前有了明顯的改善，P＜0.05，而且治療2組UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療1組在4周、12周、24周以及36周的UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分比較差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 輔酶Q10（1200 mg/d）能夠有效改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能，而且能延緩病情發(fā)展，用藥安全，有較好的耐受性。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；輔酶Q10；運(yùn)動(dòng)障礙

中圖分類號(hào)：R742.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0145-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2013年2月PD患者58例，隨機(jī)分為3組，其中對(duì)照組18例，男性10例，女性8例，年齡在66～76歲，平均年齡（70±4）歲；病程為10～25歲，平均病程（14±3）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分分別為（40.81±4.32）分、（18.45±1.12）分。治療1組患者19例，男性11例，女性8例，年齡65～79歲，平均年齡（68±5）歲，病程為10～24年，平均病程（13±2）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分分別為（40.16±4.32）分、（19.10±1.03）分。治療2組患者21例，男性10例，女性11例，年齡在65～80歲，平均年齡（71 ±3）歲，病程11～23年，平均病程（12±1）年，UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分分別為（41.02±4.41）分、（19.07±1.12）分。3組資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按照常規(guī)治療方法，共治療36周。治療1組在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上加以450 mg/d輔酶Q10，6次口服，時(shí)長36周。治療2組在常規(guī)型基礎(chǔ)上加以1200 mg/d輔酶Q10，6次口服，時(shí)長36周。

對(duì)3組患者在用藥前后的4周、12周、24周以及36周用UPDRS-Ⅲ與Webster評(píng)分來評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能與病情變化；并在治療中定期檢查血常規(guī)與尿常規(guī)以及肝腎功能，觀察患者等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有患者資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較，見表1。治療2組在進(jìn)行36周的治療后，UPDRS-Ⅲ評(píng)分比治療前有了很明顯的改善，P＜0.05，并且明顯優(yōu)于對(duì)照組同期，P＜0.05。

3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的Webster評(píng)分比較，見表2。治療2組的Webster評(píng)分在治療36周后比治療前有顯著改善，P＜0.05，并優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

3 討 論

輔酶Q10能夠有效減緩上肢運(yùn)動(dòng)的障礙以及面部表情，生活自理能力等，對(duì)治療PD有良好效果，用藥安全且耐受性好。輔酶Q10的在線粒體具有抗氧化功能［1-5］，能阻止神經(jīng)元的變性，并改善PD患者的臨床癥狀，使患者病情發(fā)展延緩。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.神經(jīng)精神科雜志，2012，18（4）:255-256.

［2］ 邢建麗，王蘇.帕金森病藥物治療的概況［J］.中國臨床康復(fù)，2012，9（45）:104-106.

［3］ 桑艷雙，魏敏吉.輔酶Q10的生化作用機(jī)制和藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，7（5）:371-373.

［4］ 劉曉楠，靳崢.帕金森病睡眠障礙的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（3）:302-305.

［5］ 朱姝.艾司西酞普蘭輔治帕金森睡眠障礙的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（2）:36-37.

表1 3組治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較

表2 3組在治療前與治療4周、12周、24周以及36周后的Webster評(píng)分比較

阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析

劉鳳霞 阿依古麗·達(dá)克什
（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

【摘要】目的 研究分析阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床效果。方法 選取我院2012年至2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療，觀察分析患者的治療效果和安全性。結(jié)果 以上20例患者中，15例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡，治愈率達(dá)到了75%。結(jié)論 對(duì)于急性超早期腦梗死患者，實(shí)行阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著的療效，安全性較高，可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶；急診靜脈溶栓；超早期急性腦梗死

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0146-01

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的危重病，及時(shí)重建缺血區(qū)循環(huán)關(guān)系到患者的預(yù)后效果。發(fā)病6 h以內(nèi)的腦梗死被稱為超早期腦梗死，相對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科，急診在實(shí)行溶栓可以爭(zhēng)取救治時(shí)間。為此，選取我院2012年到2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，研究分析阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年至2014年收治的20例超早期急性腦梗死患者，以上患者符合中國腦血管病防治指南中的溶栓標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；發(fā)病6 h以內(nèi)；NISS評(píng)分7～22分；血壓＜180/100 mm Hg；頭顱CT排除了顱內(nèi)出血；患者簽署研究同意書；沒有顱內(nèi)出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血史，15 d內(nèi)有重大手術(shù)史，3個(gè)月內(nèi)具有腦梗死史；患者正在進(jìn)行凝血功能治療；血糖2.7～22.2 mmol/L，血小板計(jì)數(shù)＞10×109/L；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全或者妊娠；心律失常的患者。

1.2 方法：常規(guī)檢查心電圖和頭顱CT，并進(jìn)行凝血5項(xiàng)和生化8項(xiàng)檢測(cè)。在以上20例患者符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過患者或者家屬簽署知情同意書，我院開始阿替普酶靜脈溶栓治療，藥品為德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，每支50 mg。在溶栓劑量上按照0.9 mg/kg體質(zhì)量的比重，總量10%在2 min內(nèi)靜脈注射，剩下90%的劑量采用輸液泵靜脈滴注1 h左右，24 h不再應(yīng)用阿司匹林等。

溶栓治療后2 h以內(nèi)，每間隔15 min檢測(cè)患者一次血壓。在第3～9小時(shí)內(nèi)，每間隔30 min測(cè)量患者一次血壓。在第9～15小時(shí)，每間隔2 h測(cè)量一次血壓，并實(shí)行神經(jīng)功能評(píng)分。在溶栓6 h以內(nèi)，不給予患者抗凝、抗血小板等藥物。

1.3 療效判定：選用NIHSS評(píng)分來評(píng)估患者的神經(jīng)功能，在溶栓前和溶栓后6 h、24 h、7 d分別評(píng)價(jià)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分：以上患者溶栓前的NIHSS評(píng)分平均為（18.2±3.12）溶栓后6 h為（10.1±1.87）、24 h為（6.4±3.13），7 d為（6.1±3.24），溶栓后的NIHSS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。同時(shí)，15例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡，治愈率達(dá)到了75%。此外，在不良反應(yīng)上，本組患者中2例腦出血、2例牙齦出血、1例鼻出血、1例泌尿系統(tǒng)出血。

2.2 溶栓前、溶栓后6 h凝血功能比較：在TT、PT、APTT、INR、FIB等凝血功能指標(biāo)上，除了INR前后差異顯著（P＜0.05），其他四項(xiàng)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），見表1。

表1 溶栓前、溶栓后6 h凝血功能比較

3 討 論

在神經(jīng)內(nèi)科急診中，急性腦血管疾病是常見的危重癥，其中大部分是腦梗死。當(dāng)腦梗死發(fā)生后，部分腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)可逆性的缺血性損傷，如果能夠盡快恢復(fù)梗死區(qū)域的血流灌注，那么就可以挽救缺血部分的腦細(xì)胞，從而改善患者的病情和預(yù)后［1］。經(jīng)國外試驗(yàn)證實(shí)，超早期溶栓治療可以有效治療急性腦梗死。溶栓劑作為纖溶酶原激活物，借助于激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)來溶解血栓。其中，阿替普酶作為轉(zhuǎn)基因技術(shù)產(chǎn)生的高技術(shù)藥品，具有較強(qiáng)的血栓溶解功效，可以挽救患者半暗帶區(qū)域的腦組織，從而恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。阿替普酶特異性和纖溶酶原親和力都較強(qiáng)，全身纖溶作用不顯著［2-4］。

在溶栓治療中，時(shí)間窗對(duì)治療效果形成重要影響。瑞典臨床神經(jīng)科學(xué)學(xué)者比較分析了3～4.5 h以內(nèi)靜脈溶栓治療的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中3～4.5 h后實(shí)行阿替普酶依然比較安全。對(duì)此，在腦梗死的治療上，阿替普酶溶栓治療最好在3 h以內(nèi)，也可以放寬到4.5 h以內(nèi)，并且治療時(shí)間越長的話，出血的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。因?yàn)榘⑻嫫彰傅陌胨テ谥挥? min左右，溶栓后容易發(fā)生血管再閉塞。因此，需要監(jiān)測(cè)患者的血壓，如果發(fā)現(xiàn)低灌注性腦梗死，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療。如果沒有腦出血，可以給予患者抗血小板的治療，主要是為了避免血管再次閉塞。在阿替普酶溶栓的治療中，顱內(nèi)出血是常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者死亡，這與患者是否合并糖尿病、高血壓等疾病有關(guān)。結(jié)合本次研究結(jié)果，以上20例患者中，15例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡，治愈率達(dá)到了75%。綜上所述，對(duì)于急性超早期腦梗死患者，實(shí)行阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著的療效，安全性較高，可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董斌，羅其中，徐英輝.腦缺血半暗帶區(qū)研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，4（1）:90-92.

［2］ 鐘高賢.腦梗死半暗帶的臨床界定［J］.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)，2010，31（4）:335-337.

［3］ 胡繼川，龔雪琴.阿替普酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）:1932-1933.

［4］ 張莉，王莉.超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）:106-107.

心外科ICU應(yīng)用不同吸痰裝置的效果比較

隋紅艷 王 華
（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探討心外科術(shù)后患者在ICU更適合應(yīng)用的吸痰方式。方法 選取136例心外科術(shù)后入住ICU的患者，隨機(jī)分為密閉組和開放組，分別采用兩種吸痰方式，比較吸痰前后的血氧飽和度、氣道黏膜損傷率和肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 密閉組患者吸痰前后血氧飽和度穩(wěn)定，氣道黏膜損傷率顯著低于開放組（χ2=5.849，P＜0.05），肺部感染發(fā)生率顯著低于開放組（χ2=7.809，P＜0.05）。結(jié)論 密閉式吸痰裝置在一定程度上能夠使血氧飽和度維持穩(wěn)態(tài)水平，降低氣道黏膜損傷率和肺部感染發(fā)生率，相比開放式吸痰裝置更適合在心外科應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心外科；ICU；開放式吸痰；密閉式吸痰；效果比較

中圖分類號(hào)：R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0147-01

為了探討兩種吸痰方式哪種更適合心外科術(shù)后患者，本文在我院選取了136例患者進(jìn)行了比較研究，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年12月期間在我院心外科就診的患者136例，手術(shù)后均在ICU入住。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，密閉組和開放組，每組68例。密閉組中男性43例，女性25例；年齡在23～75歲，平均年齡為（51.7±15.1）歲；患有冠心病27例、瓣膜病19例、主動(dòng)脈疾病17例、先天性心臟病患者5例。開放組中男性39例，女性29例；年齡在25～78歲，平均年齡為（52.5±15.9）歲；患有冠心病29例、瓣膜病18例、主動(dòng)脈疾病15例、先天性心臟病患者6例。一般資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，密閉組和開放組患者在性別、年齡、病情等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2 吸痰方案：密閉組患者接受密閉式吸痰方式，其是指不能將呼吸機(jī)與人工氣道分離，在密閉的條件下完成吸痰過程［1］。密閉式吸痰管三通端與人工氣道相連，手執(zhí)吸痰管外的薄膜封套，將其插入氣管插管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)之后吸引。完成吸痰操作后，將吸痰管至于密閉式接口端，待薄膜拉直后復(fù)位負(fù)壓控制器。用生理鹽水清洗吸痰管內(nèi)壁，以便下次使用，不過一根管的使用壽命不能超過24 h，避免交叉感染。開放組患者接受開放式吸痰方式，其是指吸痰過程中人工氣道與呼吸機(jī)應(yīng)該斷開，將吸痰管暴露在空氣中操作。吸痰操作之前，開放組患者吸氧2 min，濃度為100%，然后斷開呼吸機(jī)，用生理鹽水注入到氣管插管中，濕化氣道，在負(fù)壓下用一次性開放式吸痰管吸引，其中需要應(yīng)用呼吸氣囊膨肺，吸痰操作結(jié)束后再利用呼吸機(jī)給予適量的純氧。整個(gè)吸痰過程中，操作人員要保證嚴(yán)格無菌，插入吸痰管動(dòng)作要輕柔，而且每次吸痰時(shí)間不要超過15 s，盡量避免操作帶來的氣道損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)吸痰操作前后的血氧飽和度（SpO2），因?yàn)橛袑W(xué)者將SpO2＜90%定義為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)SpO2可以判斷兩種吸痰方式導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生率。通過觀察痰液的顏色，計(jì)算兩組患者的氣道黏膜損傷率。通過完成吸痰操作后的臨床觀察，計(jì)算兩組患者肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：通過軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，如果P＜0.05，則可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸痰操作前后的血氧飽和度變化情況：本研究結(jié)果顯示密閉組患者在吸痰操作前后血氧飽和度基本沒有變化，而開放組患者在吸痰操作后出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降，部分患者出現(xiàn)低氧血癥。見表1。

表1 兩組患者吸痰操作前后的血氧飽和度變化情況

2.2 兩組患者發(fā)生氣道黏膜損傷情況：密閉組患者氣道黏膜損傷率顯著低于開放組患者（χ2=5.849，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生氣道黏膜損傷情況

2.3 兩組患者發(fā)生肺部感染情況：密閉組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于開放組患者（χ2=7.809，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)生肺部感染情況

3 討 論

心外科手術(shù)對(duì)患者心肺功能影響較大，患者術(shù)后呼吸和循環(huán)功能需要時(shí)間恢復(fù)，所以需要機(jī)械通氣的輔助，保證全身供氧，減輕心肺功能負(fù)擔(dān)。采用恰當(dāng)?shù)奈捣绞剑欣诒Ｕ先斯ず粑劳〞常龠M(jìn)機(jī)械通氣的順利進(jìn)行。目前，常用的吸痰方式分為密閉式和開放式兩種。由于密閉式吸痰裝置可以讓人工氣道與呼吸機(jī)形成一個(gè)密閉空間，保障氣道壓力不受影響，從而保證供氧充足，維持血氧飽和度穩(wěn)定，避免低氧血癥的發(fā)生［2］。同時(shí)，密閉式吸痰管具有清晰地刻度，不至于像開放式吸痰管那樣盲目插入，在一定程度上減少了患者發(fā)生氣道黏膜損傷的機(jī)會(huì)。此外，吸痰時(shí)容易形成微生物氣溶膠，開放式吸痰裝置容易導(dǎo)致含菌微粒噴造成交叉感染，而密閉式吸痰裝置避免了微生物氣溶膠在空氣中的傳播，有效降低了肺部感染發(fā)生率［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張靜婕，王新田，徐文風(fēng).國內(nèi)機(jī)械通氣患者不同吸痰方式護(hù)理效果的Meta分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，6（16）:133-136.

［2］ 于海容，王婧婷，黃婷婷，等.機(jī)械通氣患者密閉式與開放式吸痰效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）:1-6.

［3］ 張成芳.ICU機(jī)械通氣患者不同吸痰方式效果比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（3）:330-331.

左乙拉西坦單藥對(duì)嬰幼兒癲癇的治療效果

王明達(dá)
（黑龍江省大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 大慶 163712）

【摘要】目的 研究嬰幼兒癲癇在臨床治療中，應(yīng)用左乙拉西坦的療效。方法 將我院收治的嬰幼兒癲癇45例為研究對(duì)象，均采用左乙拉西坦進(jìn)行單藥治療，觀察不同類型患兒的臨床治療效果，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 部分型癲癇患兒治療有效率最高，為90.0%；其次依次為肌陣攣型（87.5%）、強(qiáng)直型（76.9%）、繼發(fā)全面型（50.0%）。患兒在用藥過程中出現(xiàn)嗜睡3例、食欲減退2例、情緒激動(dòng)3例、行為異常2例，胃腸道反應(yīng)2例，共計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。經(jīng)藥物劑量調(diào)整或用藥時(shí)間延長后均自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論 嬰幼兒癲癇影響小兒生長發(fā)育，左乙拉西坦單藥治療對(duì)各種類型均有良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒癲癇；臨床治療；左乙拉西坦；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R971+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0148-01

癲癇是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、危害性大的特點(diǎn)，一般以10歲以內(nèi)的兒童多見［1］。該疾病癥狀表現(xiàn)為持續(xù)點(diǎn)頭、呼吸停滯、自動(dòng)癥等，不利于生長發(fā)育和身心健康。為了探討左乙拉西坦的治療效果，本文選取我院收治的患兒進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的嬰幼兒癲癇45例，納入時(shí)間段為2013 年1月至2015年5月。這些患兒中男性24例，占比53.3%；女性21例，占比46.7%；年齡處于3個(gè)月～6歲階段內(nèi)，平均（3.5±0.8）歲；病程1～20個(gè)月，平均（10.5±2.4）個(gè)月。CT檢查顯示腦部影像異常15例，包括腦積水5例、局部腦萎縮4例、腦軟化改變3例、側(cè)腦室病灶3例；癲癇分型為：部分型20例（44.4%），肌陣攣型8例（17.8%），強(qiáng)直型13例（28.9%），繼發(fā)全面型4例（8.9%）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［2］，患兒經(jīng)臨床檢查和顱腦CT、腦電圖等影像學(xué)檢查后確診，初次確診或行替換治療。②排除認(rèn)知障礙患兒，肝腎功能不全患兒，血常規(guī)指標(biāo)異常患兒，合并先天性疾病患兒。

1.3 治療方法：患兒均采用左乙拉西坦（開浦蘭，比利時(shí)聯(lián)合化工公司生產(chǎn)，進(jìn)口注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20070146）治療，其中初次用藥患兒劑量按照每天10 mg/kg計(jì)算，分2次服用，每5 d后適當(dāng)增加劑量，2周后劑量維持在每日35 mg/kg。對(duì)于替換治療患兒，首先逐漸減少原藥物劑量，保證2周時(shí)間內(nèi)完全停用，同時(shí)逐漸增加左乙拉西坦劑量，直至實(shí)現(xiàn)單藥治療。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察患兒的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：治愈：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失，且在隨訪中沒有復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：患兒治療后癲癇發(fā)作得到控制，發(fā)作頻率降低50%以上，持續(xù)時(shí)間縮短；無效：患者治療前后變化不大，癲癇癥狀依然存在，甚至進(jìn)一步加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及處理措施和結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示和t檢驗(yàn)。P ＜0.05說明對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，部分型患兒治療有效率最高為90.0%，其次依次為肌陣攣型（87.5%）、強(qiáng)直型（76.9%）、繼發(fā)全面型（50.0%）。其中部分型和繼發(fā)全面型治療有效率差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：45例患兒在用藥過程中沒有肝腎功能損害的嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生，且血常規(guī)檢查正常。出現(xiàn)嗜睡3例、食欲減退2例、

表1 不同類型患兒在臨床治療效果上的比較

情緒激動(dòng)3例、行為異常2例，胃腸道反應(yīng)2例，共計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生12例，占總數(shù)的26.7%。該反應(yīng)多發(fā)生在用藥1周以內(nèi)，經(jīng)藥物劑量調(diào)整或用藥時(shí)間延長后均自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

癲癇是神經(jīng)科多見疾病，發(fā)病率在頭痛之后位居第二。研究表明，該疾病發(fā)病機(jī)制在于大腦神經(jīng)元異常放電，造成短暫性的腦部功能障礙。小兒癲癇不僅發(fā)病率高，且臨床診療難度大，因?yàn)榛純鹤灾饕庾R(shí)差，形成導(dǎo)致誤診、漏診［4］。在治療上，左乙拉西坦應(yīng)用廣泛，主要功效表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，調(diào)整并阻斷大腦皮層GABA受體，抑制它對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞造成的不利影響；第二，影響負(fù)性變構(gòu)劑，對(duì)神經(jīng)元起到約束作用，從而間接促進(jìn)中樞抑制功能；第三，阻斷海馬區(qū)神經(jīng)元的鈣通道，和大腦內(nèi)的突觸囊泡蛋白相結(jié)合。當(dāng)然，該藥物在應(yīng)用過程中會(huì)發(fā)生一定的不良反應(yīng)，如困倦、食欲不振、性格變化等，但由于反應(yīng)輕微，一般患兒的耐受性良好。

本次研究結(jié)果顯示，45例患兒經(jīng)治療后均取得良好效果，其中部分型、肌陣攣型效果最佳，有效率達(dá)到90.0%、87.5%。在不良反應(yīng)上，僅有嗜睡、食欲減退、情緒激動(dòng)、行為異常、胃腸道反應(yīng)等輕微不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為26.7%，和朱好春的研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，嬰幼兒癲癇影響小兒生長發(fā)育，左乙拉西坦單藥治療對(duì)各種類型均有良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，是一種安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程艷，譚忠友，何揚(yáng)帆，等.左乙拉西坦單藥治療嬰幼兒癲癇56例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（11）:1022-1024.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，3（4）:1171.

［3］ 吳仕站.左乙拉西坦單藥治療不同類型嬰幼兒癲癇的臨床效果和安全性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）:70-71.

［4］ 武運(yùn)紅，韓虹.左乙拉西坦口服液?jiǎn)嗡幹委煁雰浩诎d癇臨床分析及隨訪研究［J］.中國藥物與臨床，2015，16（1）:121-122.

內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂的療效分析

王志厚
（綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157399）

【摘要】目的 探討內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂臨床療效。方法 將收治的肛裂患者60例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（30例）實(shí)施肛裂切除術(shù)；觀察組（30例）實(shí)施內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)和肛裂切除術(shù)，術(shù)后給予中藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組臨床療效、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和止痛藥用量都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂有著明顯治療效果，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床上有著重要推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)括約肌；部分切斷術(shù)；中藥治療；肛裂

中圖分類號(hào)：R657.1+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0149-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2013年1月至2014年1月收治的肛裂患者共60例為研究對(duì)象，所選取對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為肛裂，臨床癥狀：周期性疼痛、出血、便秘等。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者中男性12例，女性18例，年齡20～54歲，平均（33.2±3.5）歲；對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡19～55歲，平均（34.5±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均排空大便，并對(duì)肛周皮膚、肛管、直腸消毒，肛周局部浸潤麻醉。對(duì)照組只采用肛裂切除術(shù)，觀察組在肛裂切除術(shù)后，將其后位內(nèi)括約肌下緣0.5～1.0 cm處切開，電凝止血。兩組患者術(shù)后均給予抗生素，疼痛時(shí)給予氨酚待因口服。觀察組術(shù)后同時(shí)采用中藥輔助治療，具體如下：①坐浴法，排便后將中藥煮出藥液讓患者坐浴（組方：苦參15 g，黃柏15 g，赤芍藥15 g，蒲公英15 g，芒硝15 g，五倍子15 g，石ā皮15 g，當(dāng)歸l5 g），坐浴時(shí)間15～20 min，該方法可減輕患者肛周疼痛，消除水腫；②外敷法，以消腫止痛、清熱解毒的中藥為主（組方：紫草0.5份，甘草3份，血蝎1份，白蠟5份，芝麻油90份，當(dāng)歸5份，輕粉1份，白芷1.2份），將藥膏平攤消毒紗布上直接敷于患者肛門創(chuàng)面，直至愈合。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，并觀察患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑用量以及大便失禁等情況。

1.4 療效判斷：參照《中國肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床癥狀完全消失，傷口愈合完好，肛門功能正常，排便通暢，無并發(fā)癥為痊愈；術(shù)后癥狀有所改善，局部傷口縮小，無明顯并發(fā)癥為有效；術(shù)后傷口未愈合，癥狀無改善，仍存在肛門失禁現(xiàn)象為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取對(duì)比均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05則有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組（30例）經(jīng)綜合治療后痊愈、有效、無效患者人數(shù)依次25例、5例和0例，痊愈率83.3%，總有效率100.0%；對(duì)照組（50例）治療后治愈、有效、無效患者人數(shù)依次20例、6例和4例，痊愈率為66.7%，總有效率86.7%。兩組患者結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2，P＜0.05）。

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較：觀察組傷口愈合時(shí)間平均（20.2± 3.8）d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間平均（29.6±3.5）d，對(duì)比有顯著性差異（t=4.3，P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月兩組治愈患者肛門功能均恢復(fù)良好，無大便失禁等現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分和止痛藥用量比較：觀察組平均疼痛指數(shù)（2.62± 1.21），對(duì)照組平均疼痛指數(shù)（5.45±1.52），兩組對(duì)比，差異顯著（t=3.1，P＜0.05）。觀察組止痛藥平均用量（3.35±0.84）片，對(duì)照組止痛藥平均用量（7.54±0.97）片，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5，P＜0.05）。

3 討 論

近年來許多研究認(rèn)為肛裂發(fā)生與肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高有著密切的關(guān)系［1］。由于肛周特殊環(huán)境，患者排便用力時(shí)，很容易造成肛管上皮撕裂，引起疼痛和出血，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)極易引起感染導(dǎo)致病情加重［2］。目前治療肛裂有兩種方法：一般治療和手術(shù)治療。急性或初發(fā)的肛裂采用潤便和坐浴方法即可取得理想效果，慢性肛裂也可采用潤便、坐浴外加擴(kuò)肛方法進(jìn)行治療，但保守治療無效，經(jīng)久不愈甚至出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象患者就必須要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療則包括肛裂切除術(shù)和肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。以往對(duì)于患者治療一般都采用肛裂切斷術(shù)，即徹底切除肛裂潰瘍，但該方法愈合較慢，會(huì)給患者生活帶來很大不便。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，中藥治療開始應(yīng)用到患者術(shù)后處理中，對(duì)有效促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦起著非常大作用［3-5］。

本次研究中觀察組患者在臨床療效、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和止痛藥用量上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較有顯著性的差異（P＜0.05）。肛裂術(shù)后患者創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)稠厚分泌物和肉芽組織水腫，與中醫(yī)濕、熱、淤等特點(diǎn)非常相符，中藥由于其具有清熱去燥、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌、活血化瘀等作用，因此本研究中將中藥坐浴和外敷方法用于患者術(shù)后處理，能極大程度消除肛門水腫，減輕患者疼痛，對(duì)于患者良好康復(fù)有積極促進(jìn)作用。綜上所述，內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂有明顯治療效果，在臨床上有重要推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 方赤波，林東華，鄧振輝，等.內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合中藥治療肛裂療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12（8）:1293-1294.

［2］ 王兆春，王鵬飛.肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂50例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，11（8）:6-8.

［3］ 孫棟森，于群，盧培東.肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，21（26）:63-64.

［4］ 付金顯，張莉莉.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）:3915.

［5］ 仇軼群，趙楠.肛門后位內(nèi)括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）:52-54.

不同分娩鎮(zhèn)痛方案對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

尹 利
（河南省開封市婦幼保健院產(chǎn)2科，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討不同分娩鎮(zhèn)痛方案對(duì)高齡初產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的影響。方法 對(duì)收入我院的86例高齡初產(chǎn)婦采用隨機(jī)分組方式，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例產(chǎn)婦。進(jìn)入產(chǎn)程后的高齡初產(chǎn)婦，在宮口開大到3 cm時(shí)開始給藥，對(duì)照組在宮口全開后給予維持劑量的藥物，胎兒娩出后終止給藥，觀察組則在宮口開到8 cm時(shí)即終止給藥，兩組均采用局麻藥羅哌卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼聯(lián)合給藥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間無差異性（P＞0.05），觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在宮口開到3 cm時(shí)開始給予鎮(zhèn)痛藥，待宮口開到8 cm時(shí)終止給藥的鎮(zhèn)痛方案明顯縮短高齡初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，減輕了高齡產(chǎn)婦的疼痛，提高了其自然分娩的安全性。

【關(guān)鍵詞】高齡初產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

中圖分類號(hào)：R614；R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0150-01

自然分娩所產(chǎn)生的疼痛被稱為疼痛的最高級(jí)別，讓人難以忍受，產(chǎn)婦處于這種應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，不僅使其血壓升高，而且子宮血管同時(shí)收縮，最后造成胎兒缺氧。另外，產(chǎn)婦在這種應(yīng)激狀態(tài)下子宮收縮力下降，導(dǎo)致產(chǎn)力下降，產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)和胎兒窒息的危險(xiǎn)性［1］。所以需要安全有效的鎮(zhèn)痛方案來減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除其恐懼心理，提高胎兒順利娩出的安全性。

高齡產(chǎn)婦又具有其自身的特點(diǎn)，子宮和身體其他器官一樣，同樣會(huì)隨著年齡的增加而退化，子宮宮縮力下降，又因高齡產(chǎn)婦孕期的妊娠高血壓、妊娠糖尿病等發(fā)生率高，增加了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，再加上對(duì)于自然分娩的恐懼心理，越來越多的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后大出血、子宮摘除的危險(xiǎn)性更高，所以縮短產(chǎn)程對(duì)于高齡產(chǎn)婦尤為重要［2］。本次研究我們采用兩種鎮(zhèn)痛方案，對(duì)照組患者運(yùn)用全程鎮(zhèn)痛給藥，觀察組是在宮口開大到8 cm時(shí)終止鎮(zhèn)痛，通過分析我們發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組明顯縮短了產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程縮短效果明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取2013年1月至2015年3月在我院產(chǎn)科入院的86例單胎頭位高齡產(chǎn)婦，年齡35～43歲，平均年齡（38.4±4.5）歲，孕周36～40周，平均（38.7±3.8）周，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，無孕期并發(fā)癥，血常規(guī)、尿檢、胎心監(jiān)護(hù)等均未發(fā)現(xiàn)異常。將其以隨機(jī)分組為原則分為對(duì)照組和觀察組，排除了兩組間身高、體質(zhì)量等方面的差異性，每組43例產(chǎn)婦。

1.2 方法：進(jìn)入產(chǎn)程后的高齡初產(chǎn)婦，在宮口開大到3 cm時(shí)開始給藥，對(duì)照組在宮口全開后給予維持劑量的藥物，胎兒娩出后終止給藥，觀察組則在宮口開到8 cm時(shí)即終止給藥，兩組的鎮(zhèn)痛給藥方案均為局麻藥羅哌卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼聯(lián)合，硬脊膜外給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄兩組高齡初產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，比較不同鎮(zhèn)痛方案對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0軟件，收集到的數(shù)據(jù)以（±s）形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程無差異性（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組的第二產(chǎn)程明顯縮短，同樣，觀察組的總產(chǎn)程也明顯縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

自然分娩的疼痛是讓人難以忍受的，被稱為疼痛的最高級(jí)別，疼痛會(huì)給人帶來恐懼焦慮心理，另外在疼痛狀態(tài)下，人體內(nèi)兒茶酚胺類

表1 兩組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（min）

物質(zhì)分泌顯著增多，使其血壓增高，子宮血管同時(shí)收縮，最后導(dǎo)致胎兒缺氧，增加胎兒死亡的危險(xiǎn)。另外，疼痛會(huì)使產(chǎn)婦呼吸頻率增加，需氧量增加，產(chǎn)婦有因?yàn)檫^度通氣而使胎兒發(fā)生酸中毒的危險(xiǎn)［3］。因此有效的鎮(zhèn)痛方案有助于提高自然分娩率，有利于產(chǎn)婦的安全，有利于胎兒的健康。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛方法有導(dǎo)樂陪伴分娩、拉瑪澤減痛分娩、水中分娩和藥物鎮(zhèn)痛分娩。藥物鎮(zhèn)痛中羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合最為常用，最佳給藥部位為硬脊膜外。

社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活壓力不斷增大，不孕不育患病率的增加，晚婚晚育影響等多方面因素使高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦具有其自身特點(diǎn)，隨著年齡的增長，子宮退化，子宮收縮力下降，再加上發(fā)生產(chǎn)后大出血等意外的風(fēng)險(xiǎn)大，所以縮短高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程對(duì)于孕婦和胎兒健康尤為重要［4］。

我們的研究采用兩種鎮(zhèn)痛方案，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，在宮口開大到3 cm時(shí)為給藥的最佳時(shí)機(jī)，因此所有產(chǎn)婦均選擇在這一時(shí)機(jī)開始給藥，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，消除產(chǎn)婦的緊張焦慮心理，縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間。相對(duì)于全程鎮(zhèn)痛方案，在宮口開大到8 cm時(shí)停止給藥的方案使子宮得到充分休息，同時(shí)，待產(chǎn)婦宮口開全時(shí)，局麻藥羅哌卡因和鎮(zhèn)痛藥芬太尼的作用已減弱，利于更好的配合醫(yī)師，更好的發(fā)揮產(chǎn)力的作用，明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，利于胎兒的順利娩出，降低了發(fā)生產(chǎn)后大出血、子宮摘除等的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在宮口開大到3 cm時(shí)給予產(chǎn)婦局麻藥羅哌卡因和鎮(zhèn)痛藥芬太尼，待宮口開大到8 cm時(shí)停止給藥的鎮(zhèn)痛方案，減輕了高齡初產(chǎn)婦的疼痛，明顯縮短產(chǎn)程，同時(shí)提高了高齡產(chǎn)婦的安全性，利于胎兒的健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 施向陽.分娩疼痛程度及其相關(guān)影響因素與分娩結(jié)局［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）:127-129.

［2］ 寧豐，周霓，韋鳳蓮，等.產(chǎn)程不同時(shí)期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（32）:5093-5096.

［3］ 張惠粉.高齡產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（9）:51-52.

［4］ 黃春英.高齡產(chǎn)婦心理護(hù)理對(duì)分娩方式和產(chǎn)程的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:338-339.

觀察冷熱療法在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用效果

姜 虹
（亞布力林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 亞布力 150631）

【摘要】目的 探究冷熱療法在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月至2015年5月于我院進(jìn)行陰道自然分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦300例，將選取的產(chǎn)婦按隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組產(chǎn)婦150例。對(duì)照組產(chǎn)婦在性分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，給予常規(guī)的護(hù)理，在術(shù)后24 h使用0.5%碘伏消毒；觀察組產(chǎn)婦在結(jié)束手術(shù)后采用冷敷墊對(duì)切口進(jìn)行冷敷，敷后使用切口紅外線燈進(jìn)行照射，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。兩組產(chǎn)婦在接受治療后比較治療效果。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)婦切口愈合情況要優(yōu)于對(duì)照組；恢復(fù)過程產(chǎn)婦無痛的比例也遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冷敷墊冷敷結(jié)合紅外線燈照射療法對(duì)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)具有十分明顯的療效，在鎮(zhèn)痛、消腫方面均有明顯的作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冷敷墊；紅外線燈照射；會(huì)陰側(cè)切術(shù)；療效

中圖分類號(hào)：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0151-01

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是最常見的分娩手術(shù)，但產(chǎn)婦在術(shù)后很容易出現(xiàn)劇烈疼痛，引起切口組織水腫，使得產(chǎn)婦無法正常進(jìn)行生理活動(dòng)，影響產(chǎn)后的生活［1］。為此，在術(shù)后降低產(chǎn)婦的疼痛感，并采取相關(guān)措施使手術(shù)切口加快恢復(fù)十分的重要［2］。本文通過對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口采用冷敷墊冷敷并進(jìn)行紅外線照射熱療，探究其對(duì)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象，所有選取產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥和低蛋白血癥。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為各150例的觀察組和對(duì)照組。觀察組150例產(chǎn)婦中年齡20～42歲，平均年齡（27.2±3.5）歲，產(chǎn)婦孕期36～42周，平均（38.9±1.1）周；對(duì)照組150例產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（28.1±2.7）歲，產(chǎn)婦孕期37～42周，平均（39.2±1.2）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比上無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較性研究。

1.2 治療方法：對(duì)于觀察組，在縫合會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口后，于產(chǎn)房就地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)肛門檢查，對(duì)縫合處進(jìn)行消毒后，將冷敷墊激活后于會(huì)陰切口上進(jìn)行冷敷，在手術(shù)結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)開始冷敷，冷敷墊每半小時(shí)更換一次，持續(xù)冷敷3 h。在冷敷后20 h，對(duì)于切口再次采取0.5%碘伏進(jìn)行消毒，在消毒后對(duì)切口給予切口紅外線燈照射20 min，在照射完畢后給予消毒會(huì)陰墊。每日進(jìn)行兩次照射。對(duì)于對(duì)照組，在結(jié)束手術(shù)24 h后，對(duì)于產(chǎn)婦切口使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并給予切口紅外線燈照射20 min，在照射完畢后給予消毒會(huì)陰墊。每天進(jìn)行2次照射。

1.3 觀察指標(biāo)：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理過程中記錄其傷口腫脹情況和恢復(fù)情況，了解患者在恢復(fù)過程中的痛感，于7 d后拆線對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中患者在拆線后切口不再腫脹，無明顯高腫現(xiàn)象，為愈合；在拆線后腫脹高于健康側(cè)1 cm，腫脹范圍在切口2 cm以內(nèi)，為輕度腫脹；拆線后腫脹高于健康側(cè)2 cm左右，腫脹范圍在切口3 cm左右，為中度腫脹；拆線后腫脹高于2 cm以上，范圍＞3 cm，為重度腫脹。切口疼痛程度劃分為：無痛，即無痛或稍感不適；輕微疼痛，可忍受的疼痛；明顯疼痛，疼痛明顯，并通過表情一定程度表現(xiàn)出來；劇烈疼痛，無法忍受的、需要鎮(zhèn)痛的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將上述兩組患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理。其中采取率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，比較P與0.05大小關(guān)系判斷數(shù)據(jù)的顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 拆線后產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較：拆線后，觀察組中150例患者有139例患者愈合，占92.67%；有8例患者為輕度腫脹，占5.33%；有2例患者為中度腫脹，占1.33%；有1例患者為重度腫脹，占0.67%。治療的總有效率為98.00%。其中治療總有效例數(shù)為愈合例數(shù)加上輕度腫脹例數(shù)之和）。對(duì)照組中150例患者有114例患者愈合，占76.00%；有23例患者為輕度腫脹，占15.34%；有8例患者為中度腫脹，占5.33%；有5例患者為重度腫脹，占3.33%。治療的總有效率為91.33%。觀察組的治療總有效率要高于對(duì)照組的治療總有效率，t值為6.54，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)過程中疼痛程度比較：在恢復(fù)過程中，觀察組150例患者中109例患者表現(xiàn)為無痛，占72.67%；35例患者表現(xiàn)為輕微疼痛，占23.33%；4例患者表現(xiàn)為明顯疼痛，占2.67%；2例患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，占1.33%。對(duì)照組中150例患者中73例患者表現(xiàn)為無痛，占48.67%；59例患者表現(xiàn)為輕微疼痛，占29.33%；12例患者表現(xiàn)為明顯疼痛，占8.00%；6例患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，占4.00%。對(duì)比知產(chǎn)婦無痛的比例遠(yuǎn)大于對(duì)照組無痛的比例，t值為11.31，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口如果不經(jīng)過認(rèn)真的護(hù)理很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦過于疼痛，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后舒適程度和對(duì)胎兒的母乳喂養(yǎng)過程［3-4］。本文對(duì)采用冷熱療法對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，從本次研究結(jié)果來看，觀察組的產(chǎn)婦治療總有效率要優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)過程中，觀察組產(chǎn)婦無痛的比例遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見冷熱療法明顯減輕了產(chǎn)婦切口腫脹程度，提高了母乳喂養(yǎng)率，加速了產(chǎn)婦的恢復(fù)，安全有效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李桂鳳，劉青艷，胡曉奕，等.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）:909-910.

［2］ 戴穎玨.會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的影響因素及預(yù)防對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）:1314-1315.

［3］ 楊梅，闞奇?zhèn)?會(huì)陰側(cè)切術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（6）:64-65.

［4］ 曹佩玉，田順英.會(huì)陰冷熱敷墊外敷會(huì)陰側(cè)切傷口的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）:17-18.

人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾的臨床分析

李 穎 任紅波
（鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002）

【摘要】目的 探究人工耳蝸植入術(shù)治療重度感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。方法 選取我院于2013年9月至2014年5月收治的23例重度感音神經(jīng)性耳聾患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用人工耳蝸植入術(shù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 23例患者均一次性成功完成植入手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%；術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，經(jīng)過開機(jī)調(diào)試，檢測(cè)患者行為、語言平均聽閾處于30～40 dB范圍內(nèi)，臨床療效顯著。結(jié)論 重度感音神經(jīng)性耳聾采用人工耳蝸植入術(shù)治療，可有效糾正患者耳聾癥狀，改善聽力，治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】感音神經(jīng)性耳聾；人工耳蝸植入術(shù)；臨床療效

中圖分類號(hào)：R764.43+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0152-01

感音神經(jīng)性耳聾是臨床中耳鼻喉科常見疾病，可包括先天性耳聾、老年性耳聾、耳毒性耳聾、噪音損傷性耳聾等多種類型，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽覺神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者聽力，降低生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究重度感音神經(jīng)性耳聾的治療方法，我院選取23例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年9月至2014年5月收治的重度感音神經(jīng)性耳聾患者中任意選取23例為本次研究對(duì)象，經(jīng)聽力檢查（聲導(dǎo)抗、DPOAE、ABR、ASSR、純音聽閾，5歲以下患兒采用行為測(cè)聽）和影像學(xué)檢查（顳骨HRCT、顱腦MRI）確診，所有患者均符合人工耳蝸植入工作指南中要求的患者入選標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者均有不同時(shí)間的助聽器佩戴史，收集所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；23例患者中男14例，女9例，年齡12個(gè)月～8歲，平均年齡（2.7±1.2）歲，病情分型：23例患者均為語前聾，其中先天性聾21例，藥物性聾2例，46耳中聽力≥90 dB 36耳，80 dB＜聽力＜90 dB10耳，所有患者均同意參與本次研究并均已簽訂知情同意書。

1.2 方法：23例患者均采用人工耳蝸植入術(shù)治療：①患者均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術(shù)耳的方向向上，于耳后上方通過美蘭定位確定植入接收器位置；②經(jīng)由乳突后鼓室植入人工耳蝸，將乳突骨面暴露出來，行輪廓化處理，充分顯露砧骨短腳、外半規(guī)管以及短腳窩和面神經(jīng)垂直段骨管，于三角區(qū)（即面神經(jīng)骨管、面神經(jīng)垂直段以及鼓索神經(jīng)之間區(qū)域）將面神經(jīng)隱窩磨開到達(dá)后鼓室，觀察圓窗龕緣和小部分圓窗膜；③選用Medel Combi 40+型人工耳蝸（奧地利），根據(jù)耳蝸接收器的大小準(zhǔn)確設(shè)定植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽；④在圓窗龕前方使用金剛鉆頭（約1 mm）磨入3 mm到達(dá)鼓階內(nèi)部，認(rèn)真清除骨渣，經(jīng)耳蝸鉆孔將刺激電極送入鼓階內(nèi)部直至電極刺激點(diǎn)全部送入，利用顳肌筋膜碎塊對(duì)鉆孔和刺激電極之間的空隙進(jìn)行堵塞，使用耳腦膠固定，預(yù)防外淋巴液術(shù)中外滲，將參考電極放置于顳肌下方；⑤植入體固定后，將人工耳蝸接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，分層縫合切口，術(shù)中進(jìn)行電極阻抗檢測(cè)無異常。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察患者治療效果，23例患者中行左側(cè)耳蝸植入術(shù)6例，行右側(cè)耳蝸植入術(shù)17例，所有患者均行弧形形切口，均成功植入Medel Combi 40+型人工耳蝸，患者人工耳蝸植入成功率為100.0%。術(shù)后1例患者存在輕微眩暈癥狀，1例患者出現(xiàn)少量頭皮血腫，給予加壓包扎后自行吸收，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。患者術(shù)后1個(gè)月植入耳蝸經(jīng)開機(jī)調(diào)試反映良好，植入體固定完善，經(jīng)檢測(cè)患者行為、語言平均聽閾處于30～40 dB范圍內(nèi)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～1.5年時(shí)間的隨訪記錄，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)23例患者中16例患者已經(jīng)能夠進(jìn)入聾啞學(xué)校接受教育，整體治療效果良好。

3 討 論

當(dāng)人體耳蝸螺旋器發(fā)生病變，無法將聲波轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)興奮，或神經(jīng)和神經(jīng)中樞途徑出現(xiàn)障礙不能夠順利導(dǎo)入神經(jīng)興奮，又或者大腦皮質(zhì)中樞病變無法分辨語言，而臨床中初步聽力學(xué)檢查又不能將感應(yīng)性聾、神經(jīng)性耳聾和中樞性聾相區(qū)分時(shí)，就將其統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性耳聾［2］。極重度感音神經(jīng)性耳聾屬于臨床中一種比較嚴(yán)重的神經(jīng)性耳聾，患者發(fā)病主要是由于耳部微循環(huán)不良所致，對(duì)患者聽力水平影響很大，給日常生活、工作和人際交流均帶來諸多不便，患者需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早接受臨床治療，可有效提高患者聽覺恢復(fù)概率，提高生活質(zhì)量。

臨床治療感音神經(jīng)性耳聾的基本治療原則在于恢復(fù)或部分恢復(fù)患者已喪失聽力，并盡量保存和利用殘存聽力，當(dāng)前環(huán)境下，臨床治療重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾多采用人工耳蝸植入術(shù)，人工耳蝸是一種電子裝置，適應(yīng)證范圍廣，其植入式聽覺裝置幾乎覆蓋了各類、不同程度的聽力損失患者的聽力恢復(fù)治療，該手術(shù)療法是目前唯一能使全聾患者恢復(fù)聽力的醫(yī)學(xué)裝置，能夠使不同程度耳聾患者甚至全聾患者恢復(fù)到接近正常人的聽力水平，可以幫助極重度感音神經(jīng)性耳聾患者進(jìn)入正常學(xué)校接受教育，甚至使用電話交流，促使其回歸主流社會(huì)，恢復(fù)正常生活［3］。經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)人工耳蝸治療重度感音神經(jīng)性耳聾效果良好，患者聽力水平均出現(xiàn)不同程度的提高或恢復(fù)，且治療安全性高，療效滿意，為進(jìn)一步研究人工耳蝸術(shù)在重度感音神經(jīng)性耳聾患者臨床治療中的應(yīng)用效果，本次研究我院選取23例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用人工耳蝸術(shù)治療，此療法通過體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為編碼形式的電信號(hào)，之后經(jīng)過患者體內(nèi)植入的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)，可達(dá)到恢復(fù)或重建患者聽覺功能的效果，研究結(jié)果顯示所有患者均成功植入耳蝸，手術(shù)成功率高達(dá)100.0%，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者聽力水平恢復(fù)效果較好，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）［J］.中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志，2004，39（2）:66-69.

［2］ 孫寶春，戴樸，周成勇.2747例感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳畸形分類的研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（1）:45-47.

［3］ 陳雪清，陳冬旭，蔣文博，等.中國人工耳蝸植入兒童前語言交流能力發(fā)育研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）:585-587.

牙體缺損修復(fù)中玻璃纖維樁的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

高紅媛
（江蘇省泰州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，蘇 泰州 225300）

【摘要】目的 研究牙體缺損修復(fù)中玻璃纖維樁的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年6月期間，在我院收治的66例牙體缺損修復(fù)患牙為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組33例牙體缺損修復(fù)患牙給予鑄造金屬樁修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組33例給予玻璃纖維樁修復(fù)，比較兩組牙體缺損修復(fù)患牙的修復(fù)效果。結(jié)果 與對(duì)照組牙體缺損修復(fù)患牙比較，實(shí)驗(yàn)組患牙的修復(fù)成功率更高（P＜0.05）。結(jié)論 牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用玻璃纖維樁具有更好的修復(fù)效果，可以有效地提高修復(fù)成功率。

【關(guān)鍵詞】鑄造金屬樁修復(fù)；玻璃纖維樁修復(fù)；牙體缺損

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0153-02

近年來，隨著根管治療技術(shù)和修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，牙體缺損修復(fù)患者的數(shù)目逐年增長。給予牙體缺損患者牙體修復(fù)可幫助殘冠和殘根得以保留和使用［1］。我院特研究牙體缺損修復(fù)中玻璃纖維樁的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2013年1月至2014年6月期間，在我院收治的66例牙體缺損修復(fù)患牙為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：年齡20～61歲，平均年齡（34.23 5.66）歲。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～59歲，平均年齡（33.51±5.03）歲。對(duì)比兩組牙體缺損修復(fù)患者的基線資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組牙體缺損修復(fù)患牙均進(jìn)行常規(guī)根管治療，14 d后進(jìn)行檢查，若檢查結(jié)果顯示根充恰填、根尖區(qū)無陰影、無叩痛、軟硬組織條件相同，保證有足夠長度的金屬領(lǐng)圈，冠齦上長度超過2 mm，牙周組織正常且無牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，則進(jìn)行牙體缺損修復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組33例牙體缺損修復(fù)患牙給予玻璃纖維樁修復(fù)，具體操作方法如下：第一、將患牙根管口的暫封物去除，并應(yīng)用P鉆、G鉆按照根管方向恰當(dāng)去除根管內(nèi)多余填充物，保留約5 mm根尖充填物，封閉根尖。第二、將玻璃纖維樁戴入樁道內(nèi)進(jìn)行試合步驟，準(zhǔn)確測(cè)定需要長度，并切割截取。第三、對(duì)玻璃纖維樁核進(jìn)行消毒處理，對(duì)根管進(jìn)行37.5%磷酸酸蝕、沖洗、吹干處理。第四、在根管內(nèi)注入樹脂水門汀，將玻璃纖維樁準(zhǔn)確就位于根管內(nèi)，光固化粘接。第五、在露出根面的樁上進(jìn)行樹脂堆核。第六、進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備。

對(duì)照組33例患牙給予鑄造金屬樁修復(fù)，具體操作步驟與實(shí)驗(yàn)組牙體缺損修復(fù)患牙相同，根管樁道預(yù)備完成后，制取精細(xì)根管印模，待金屬樁鑄造完成后，試戴后調(diào)整并玻璃離子水門汀粘固于根管內(nèi)，粘固后進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪牙體缺損患者治療完成1年后的修復(fù)效果，結(jié)合X線檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是患者咀嚼功能達(dá)到正常水平，修復(fù)體無松脫和無根折現(xiàn)象，根尖區(qū)無陰影，牙齦無變色以及修復(fù)體無叩痛現(xiàn)象；失敗的標(biāo)準(zhǔn)是患者咀嚼功能差，修復(fù)體存在松脫或根折現(xiàn)象，根尖區(qū)有病變現(xiàn)象或扣診時(shí)有不適感［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，修復(fù)效果用計(jì)數(shù)資料表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組牙體缺損修復(fù)患者治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組牙體缺損修復(fù)患者的成功率高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果比較結(jié)果

3 討 論

在日常生活中，各種原因（如齲齒、外傷等）可導(dǎo)致牙體受到不同程度的缺損，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。因此，牙體缺損患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行牙體缺損的修復(fù)治療。

目前臨床上，對(duì)于牙體大面積缺損的修復(fù)治療，一般應(yīng)用鑄造金屬樁、玻璃纖維樁等樁核修復(fù)。其中鑄造金屬樁的物理機(jī)械性能較良好，但臨床應(yīng)用過程中也存在一定的不足：第一、鑄造金屬樁的強(qiáng)度較牙根自身強(qiáng)度大很多，使得牙體缺損修復(fù)患者在承受較大的咬合力時(shí)，極易導(dǎo)致力量集中于牙根某個(gè)部位而使牙根折斷［4］，縮短了鑄造金屬樁修復(fù)牙齒的使用壽命。第二，當(dāng)根尖發(fā)生病變時(shí)，鑄造金屬樁很難取出［5］。第三，鑄造金屬樁對(duì)磁共振檢查成像有一定的影響。

玻璃纖維樁是一種廣泛應(yīng)用的新型樁核修復(fù)材料，由聚合樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成。由于玻璃纖維的排列方向是沿著樁的長軸方向并緊密排列，使其抗拉伸和抗彎曲強(qiáng)度均很高，從而具有比鑄造金屬樁更好的抗疲勞強(qiáng)度。玻璃纖維樁作用在患者牙根的應(yīng)力較均勻，故其抗折能力較強(qiáng)。另外，玻璃纖維樁的彈性模量與人體牙本質(zhì)的彈性模量接近，使其能較好的傳遞和分散咬合力，進(jìn)而可以有效地防止患者牙根由于受到應(yīng)力集中而造成折斷［6］。纖維樁使用樹脂類粘結(jié)劑，粘結(jié)力高，與樹脂粘結(jié)劑形成化學(xué)粘結(jié)，而粘固劑-牙本質(zhì)之間是微機(jī)械嵌合作用，有效防止微滲漏［7］。在磁共振檢查中，纖維樁不會(huì)造成顯著的圖像扭曲變形。隨著全瓷修復(fù)在美容牙科應(yīng)用的越來越廣泛，沒有使用任何金屬材料、具有較高透光性的纖維樁相對(duì)鑄造金屬樁使修復(fù)后的牙更易獲得美學(xué)效果。

本次研究結(jié)果表明；實(shí)驗(yàn)組牙體缺損修復(fù)患者的成功率為93.94%，比對(duì)照組高18.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用玻璃纖維樁具有顯著的效果，可以有效地提高修復(fù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張艷，冷雄剛.玻璃纖維樁在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）:1008-1009.

［2］ 張磊，李曉利，謝秋菲，等.可塑性玻璃纖維樁修復(fù)牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整的前牙牙體缺損觀察［C］.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第14次全國口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012:171-173.

［3］ 張?jiān)葡迹_曉晉，譚暉，等.玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（3）:269-270.

［4］ Mentink AG，Meeuwissen R，Kayser AF，et al.Survival rate and failure characteristics of the all metal post and core restoration［J］. J Oral Rehabil，1993，20（5）:455-461.

［5］ 唐震宇，蔣柏榮，蔣士勇，等.玻璃纖維樁用于修復(fù)治療殘根殘冠的臨床研究［C］.全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)暨2010中國國際口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集，2010:369.

［6］ 王家安，張新春.Tenax Fiber White玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2012，6（1）:57-64.

［7］ Mannocci F，F(xiàn)errari M，Watson TF.Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading:A confocal microscopic study［J］.J Prosthet Dent，2001，85（3）:284-291.

口腔正畸治療中微型種植體支抗的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢(shì)分析

李振財(cái)
（江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 分析口腔正畸治療中微型種植體支抗的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢(shì)。方法 選取我院2014年7月至2015年6月之間收治的84例口腔正畸治療的患者為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的實(shí)際治療方式分為研究組（微型種植體支抗治療）30例，對(duì)照組（非種植體支抗治療）54例。對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療之后的上中切牙唇向移位距離以及磨牙位移指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；同時(shí)，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)于正畸治療結(jié)果的滿意度高于對(duì)照組，差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論 口腔正畸治療中微型種植體支抗的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠更好的改善患者癥狀、提高滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；微型種植體支抗；臨床優(yōu)勢(shì)

中圖分類號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0154-02口腔錯(cuò)畸形是常見的口腔疾病之一，隨著生活水平的提高，人們對(duì)于外貌美觀的要求越來越高，有正畸治療需求的患者也逐漸增加［1］。正畸治療是對(duì)牙齒施加一定的外力，起到平衡牙齒、頜面肌肉的作用。微型種植體是一種較為新穎的正畸技術(shù)，可以提供絕對(duì)支抗，從而帶來較好的穩(wěn)定性，且臨床操作方便、創(chuàng)傷較小，在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛［2］。為了進(jìn)一步探討微型種植體支抗相對(duì)于非種植體支抗的臨床優(yōu)勢(shì)，本文通過分組研究探討二者的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月之間收治的84例口腔正畸治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究知情同意，排除妊娠期、哺乳期、凝血功能障礙、牙周疾病以及顳下關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者。根據(jù)患者的實(shí)際治療方案分為研究組（微型種植體支抗治療）30例，其中男性12例、女性18例；年齡最小為17歲、最大為43歲，平均（25.8±6.3）歲。對(duì)照組（非種植體支抗治療）54例，其中男性23例、女性31例；年齡最小為16歲、最大為47歲，平均（26.7±5.9）歲。對(duì)比兩組的性別、年齡等一般資料的差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：正畸治療之前做好與患者及家屬的溝通工作，拍攝全景片以及頭顱側(cè)位片。對(duì)照組患者的治療方式與研究組相同，但是不使用微型種植體提供支抗，而是選擇NANCE弓等輔助裝置。研究組的具體操作流程為：首先使用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，起效之后使用細(xì)黃銅絲對(duì)種植體植入的位置進(jìn)行標(biāo)記，這一過程要嚴(yán)格注意手術(shù)安全，避免對(duì)鄰牙牙根、周圍神經(jīng)組織造成損傷，將微型種植體支抗植入。植入的位置選擇在牙齒膜齦結(jié)合部或者適當(dāng)偏向牙根，植入角度為初期基本上與骨面保持垂直，進(jìn)入骨皮質(zhì)后輕微傾斜15°～20°。手術(shù)結(jié)束后再次拍攝口腔全鏡片以及頭顱定位側(cè)位片。微型種植體植入的位置應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇。使用直絲弓矯正器完成對(duì)牙弓矯治，牙列排齊整平后，使用不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙和尖牙之間置牽引鉤［3］，利用微型種植體進(jìn)行間隙關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療指標(biāo)：上中切牙唇向移位距離與磨牙位移；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用百分比（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比：應(yīng)用微型種植體支抗的研究組患者的上中切牙唇向移位距離以及磨牙位移均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比

2.2 研究組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.38%。對(duì)比兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 研究組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

2.3 研究組和對(duì)照組患者對(duì)治療滿意度對(duì)比：研究組30例患者中對(duì)治療結(jié)果表示非常滿意的有20例（66.67%）、滿意患者8例（26.67%）、不滿意患者有2例（6.67%），總的滿意度為93.33%；對(duì)照組54例患者中表示非常滿意的有20例（37.04%）、滿意的有22例（40.74%）、另有12例患者表示不滿意（22.22%），總的滿意度為77.78%。對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中口腔正畸治療的關(guān)鍵在于患牙的位移程度，與此同時(shí)，作為支抗的部分還應(yīng)當(dāng)最大限度的保持穩(wěn)定，才能夠保持良好的關(guān)系［4］。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于牙齒美觀的要求越來越高，這在很大程度上促進(jìn)了美觀、舒適的支抗在臨床中的應(yīng)用。此外還有其他正畸支抗治療方式，其主要包括口內(nèi)與口外部分，前者包含固定舌共、唇擋等多種類型；口外則應(yīng)用口外弓。盡管也能夠取得較好的臨床治療效果，但是支抗的應(yīng)用無法為患者帶來較好的舒適度，還會(huì)對(duì)外觀造成影響。本組中治療的患者年齡層次偏低，對(duì)于這種方法的治療依從性較差，很多患者心理上難以接受，與醫(yī)護(hù)之間的配合度也較差，容易造成不滿意現(xiàn)象。

種植體是臨床中一種新型的支抗治療方法，其中微型種植體具有體積小、操作便捷等多種優(yōu)勢(shì)，治療效果較好，得到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。通過應(yīng)用微型種植體支抗，不僅能夠確保支抗的穩(wěn)定性，還能夠減少患者的不適感。其原因在于微型種植體支抗的制作材料是金屬鈦，相對(duì)于其他材料具有更高的生物相容性，同時(shí)由于體積較小，能夠在鄰近牙根之間的微小間隙中植入，能夠很大程度上減少創(chuàng)傷和不適。與此同時(shí)，微型種植體支抗的骨內(nèi)部分是螺紋，可以憑借機(jī)械作用進(jìn)行定位，臨床應(yīng)用效果更佳顯著［5］。

在本組中，對(duì)研究組患者應(yīng)用微型種植體支抗進(jìn)行治療，其上中切牙傾角差、上中切牙凸距差以及磨牙位移結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，解決了伸長牙壓低的問題，達(dá)到很好的治療效果。同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率更低，術(shù)后發(fā)生水腫以及感染的可能性低，具有較高的安全系數(shù)；最后，患者對(duì)于治療效果滿意度更高，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系也具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮毅.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）:352-353.

［2］ 安葵，萬惠子，肖長芬，等.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）:71-72.

［3］ 廖明華，李俊，潘超，等.微型種植體在加強(qiáng)正畸支抗中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（16）:3009-3012.

［4］ 孫玉剛，田紅，陳超，等.重度深覆（牙合）正畸中微型種植體支抗系統(tǒng)的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（22）:78-79.

［5］ 盧嘉靜，祁濤，葛振林，等.微型鈦釘種植體支抗壓低犬上前牙過程中牙周組織骨保護(hù)素的表達(dá)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）:6579-6583.

全血細(xì)胞減少性疾病的骨髓細(xì)胞學(xué)特征與病因研究分析

張顏粉
（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 454650）

【摘要】目的 研究并分析全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓細(xì)胞學(xué)特征和病因，為該類疾病的診斷提供依據(jù)。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細(xì)胞減少性疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)其骨髓細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，分析其骨髓細(xì)胞學(xué)特征和病因。結(jié)果 92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%，27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。其中3例患者的病因尚未明確，所占比例為3.3%，經(jīng)過其他檢查后，診斷其為免疫相關(guān)性疾病。造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)均出現(xiàn)異常，中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)均呈感染骨髓象。結(jié)論 引起全血細(xì)胞減少性疾病的因素主要為造血系統(tǒng)疾病，但在進(jìn)行診斷時(shí)不能忽略非造血系統(tǒng)疾病因素。骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對(duì)診斷全血細(xì)胞減少性疾病具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)槿?xì)胞減少性疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，具有重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全血細(xì)胞減少性疾病；骨髓細(xì)胞學(xué)；病因；診斷；檢驗(yàn)；造血系統(tǒng)疾病

中圖分類號(hào)：R55；R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0155-02

全血細(xì)胞減少性疾病并非獨(dú)立的臨床疾病，而是由多種病因發(fā)生作用所致的患者血液異常情況［1］，主要是指患者的外周血液中，白細(xì)胞和紅細(xì)胞以及血小板的含量均出現(xiàn)減少［2］。全血細(xì)胞減少性疾病的病因較為復(fù)雜，主要可分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病，病種較為繁多，在診斷過程中，容易出現(xiàn)漏診、誤診。因此，在對(duì)疑似全血細(xì)胞減少性疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種檢查結(jié)果，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。有關(guān)資料［3］表明，對(duì)全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提高疾病的確診率。本文選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細(xì)胞減少性疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)其骨髓細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，分析其骨髓細(xì)胞學(xué)特征和病因。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的92例全血細(xì)胞減少性疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者40例，患者的年齡16～81歲，平均年齡為（41.27±7.92）歲。患者白細(xì)胞的含量為（0.8～3.9）×109個(gè)/L，平均為（2.2±1.2）×109個(gè)/L；血紅蛋白含量為21～100 g/L，平均為（51.8±21.2）g/L；血小板含量為（6～98）×109個(gè)/L，平均為（39.7±31.2）×109個(gè)/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查時(shí)，有2次或2次以上患者的白細(xì)胞含量低于4×109個(gè)/L，血紅蛋白含量低于100 g/L，血小板含量低于100×109個(gè)/L，則可以認(rèn)為患者血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板均出現(xiàn)了異常的減少，可初步診斷為全血細(xì)胞減少性疾病［4］。

1.3 方法：使用希森美康XT4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)，采集患者外周全血作為血液標(biāo)本，制作血片，對(duì)血細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行觀察。在患者的髂后上棘處進(jìn)行穿刺，采取反吸法收集患者的骨髓，并將骨髓制作成均勻厚度的骨髓片，厚度約為1.0～1.5 mm，對(duì)骨髓片進(jìn)行染色處理，并置于油鏡下進(jìn)行觀察［5］。詢問患者是否有相關(guān)疾病史，詢問患者的藥物使用情況。根據(jù)患者的具體情況，選擇是否對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨髓活檢。

2 結(jié) 果

2.1 病因分析：92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%；27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病中，有20例患者是由再生障礙性貧血引起的，所占比例為21.7%；14例患者是由急性白血病引起的，所占比例為15.2%；8例患者是由巨幼細(xì)胞貧血引起的，所占比例為8.7%；9例患者是由骨髓增生異常綜合征引起的，所占比例為9.8%；4例患者是由脾功能亢進(jìn)引起的，所占比例為4.3%；3例患者是由溶血性貧血引起的，所占比例為3.3%；3例患者是由原發(fā)性的骨髓纖維化引起的，所占比例為3.3%；2例患者是由多發(fā)性骨髓瘤引起的，所占比例為2.2%；1例患者是由血小板減少性紫癜引起的，所占比例為2.2%。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病中，有10例患者是由肝性貧血引起的，所占比例為10.7%；10例患者是由炎性疾病引起的，所占比例為10.7%；3例患者是由結(jié)締組織疾病引起的，所占比例為3.3%；1例患者是由骨髓轉(zhuǎn)移癌引起的，所占比例為1.1%；其余3例患者的病因尚未明確，所占比例為3.3%。對(duì)病因未明確的患者進(jìn)行其他檢查，診斷其為免疫相關(guān)性疾病。

2.2 骨髓細(xì)胞學(xué)特征：造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者有65例，有37例患者的骨髓的增生活躍性升高，所占比例為56.9%；28例患者的骨髓增生活躍性降低，所占比例為43.1%。患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)均出現(xiàn)異常，中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞均出現(xiàn)病態(tài)造血情況。

非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少性疾病患者有27例，有20例患者的骨髓的增生活躍性升高，所占比例為74.1%；7例患者的骨髓增生活躍性降低，所占比例為26.9%。患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)均呈感染骨髓象。

3 討 論

全血細(xì)胞減少性疾病病因復(fù)雜，通常可分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。本次研究選取的92例患者中，65例患者的病因是造血系統(tǒng)疾病，所占比例為70.7%，27例患者的病因是非造血系統(tǒng)疾病，所占比例為29.3%。在對(duì)疑似為全血細(xì)胞減少性疾病的患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病史、用藥情況進(jìn)行仔細(xì)的詢問，對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，骨髓細(xì)胞的檢驗(yàn)十分重要，不可忽視。對(duì)患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，能夠?qū)颊叩墓撬柙錾闆r進(jìn)行明確［6］，能夠了解患者骨髓細(xì)胞是否出現(xiàn)異常，通過對(duì)骨髓細(xì)胞進(jìn)行染色，從而確定其是否出現(xiàn)異常［7］。以骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，并綜合考慮患者的臨床檢查，對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠避免誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，引起全血細(xì)胞減少性疾病的因素主要為造血系統(tǒng)疾病，但在進(jìn)行診斷時(shí)不能忽略非造血系統(tǒng)疾病因素。骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對(duì)診斷全血細(xì)胞減少性疾病具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)槿?xì)胞減少性疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，具有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦楓，楊澤松.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)92例全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價(jià)值［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（2）:283-285.

［2］ 岳福仁.全血細(xì)胞減少343例骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及病因分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）:200-201.

［3］ 李媛媛.全血細(xì)胞減少116例細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（11）:2687-2688.

［4］ 賴書臺(tái).探析骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（31）:102-103.

［5］ 劉俊閃，宋銀森.骨髓檢查在兒童全血細(xì)胞減少癥中的診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（19）:206.

［6］ 石雨薇，陳瑢，張憲軍，等.全血細(xì)胞減少128例骨髓及病因分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）:6287-6288.

［7］ 倪軍，王紅，吳蔚，等.120例全血細(xì)胞減少骨髓檢查與臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（11）:1705.

清創(chuàng)黏合術(shù)在皮膚裂傷患者中的應(yīng)用分析

陳 斌
（兵團(tuán)建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

【摘要】目的 觀察清創(chuàng)黏合術(shù)對(duì)皮膚裂傷患者的臨床療效，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取皮膚裂傷患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用皮膚黏合術(shù)，對(duì)照組患者應(yīng)用皮膚縫合術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛程度、傷口的愈合效果等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（10.9±2.6）min、傷口疼痛程度評(píng)分為（4.5±1.9）分，對(duì)照組分別為（22.4±4.3）min、（8.7±0.7）分；兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組在傷口愈合方面無銅繼續(xù)意義差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)傷口愈合的滿意度的優(yōu)良為41例、占68.33%，不滿意1例、占1.67%；對(duì)照組分別為6例、占10.00%，46例、76.67%；兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 清創(chuàng)黏合術(shù)手術(shù)用時(shí)較短，傷口愈合良好，且患者對(duì)傷口外觀滿意度良好，清創(chuàng)黏合術(shù)是對(duì)于治療皮膚裂傷、改善愈合外觀的較好方法之一。

【關(guān)鍵詞】清創(chuàng)黏合術(shù)；清創(chuàng)縫合術(shù)；皮膚裂傷；醫(yī)用膠

中圖分類號(hào)：R641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0156-02

皮膚裂傷是最為常見的創(chuàng)傷之一，主要以清創(chuàng)縫合、輔以抗生素為主要手段。但清創(chuàng)縫合手術(shù)操作繁瑣，少年兒童往往不能配合手術(shù)的進(jìn)行，并且術(shù)后難以避免留下瘢痕，影響美觀。組織膠水是液體組織黏合劑，皮膚傷口黏合是多種組織黏合術(shù)式中較為成熟的一種，較之縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便、顯著減少術(shù)后瘢痕的形成。本研究主要對(duì)清創(chuàng)黏合術(shù)在皮膚裂傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

表2 兩組傷口愈合情況比較

1 資料與方法

1.1 資料：選取2009年1月至2015年入院診治的皮膚裂傷患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：軀干、四肢、頭面部皮膚損傷或全層皮膚及皮下割傷、裂傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力或精神障礙，不能配合此次研究者；對(duì)本次研究中使用藥物等過敏的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例；平均年齡（36.7±15.8）歲；平均長度（4.4±3.1）cm。對(duì)照組男31例，女29例；平均年齡（37.9±16.2）歲；平均長度（4.3±2.8）cm。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用皮膚黏合術(shù)，對(duì)照組患者應(yīng)用皮膚縫合術(shù)，傷口使用無菌生理鹽水、3%過氧化氫溶液、無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗傷口。消毒后清創(chuàng)，對(duì)傷口內(nèi)的異物、血塊等清理。修剪創(chuàng)緣皮膚，保持皮膚邊緣略微外翻。實(shí)驗(yàn)組徹底清創(chuàng)、確切止血后，無菌條件下在傷口涂抹一層組織膠水（白云醫(yī)用膠，α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠，廣州白云醫(yī)用膠有限公司）黏合傷口，用手固定創(chuàng)緣1 min，膠水保護(hù)膜干燥后，應(yīng)用無菌干紗布覆蓋傷口；術(shù)后隔日隨訪并更換紗布，直至傷口愈合。對(duì)照組則在清創(chuàng)消毒后應(yīng)用絲線縫合傷口。所有傷口處理不需麻醉，皮下結(jié)構(gòu)不需縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、傷口疼痛程度以及傷口的愈合效果、等。傷口疼痛程度參照VAS視覺模擬評(píng)分法［1］，0～10分分級(jí)，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高。所有患者分別在術(shù)后3 d、7 d復(fù)診，根據(jù)傷口的愈合標(biāo)準(zhǔn)，分為甲、乙、丙三級(jí)愈合。同時(shí)觀察患者的傷口有無裂開，傷口經(jīng)黏合或縫合后裂開1/2以上則認(rèn)為傷口裂開，1/2～1/3為部分裂開，1/3以下則為輕度裂開。

傷口愈合的滿意程度標(biāo)準(zhǔn)參照Qumn三級(jí)分級(jí)量表［2］：優(yōu)良為患者預(yù)后瘢痕模糊或不易看出；滿意為患者預(yù)后瘢痕可見，但無增生肥厚或過寬；不滿意為傷口過寬、增生肥厚或影響美觀，需整形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間與傷口疼痛程度比較：實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（10.9±2.6）min、傷口疼痛程度評(píng)分為（4.5±1.9）分，對(duì)照組分別為（22.4±4.3）min、（8.7±0.7）分。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間與傷口疼痛程度比較

2.2 兩組傷口愈合情況比較：兩組患者在傷口愈合方面并無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組對(duì)傷口愈合的滿意度的優(yōu)良為41例、占68.33%，不滿意1例、占1.67%；對(duì)照組分別為6例、占10.00%，46例、76.67%。兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

表3 兩組傷口愈合后滿意度比較

清創(chuàng)黏合術(shù)是在傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用組織膠水黏合傷口皮膚的治療技術(shù)。本次研究中應(yīng)用的是α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠，具有粘結(jié)、止血、封閉的作用；同時(shí)促進(jìn)吻合口和創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成，加速瘢痕成熟軟化［3］；同時(shí)可預(yù)防吻合口瘺和吻合口狹窄。組織膠水對(duì)多種細(xì)菌具有抑制作用，因此具有防止傷口感染的作用。

與清創(chuàng)縫合術(shù)相比，黏合術(shù)操作較為簡(jiǎn)便快捷，無需麻醉、患者痛苦小，兒童與女性的耐受度較高，將創(chuàng)面皮膚拉攏對(duì)齊黏合即可，黏合過程一般5 min即可完成［4］，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)后護(hù)理可用生理鹽水清洗創(chuàng)面，換藥2次傷口即可愈合；在創(chuàng)面愈合后，組織膠水術(shù)后約1周即自動(dòng)脫落，減少了縫合術(shù)拆線過程；黏合術(shù)最為顯著的優(yōu)點(diǎn)在于預(yù)后瘢痕小，美容效果良好。縫合術(shù)難以處理的傷口，如不規(guī)則皮瓣形成，黏合術(shù)處理良好［5］。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為、傷口疼痛程度評(píng)分為，兩項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者傷口愈合方面并無顯著差異，但患者對(duì)預(yù)后的滿意度差異顯著，實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)良率高達(dá)68.33%、不滿意率1.67%；對(duì)照組滿意度優(yōu)良率僅為10.00%、不滿意率則為76.67%。近年來，人們對(duì)醫(yī)療美容的要求越來越高，且兒童由于身心尚未發(fā)育完全，顏面部的傷口如果遺留較為顯著的瘢痕，對(duì)患兒后續(xù)的學(xué)習(xí)生活均會(huì)造成不良的影響，對(duì)面部外傷及女性患者而言，黏合術(shù)更具有臨床意義。

清創(chuàng)黏合術(shù)手術(shù)過程中需要注意的是，傷口必須徹底止血，以免血塊形成；組織膠水的用量應(yīng)較少，以免傷口黏合后周圍組織柔韌度下降［6］；創(chuàng)緣的皮膚務(wù)必對(duì)合良好，有間隙愈合和錯(cuò)位愈合對(duì)術(shù)后瘢痕的形成影響較大［7］。

綜上所述，清創(chuàng)黏合術(shù)手術(shù)用時(shí)較短，傷口疼痛程度較輕，傷口愈合良好，且愈合后患者對(duì)傷口外觀滿意度良好，是治療皮膚裂傷、改善愈合外觀的良好方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 傅國.黏合術(shù)與縫合術(shù)對(duì)皮膚裂傷的療效對(duì)比觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（9）:834-836.

［2］ 賈億卿，林朱森，黃立嵩，等.醫(yī)用膠在急診外科處置顏面部皮膚裂傷中的應(yīng)用［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）:317-319.

［3］ 胡友珍，陳麗，郭三蘭，等.優(yōu)化無縫隙急救護(hù)理在口腔頜面損傷患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）:31-32.

［4］ Kim H，Kim J，Choi J，et al.The Usefulness of Leukosan Skin-Link for Simple Facial Laceration Repair in the Emergency Department［J］.Archives of plastic surgery，2015，42（4）: 431-437.

［5］ 阮可菲，潘李芬，尚桂蓮，等.皮膚裂傷患者應(yīng)用Histoacryl組織膠水不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（15）:45-46.

［6］ 余凱，常瑞明，溫立強(qiáng)，等.醫(yī)用膠水在急診外科顏面部傷口處理中的應(yīng)用［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（5）:596-599.

［7］ 段園華.醫(yī)用膠在顏面部皮膚裂傷的應(yīng)用效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）:33-34.

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP的水平變化和臨床意義研究

宋紅寶 徐建華
（吉大四院（一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科），吉林 長春 130011）

【摘要】目的 研究急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者血漿D-二聚體（D-D）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的水平變化和臨床意義。方法 選擇92例ACS患者作為研究對(duì)象，包括心肌梗死47例（MI組）和不穩(wěn)定型心絞痛45例（UA組），同時(shí)選擇穩(wěn)定型心絞痛患者58例（SAP組）及健康者體檢者56例為對(duì)照組。對(duì)各組患者的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平做檢測(cè)，并做組間比較。結(jié)果 四組的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ACS患者血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP、水平明顯高于SAP組及健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MI組血清CTnI、血漿D-D水平比UA組高，對(duì)比結(jié)果具有明顯差異（P＜0.05）。三組不同病變組組間D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP水平與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，并且可作為預(yù)測(cè)ACS病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心肌肌鈣蛋白（CTnI）；N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）

中圖分類號(hào)：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0158-02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）指的是由于急性心肌缺血而導(dǎo)致的一種綜合征，含有UA、AMI兩種類型，其中AMI又可劃分為STEMI梗死以及NSTEMI梗死兩種類型［1］。國外學(xué)者認(rèn)為，ACS疾病患者身體內(nèi)存在一些明顯高表達(dá)的血清物質(zhì)，同時(shí)指出該種物質(zhì)有利于評(píng)估病情以及分析預(yù)后情況。本研究通過檢測(cè)研究對(duì)象的血漿D-二聚體（D-D）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）、NT-proBNP的水平，并做組間比較，來研究ACS患者D-D、CTnI、NT-proBNP三者水平的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2015年7月期間我院收治的92例ACS患者作為研究對(duì)象，全部患者都符合該種疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疾病類型將全部患者劃分為心絞痛組（UA組）45例、心肌梗死組（MI組）47例。UA組23例為男性患者，22例女性患者；最小年齡為54歲，最大年齡為86歲，平均年齡為（62.3±2.8）歲。MI組24例為男性患者，23例女性患者；最小年齡為55歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（63.1±3.2）歲。此外，選取2014年9月至2015年7月期間來我院進(jìn)行健康體檢者56例、同期收治的穩(wěn)定型心絞痛58例（SAP組）作為本次研究的對(duì)照。經(jīng)分析，UA組、MI組、SAP組、健康組在年齡、性別等資料上十分接近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 血漿D-二聚體檢測(cè)：采用法國STAGO全自動(dòng)血凝儀用膠乳免疫比濁法，試劑和校準(zhǔn)品為日本積水醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.2.2 血清CTnI、NT-proBNP檢測(cè)：全部ACS患者送至醫(yī)院后，當(dāng)天都進(jìn)行NT-proBNP、CTnI等檢查，通過化學(xué)發(fā)光法對(duì)于患者進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)利用美國境內(nèi)的強(qiáng)生公司生產(chǎn)的VITROS5600儀器及其相關(guān)的配套試劑完成檢測(cè)，其中定標(biāo)液都是原裝配套的試劑。

1.2.3 檢測(cè)方法：患者入院后于肘靜脈采血1.8 mL注入枸櫞酸鈉抗凝管（抗凝劑與血體積比1∶9）混勻，3000 r/min離心10 min，直接上機(jī)檢測(cè)D-二聚體，另外抽取黃色帶分離膠的速凝采血管4 mL靜脈血分離血清，常規(guī)檢測(cè)CTnI、NT-proBNP，參考值：D-二聚體＜1 μg/mL，NT-pro BNP＜250.0 ng/L，CTnI＜0.034 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的結(jié)果都是利用軟件SPSS20.0處理得到，計(jì)量資料采用（±s）表示，對(duì)比結(jié)果通過t檢驗(yàn)；在5%顯著水平上顯著。

2 結(jié) 果

對(duì)比各組患者的血漿D-D、血清CTnI、NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果，表明UA組、MI組、SAP組、健康組NT-proBN、CTnI指標(biāo)間存在顯著差異（P＜0.05）；ACS患者血漿D-D血清CTnI、NT-proBNP水平明顯高于SAP組及對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而ACS患者中MI組血漿D-D血清CTnI、NT-proBNP水平明顯高于UA組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

表1 四組D-D、CTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

注：各組間比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　D-D（μg/mL）CTnI（ng/mL）　NT-proBNP（ng/L）MI組　47　 7.79±1.49　 0.310±1.05　 295.18±32.16 UA組　45　 5.65±1.72　 0.183±2.03　 169.43±28.12 SAP組　58　 1.62±0.39　 0.019±0.68　 70.23±8.19健康組　56　 0.05±0.02　 0.012±0.01　 28.39±6.16

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是臨床常見病、多發(fā)病。隨著我國社會(huì)人口老齡化，患者越來越多。流行病學(xué)研究顯示，ACS在我國的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)。研究顯示，ACS疾病的發(fā)生是患者在內(nèi)外各種因素綜合作用影響下，斑塊出現(xiàn)出血、糜爛、破裂等情況，造成冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)以閉塞性血栓為基礎(chǔ)的一系列綜合征。該種疾病是炎性反應(yīng)、滑肌增殖、脂質(zhì)沉積等各種因素綜合作用的結(jié)果［2］。二聚體是纖維蛋白轉(zhuǎn)化程度的反映，同時(shí)是形成血栓以及血栓出現(xiàn)降解的參考指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，二聚體有利于臨床早期診斷冠心病，并且有利于預(yù)測(cè)預(yù)后情況。與此同時(shí)，有的學(xué)者認(rèn)為在患者心肌梗死發(fā)病或者ACS發(fā)作時(shí)，體內(nèi)的D-二聚體會(huì)出現(xiàn)明顯升高，為此臨床將D-二聚體明顯升高作為綜合征發(fā)生的參考指標(biāo)。國外有的學(xué)者研究認(rèn)為，綜合征患者明顯出現(xiàn)臨床癥狀不到2 h，人體中的D-二聚體就已經(jīng)出現(xiàn)明顯升高，因而它的診斷價(jià)值比肌鈣蛋白I高。然而，因?yàn)镈-二聚體具有不穩(wěn)定性，容易受到環(huán)境各種因素的影響，換一句話說，D-D的特異性較低，因而在ACS中的應(yīng)用受到極大的約束。由于臨床采用CTnI檢測(cè)后，提高AMI診斷率以及預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確性，因此其被譽(yù)為判斷心肌損傷特異性最強(qiáng)的指標(biāo)。ACS、CTnI患者預(yù)后效果具有緊密關(guān)系，并且和受到心臟收縮、斑塊負(fù)荷等因素的影響。據(jù)報(bào)道，ACS患者體內(nèi)的血清CTnI值明顯高于健康者的正常水平，冠狀動(dòng)脈病損傷情況和生物水平有關(guān)，同時(shí)也表明標(biāo)志物對(duì)于冠心病發(fā)展的重要性。利鈉肽原是多肽類的心臟激素，該種物質(zhì)是由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，通常是在心室壁張力出現(xiàn)增加過程中，人體心室分泌出來，臨床證實(shí)，NT-proBNP可應(yīng)用在心力衰竭診斷過程中，并且可評(píng)估患者的病情以及預(yù)測(cè)預(yù)后情況。近幾年，醫(yī)學(xué)研究表明心肌缺血也可刺激心室釋放NT-proBNP，倘若患者出現(xiàn)一過性缺血，則可能導(dǎo)致心肌缺血、NTproBNP按照一定比例合成、釋放，這種情況發(fā)生機(jī)制和急性心肌缺血過程造成的室壁順應(yīng)性出現(xiàn)下降的情況相關(guān)，所以NT-proBNP值可將患者缺血損傷的嚴(yán)重程度以及損傷范圍反映出來。此外，研究表明，在冠心病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，患者的NT-proBNP水平都呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。因此，醫(yī)學(xué)學(xué)者今后應(yīng)當(dāng)展開大樣本研究，繼續(xù)研究NT-proBNP在診斷、治療心肌缺血等方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，ACS發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，因此臨床診斷ACS較為困難。研究發(fā)現(xiàn)，BNP值、病情發(fā)現(xiàn)間具有緊密關(guān)系，臨床可將其作為衡量病情的指標(biāo)，并且應(yīng)用于預(yù)測(cè)預(yù)后效果。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)指標(biāo)的特異性很高，可對(duì)二聚體的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)。為此，臨床可將NT-proBNP、CTnI、二聚體這三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)運(yùn)用，提高ACS的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274-275.

［2］ Meawal P，de Lemos JA.Natriuretic peptide hormone measurement in acute coronary syndromes［J］.Heart Fail Rev，2003，8（4）:365-368.

降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用

何 麗 張九進(jìn)* 梁宇峰
（廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

【摘要】目的 探討降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年2月至2015年2月收治的42例重癥肺炎患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期來我院健康體檢者40例為對(duì)照組，在1 d內(nèi)行降鈣素原、血常規(guī)、體溫測(cè)定以及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，在實(shí)驗(yàn)組中，根據(jù)降鈣素原水平分為＜0.5 μg/L組、0.5～2.0 μg/L組、2.0～10.0 μg/L組、≥10.0 μg/L組，觀察其住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、病死率、呼吸機(jī)使用情況等。結(jié)果 與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而體溫與中性粒細(xì)胞百分比比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機(jī)使用天數(shù)、抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間等具有密切聯(lián)系，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在重癥肺炎患者中，使用降鈣素原對(duì)病情進(jìn)行診斷與評(píng)估具有較高的指導(dǎo)價(jià)值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；重癥肺炎；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0159-02

*通訊作者：E-mail： zjj968@163.com

重癥肺炎是呼吸科主要疾病之一，該病具有發(fā)病迅速，會(huì)累及到各臟器功能，病死率較高等特點(diǎn)。在重癥肺炎疾病中，早期診斷與治療可以有效的降低該病的病死率，改善患者預(yù)后情況［1］。同時(shí)，在臨床上，通常根據(jù)患者的臨床癥狀、C-反應(yīng)蛋白以及血細(xì)胞等情況作為診斷依據(jù)，因此，在特異性、敏感性方面存在不足，其應(yīng)用范圍受到限制。近年來，隨著對(duì)該病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原與重癥肺炎具有密切關(guān)系［2］。為了更深入的探究降鈣素原在重癥肺炎疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過對(duì)我院收治的42例重癥肺炎患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月收治的42例重癥肺炎患者，作為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)來我院健康體檢者40例視為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性16例，年齡段為39～78歲，平均年齡為（58.2± 4.2）歲。對(duì)照組男性27例，女性13例，年齡段為41～79歲，平均年齡為（61.2±4.5）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺炎患者，需輔助機(jī)械通氣治療，感染性休克需要血管收縮劑治療，呼吸頻率為30次/分鐘以上等。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受抗生素治療的患者、惡性腫瘤患者、免疫功能低下患者以及泌尿系統(tǒng)感染的患者不再研究對(duì)象范圍內(nèi)。

1.2 方法：使用半定量固相免疫測(cè)定的方法對(duì)患者降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定，其試劑盒來源于南京諾爾曼公司。在實(shí)驗(yàn)組患者中，根據(jù)降鈣素原水平可以分為＜0.5 μg/L組、0.5～2.0 μg/L組、2.0～10.0 μg/L組、≥10.0 μg/L組，之后采用免疫比濁法對(duì)患者C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定，其正常值為0～8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者降鈣素原比較：與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而體溫與中性粒細(xì)胞百分比比較，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者降鈣素原比較

2.2 降鈣素原水平與病情、預(yù)后等相關(guān)性分析：在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機(jī)使用次數(shù)、抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間等具有密切聯(lián)系，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 結(jié) 論

作為一種糖蛋白，PCT主要由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，由116個(gè)氨基酸殘基組成的降鈣素前提物質(zhì)，主要以一萬三千的糖蛋白作為相對(duì)分子量。根據(jù)研究表明，在正常、健康的成人中，降鈣素原水平比較低，通常低于0.1 μg/L。然而降鈣素原在0.5 μg/L以上水平時(shí)，可以將其作為細(xì)菌感染的評(píng)估指標(biāo)［4］。其特異度及敏感度依次為96%、66%，并且與C-反應(yīng)蛋白、炎性反應(yīng)以及細(xì)菌感染等鑒別方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前，在臨床醫(yī)學(xué)上，已經(jīng)證實(shí)炎性細(xì)菌因子與細(xì)菌內(nèi)毒素是形成降鈣素原的主要因素，因此，細(xì)菌感染患者的降鈣素原水平會(huì)呈現(xiàn)明顯上升。在重癥肺炎患者中，由于細(xì)菌大量繁殖，并且受到裂解影響，從而使得細(xì)菌內(nèi)毒素得到釋放，最終導(dǎo)致重癥肺炎患者體內(nèi)降鈣素原水平明顯升高［5］。同時(shí)，炎癥的嚴(yán)重程度與降鈣素原濃度呈現(xiàn)正比例關(guān)系，在重癥肺炎疾病的診斷中，降鈣素原逐漸成為其診斷的重要指標(biāo)與依據(jù)，并且還在病情的判斷以及預(yù)后評(píng)估中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于健康人員具有非常低的血清含量，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，患者血清中的PCT便會(huì)迅速升高。以PCT水平變化為依據(jù)，對(duì)重癥肺炎患者的早期診斷以及預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)，可安全、有效地降低利用該病治療的時(shí)間［6］。

表2 降鈣素原水平與病情、預(yù)后等相關(guān)性分析

本研究通過對(duì)我院收治的42例重癥肺炎患者急性研究分析，與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平明顯上升，對(duì)比差異顯著；而體溫與中性粒細(xì)胞百分比比較，無顯著差異。在重癥肺炎患者中，降鈣素原水平與呼吸機(jī)使用次數(shù)、抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間等具有密切聯(lián)系，表明，在重癥肺炎患者中采用降鈣素原對(duì)該病進(jìn)行檢測(cè)，可以取得較大的指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)該病的早期診斷與患者預(yù)后情況具有重要意義，與朱蕾等［7］相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，在重癥肺炎患者中，使用降鈣素原對(duì)病情進(jìn)行診斷與評(píng)估具有較高的指導(dǎo)價(jià)值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳小林.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，23（12）:324-325.

［2］ 王水線.降鈣素原在細(xì)菌性肝膿腫診治的臨床價(jià)值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（12）:231-232.

［3］ 黎卓華，吳麗川，何綺雯，等.細(xì)菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（9）:364-365.

［4］ 吳愛文.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)咋嬰幼兒重癥肺炎的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，23（8）:256-257.

［5］ 修桂英.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)與小兒發(fā)熱性疾病的相關(guān)性分析［J］.中國婦幼保健，2013，35（21）:473-474.

［6］ 徐蘋，王強(qiáng).血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，22（10）:1176-1177.

［7］ 朱蕾，徐愛群，張亞文，等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）:112-113.

坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果評(píng)價(jià)

李生福
（青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，青海 海東 810800）

【摘要】目的 探討針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，觀察臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利完成治療后獲得的臨床效果。方法 選取我院2012年5月至2014年5月原發(fā)性高血壓患者112例。通過隨機(jī)數(shù)表法完成原發(fā)性高血壓患者的隨機(jī)分組。C1組（觀察組56例）：臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療；C2組（對(duì)照組56例）：臨床選擇貝那普利進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者在最終臨床治療效果、臨床指標(biāo)表現(xiàn)以及不良反應(yīng)表現(xiàn)等方面存在的差異。結(jié)果 兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，在臨床治療總有效率方面，C1組明顯高于C2組原發(fā)性高血壓患者（P＜0.05）。兩組患者完成治療后同準(zhǔn)備治療前進(jìn)行比較，在收縮壓水平、舒張壓水平以及脈壓水平幾方面表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，能夠有效將患者的血脂水平進(jìn)行緩解，表現(xiàn)出較小的不良反應(yīng)，凸顯聯(lián)合用藥治療的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】坎地沙坦；貝那普利；原發(fā)性高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0160-02

患者患有高血壓疾病同諸多因素存在密切的關(guān)系。針對(duì)高血壓疾病患者，血脂代謝紊亂屬于極為危險(xiǎn)的一種因素。針對(duì)其血脂水平進(jìn)行控制對(duì)于高血壓疾病的防治以及并發(fā)癥的防治發(fā)揮顯著的價(jià)值。坎地沙坦屬于一種新型抗高血壓藥物，表現(xiàn)出對(duì)患者作用的時(shí)間長、臨床表現(xiàn)出的不良反應(yīng)小以及臨床降壓效果顯著等優(yōu)點(diǎn)［1］。為了確定最佳藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，本文主要針對(duì)我院收治的原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，最終獲得確切治療效果，現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月112例原發(fā)性高血壓患者。通過隨機(jī)數(shù)表法完成原發(fā)性高血壓患者的隨機(jī)分組。在C1組56例患者中，男36例，女20例；患者的年齡56～83歲，患者的平均年齡為（68.55±1.9）歲；患者的疾病病程為2～13年，患者的平均病程為（6.77±2.55）年；在C2組56例患者中，男39例，女17例；患者的年齡57～85歲，患者的平均年齡為（68.61±2.2）歲；患者的疾病病程為1～13年，患者的平均病程為（6.25±2.52）年；所有患者全部滿足原發(fā)性高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患有繼發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行排除；將具有心力衰竭疾病史、不穩(wěn)定型心絞痛疾病史、腦卒中疾病史以及心肌梗死疾病史的患者進(jìn)行排除；將患有內(nèi)分泌疾病、患有慢性疾病以及表現(xiàn)為肝腎功能衰竭的患者進(jìn)行排除；將處于妊娠期以及哺乳期的婦女進(jìn)行排除。對(duì)比兩組原發(fā)性高血壓患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：針對(duì)C2組高血壓患者，給予限鹽治療，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，要求患者戒煙戒酒，針對(duì)患者進(jìn)行必要的高血壓宣教等。之后對(duì)患者選擇貝那普利進(jìn)行治療，用藥劑量為5 mg，1次/天，要求患者于早晨7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)用藥治療。針對(duì)C1組高血壓患者，在C2組患者的治療基礎(chǔ)上，選擇坎地沙坦脂分散片進(jìn)行治療，用藥劑量為4 mg，1次/天。針對(duì)患者均進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。針對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者，除選擇藥物進(jìn)行治療之外，嚴(yán)禁選擇其他降壓藥物以及降脂藥物進(jìn)行治療，在對(duì)患者治療前后，確保患者的飲食以及運(yùn)動(dòng)始終保持一致［2］。

1.2.2 對(duì)患者實(shí)施血壓測(cè)定：于早晨的7～9點(diǎn)，要求患者安靜休息，20 min后，要求患者選擇坐位，利用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)對(duì)患者右上臂肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)量。對(duì)患者的檢測(cè)次數(shù)為3次，最終取平均值作為最終測(cè)量值［3］。

1.2.3 對(duì)患者實(shí)施標(biāo)本采集：針對(duì)患者在治療前，于清晨要求高血壓患者空腹對(duì)患者的肘靜脈血進(jìn)行抽取，保持劑量為3 mL。將采集標(biāo)本注入到塑料管內(nèi)，將劑量為1.8 mL的靜脈血注入到枸櫞酸鈉抗凝管（0.2 mL，3.8%）中，完成標(biāo)本采集的1 h，控制離心速度為3000轉(zhuǎn)/分鐘，對(duì)患者進(jìn)行離心10 min，將患者的血漿以及血清有效提取后，于EP（0.5 mL）管中進(jìn)行儲(chǔ)存，放置于-30 ℃的環(huán)境中進(jìn)行保存，要求在1個(gè)月內(nèi)完成檢查［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者舒張壓下降的程度不小于20 mm Hg，或者下降的幅度不小于10 mm Hg，并且逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者舒張壓下降的幅度為10～19 mm Hg，或者患者下降幅度雖然＜10 mm Hg，但是仍然降至正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者不滿足有效標(biāo)準(zhǔn)極為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成原發(fā)性高血壓患者的臨床數(shù)據(jù)分析，分別選擇t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)以（±s）形式以及“%”形式表示計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，C1組患者中顯效46例，有效9例，無效1例；臨床治療總有效率為98.21%。C2組患者中顯效31例，有效12例，無效13例；臨床治療總有效率為76.79%。C1組臨床治療總有效率明顯高于C2組原發(fā)性高血壓患者（P＜0.05）。2.2 血壓變化：兩組患者在臨床治療前，C2組SBP為（158.45± 13.22）mm Hg，DBP為（94.12±9.15）mm Hg；PP為（64.33± 10.45）mm Hg；治療后，SBP為（129.75±11.77）mm Hg，DBP為（76.89±8.95）mm Hg；PP為（52.89±7.45）mm Hg；C1組治療前SBP為（159.99±12.75）mm Hg，DBP為（94.99±9.06）mm Hg；PP為（65.02±9.89）mm Hg；治療后，SBP為（125.49±10.66）mm Hg，DBP為（76.62±7.19）mm Hg；PP為（48.89±6.87）mm Hg；兩組患者完成治療后同準(zhǔn)備治療前進(jìn)行比較，在收縮壓水平、舒張壓水平以及脈壓水平幾方面表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05），組間表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

貝那普利針對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶能夠產(chǎn)生抑制作用，成功減少患者血管緊張素Ⅱ的生成，從而有效降低患者的血壓。坎地沙坦其能夠發(fā)揮顯著的降壓效果，屬于當(dāng)前較為有效的降壓藥物。

本次研究中，針對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者分別完成臨床治療后，在促進(jìn)療效以及緩解患者臨床指標(biāo)等方面發(fā)揮顯著效果，有效證明貝那普利結(jié)合坎地沙坦治療原發(fā)性高血壓患者的臨床價(jià)值。

總而言之，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，臨床選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩难獕核接行Ц纳疲罱K顯著提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李衛(wèi)華.坎地沙坦聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（14）:56.

［2］ 羅梅，李霞，羅荔，等.坎地沙坦西酯片對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者谷峰比值及血壓變異性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）:65-67.

［3］ 錢岳晟，王憲衍，黃高忠，等.坎地沙坦酯片治療原發(fā)性高血壓118例［J］.中國新藥與臨床雜志，2012，24（11）:849-853.

［4］ 張明輝，趙秀麗，周延明，等.高劑量坎地沙坦西酯16 mg治療輕中度原發(fā)性高血壓65例臨床觀察［J］.中國新藥雜志，2013，17（21）:1873-1876.

［5］ 方曉江，錢寶慶.坎地沙坦與氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)腎臟的保護(hù)作用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，7（6）:688-691.

小兒慢性胃炎、消化性潰瘍?cè)\斷治療的效果觀察

劉路希
（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院兒科，河南 濟(jì)源 459000）

【摘要】目的 觀察小兒慢性胃炎、消化性診斷治療效果。方法 隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)所在單位焦作市人民醫(yī)院96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例，所有患兒均接受對(duì)癥治療，觀察患兒治療情況。結(jié)果 96例慢性胃炎患兒治療總有效率為93.75%，52例消化性潰瘍患兒治療總有效率為92.31%；96例慢性胃炎患兒治療后HP陽性率為7.29%，明顯低于治療前（54.17%），前后差異顯著（P＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療后HP陽性率為5.77%，顯著低于治療前（59.62%），治療前后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 小兒慢性胃炎、消化性潰瘍嚴(yán)重影響患兒身體健康，臨床要在對(duì)其進(jìn)行明確診斷的前提下，根據(jù)患兒實(shí)際病情，采取對(duì)癥治療措施，為患兒預(yù)后良好夯實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】小兒慢性胃炎；消化性潰瘍；胃鏡檢查；出血

中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0161-02

慢性胃炎是消化系統(tǒng)多發(fā)病，在臨床中比較常見，疾病發(fā)展到一定程度后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸等位置的慢性潰瘍性疾病，是導(dǎo)致患者消化道出血的危險(xiǎn)因素。兒童患有慢性胃炎、消化性潰瘍后，可對(duì)其身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，本研究旨在觀察小兒慢性胃炎、消化性潰瘍?cè)\斷治療效果，進(jìn)而為患兒選擇具有安全性和有效性的臨床治療方案，為此選擇焦作市人民醫(yī)院2007年4月至2008年3月96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)所在單位焦作市人民醫(yī)院2007年4月至2008年3月96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例為觀察對(duì)象，回顧性分析所有患兒的臨床資料。其中96例慢性胃炎患兒中，男53例，女43例，年齡3～11歲，平均年齡（6.8±3.7）歲。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的慢性胃炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中慢性淺表性胃炎56例，慢性萎縮性胃炎40例；52例小兒消化性潰瘍病例中，男29例，女23例，年齡4～11歲，平均年齡（7.1±3.9）歲。所有患兒均符合消化性潰瘍相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍18例，胃十二指腸潰瘍15例。52例消化性潰瘍患兒中，共有14例患兒伴有合并出血癥狀。

1.2 診斷方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度上腹疼痛、惡心嘔吐及飽脹等臨床癥狀，未合并其他全身性系統(tǒng)疾病；②入選患者無胃部、十二指腸等相關(guān)手術(shù)史；③通過臨床癥狀及胃鏡相關(guān)檢查確診為慢性胃炎、消化性潰瘍。

1.2.2 幽門桿菌感染診斷：采用尿素酶快速試劑對(duì)患兒進(jìn)行檢查，應(yīng)用電子胃鏡對(duì)患兒病變位置進(jìn)行觀察，在胃竇大彎側(cè)距幽門3 cm左右位置取活組織，并將其置入試劑反應(yīng)盒中，加入相應(yīng)劑量試劑，觀察5～10 min，紅色顯著者表示幽門桿菌呈陽性。

1.2.3 幽門桿菌病理學(xué)檢查：在對(duì)所選病例進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)，在胃體及胃竇處分別去相關(guān)組織，將其送至常規(guī)病理檢查。若快速尿素酶檢查和病理學(xué)檢查均呈現(xiàn)陽性，則表明患兒存在幽門桿菌感染。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療：所有患兒入院后，均接受對(duì)癥治療，包括通過靜脈輸液補(bǔ)充患兒血容量，進(jìn)一步糾正休克癥狀，維持患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。保持患兒呼吸順暢，若患兒呼吸困難，則立即給予吸氧處理。將患兒下肢墊高，以保證重要器官的供血量。根據(jù)患兒實(shí)際情況，開展對(duì)癥治療、輸血治療或輸液治療等。

1.3.2 具體治療：52例消化性潰瘍患兒中，共有14例患兒伴有合并出血癥狀，均通過常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。其中9例患兒經(jīng)過內(nèi)科保守治療后，出血癥狀得到緩解。另外例患兒出血癥狀未有明顯改善，后行胃鏡治療。采用1∶10000比例腎上腺素生理鹽水對(duì)患兒出血位置進(jìn)行反復(fù)沖洗，找出出血原因后，密切觀察出血速度，在鏡下為病灶劃分等級(jí)。通過內(nèi)鏡鉗將推送器送至內(nèi)鏡前端，對(duì)準(zhǔn)病灶位置后，緩緩張開金屬夾，并進(jìn)行加壓處理。收緊金屬夾，同時(shí)開展斷離，緊箍病灶及其周圍組織。確定病灶位置出血被完全止住后，觀察止血夾在病灶黏膜處呈直立狀態(tài)時(shí)，可結(jié)束胃鏡治療。

1.3.3 幽門桿菌感染治療：部分患兒存在幽門桿菌感染，為其服用奧美拉唑0.7～1.0 mg/kg，于晨起頓服，治療時(shí)間為3～5 d。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 慢性胃炎判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：炎癥、臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)消失；有效：炎性反應(yīng)、臨床癥狀顯著改善；無效：上述指標(biāo)均為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 消化性潰瘍?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：嘔血、黑便，便血次數(shù)顯著減少（或胃鏡檢查無出血現(xiàn)象，Hp檢查呈陰性；有效：嘔血，黑便、便血次數(shù)有所減少，胃鏡下有少量出血，Hp檢查呈陰性；無效：癥狀無明顯改善，甚至嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：通過對(duì)癥治療后，96例慢性胃炎患兒中，71例顯效，19例有效，6例無效，總有效率為93.75%；52例消化性潰瘍患兒中，33例顯效，15例有效，4例無效，總有效率為92.31%。

2.2 HP陽性率比較：96例慢性胃炎患兒治療前，HP檢查陽性例數(shù)為52例，陽性率為54.17%。治療后，HP檢查陽性例數(shù)為7例，陽性率為7.29%，治療前后差異顯著（P＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療前，HP檢查陽性例數(shù)為31例，陽性率為59.62%。治療后，HP檢查陽性例數(shù)為4例，陽性率為5.77%，治療前后差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 患兒治療前后HP陽性率比較

3 討 論

慢性胃炎和消化性潰瘍均屬于常見消化道疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康。現(xiàn)階段，對(duì)兒童慢性胃炎病理、生理學(xué)機(jī)制尚未完全清楚，考慮可能與胃十二指腸發(fā)生動(dòng)力性紊亂有關(guān)。膽汁能夠改變胃黏液的性質(zhì)，并破壞胃黏膜屏障。當(dāng)十二指腸液（堿性）和胃液（酸性）中和后，會(huì)使得pH值接近中性，那么胰酶激活也能夠引發(fā)胃黏膜損傷。以上這些因素導(dǎo)致慢性炎癥持續(xù)存在于胃部黏膜中。而出血是消化道潰瘍疾病最比較常見的并發(fā)癥，潰瘍和壞死組織會(huì)不斷破壞肉芽，并對(duì)血管管壁及周圍組織產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引起出血。若未能及時(shí)處理出血癥狀，將隨時(shí)威脅患兒生命安全。

焦作市人民醫(yī)院在開展臨床診療工作中，首先對(duì)慢性胃炎和消化性潰瘍患兒進(jìn)行明確診斷，并在此基礎(chǔ)上為患者開展具有針對(duì)性的治療。本研究共納入96例小兒慢性胃炎及52例小兒消化性潰瘍病例，根據(jù)患兒實(shí)際情況，實(shí)施常規(guī)治療。針對(duì)合并出血患兒，采用胃鏡在直視下對(duì)患兒出血位置進(jìn)行有效止血，有助于出血位置血凝塊形成，充分達(dá)到止血目的。另外為患兒服用奧美拉唑，奧美拉唑能夠與胃黏膜壁細(xì)胞膜中的“H+-K+-ATP酶”有效結(jié)合，使病變細(xì)胞失去活性，同時(shí)能夠?qū)褂拈T螺桿菌，在胃部黏膜細(xì)胞中發(fā)揮持久抑酸功能，進(jìn)而糾正患兒體內(nèi)酸環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，96例慢性胃炎患兒治療總有效率為93.75%，52例消化性潰瘍患兒治療總有效率為92.31%。96例慢性胃炎患兒治療后HP陽性率為7.29%，明顯低于治療前（54.17%），前后差異顯著（P ＜0.05）；52例消化性潰瘍患兒治療后HP陽性率為5.77%，顯著低于治療前（59.62%），治療前后差異顯著（P＜0.05）。本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［3］，說明焦作市人民醫(yī)院臨床治療方案具有科學(xué)性和安全性。

總而言之，患兒入院后，要對(duì)其病情及時(shí)做出正確判斷，并針對(duì)個(gè)體差異制定出治療方案，進(jìn)一步提高患兒治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱清芳.雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療慢性胃炎的臨床效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，8（18）:1142-1144.

［2］ 羅藝珍，甘耀，劉江.消化性潰瘍并發(fā)出血危險(xiǎn)因素分析［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（5）:103-104.

［3］ 劉小衛(wèi).質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（10）:6162.

根管治療在牙髓病及根尖周病中的臨床體會(huì)

李 丹
（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

【摘要】目的 探討根管治療在牙髓病及根尖周病中的臨床效果。方法 選取我院就診的牙髓病及根尖周病患者120例（患牙120顆），均接受根管治療。結(jié)果 120顆患牙中根管治療恰填比率80.83%（97/120），欠填比率10.00%（12/120），超填比率9.17%（11/120），前牙恰填比率明顯高于磨牙恰填比率（72.97%），前牙欠填比率明顯低于磨牙欠填比率，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪跟蹤1年后，參與復(fù)查的113例患者，根管治療成功率為84.96%（96/113），失敗率為15.04%（17/113）。結(jié)論 牙髓病及根尖周病應(yīng)用根管治療效果確切，可行性高，值得首選。

【關(guān)鍵詞】牙髓病；根尖周病；根管治療

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0163-02

Clinical Experience in Root Canal Treatment of Pulposis and Periapical Disease

LI Dan
（Department of Dentistry， Traditional Chinese Medicine Hospital of Erdos， Ordos 017000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of root canal treatment of pulposis and periapical disease. Methods 120 cases of patients with pulposis and periapical disease f in our hospital were selected （120 teeth）， and they were treated with root canal therapy. Results In 120 teeth after root canal treatment， proper filling ratio was 80.83% （97/120）， less filling ratio was 10.00% （12/120）， over filling ratio was 9.17% （11/120）； the proper filling ratio of front teeth was significantly higher than that of the molars （72.97%）， the less filling ratio of front teeth was significantly lower than that of the molars （P＜0.05）；after a year of follow-up， in 113 patients that participated in the review， the success rate of root canal treatment was 84.96% （96/113）， the failure rate was 15.04% （17/113）. Conclusion Root canal treatment for pulposis and periapical disease has obvious effect and high feasibility， which is worthy of first choice.

［Key words］Pulposis； Periapical disease； Root canal treatment

根管治療（RCT）在臨床治療牙髓病及根尖周病方面應(yīng)用廣泛，主要是利用化學(xué)及機(jī)械處理方式對(duì)髓腔內(nèi)感染源，特別是根管內(nèi)，予以清除、消毒、充填等措施，從而促進(jìn)根尖周病變愈合［1］。本文以我院就診的120例牙髓病及根尖周病患者為研究對(duì)象，對(duì)RCT在牙髓病及牙尖周病中的臨床效果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2013年3月至2014年4月于我院就診的牙髓病及根尖周病患者120例（患牙131顆），其中男性49例，女性71例，年齡為17～68歲，平均年齡（41.6±1.7）歲，前牙患牙41顆，磨牙患牙37顆，前磨牙患牙42顆；牙髓炎44顆，根尖周炎56例，牙髓壞死20顆，患者均得到明確診斷，并且該研究均符合家庭倫理道德，簽訂了知情同意書等。

1.2 方法：患者均接受RCT，需實(shí)施根管清理、根管消毒、根管充填這三個(gè)過程，術(shù)前通過X線片對(duì)口腔進(jìn)行檢查，初步評(píng)估根管長度，制定方案。根管治療開始后，選擇適宜的根管入路，明確根管口的位置，選擇恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備的方式，選用相應(yīng)的治療器械，開始根管清理及根管成形，將根管內(nèi)的感染物予以充分的清理，格外當(dāng)心以免造成根管改道及穿孔等不良后果［2］。根管清除完畢后，反復(fù)沖洗根管，建議使用次氯酸鈉，殺菌效果好，并且溶解壞死組織的能力較強(qiáng)，然后進(jìn)行根管充填，以免感染再發(fā)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①恰填：根管充填材料與根尖的距離＜2 mm，且根管完全封閉。②欠填：根管充填材料與根尖的距離≥2 mm，或者根管封閉不緊實(shí)；③超填：根管充填材料超出根尖。根管治療中，對(duì)于多根管牙只要出現(xiàn)一個(gè)欠填或超填，均屬于欠填或超填標(biāo)準(zhǔn)之列［3］。同時(shí)，患者根管治療后出現(xiàn)持續(xù)不適癥，患牙咀嚼功能障礙，或存在腫脹、觸痛、叩痛等癥狀，X線片顯示牙周膜間隙未恢復(fù)，根尖發(fā)育不佳，根尖周原有透射區(qū)未縮小或擴(kuò)大，無新骨質(zhì)形成，若滿足以上任一癥狀，均判為失敗，反之成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl8.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

牙髓病及根尖周病患者RCT結(jié)果：120顆患牙中根管治療恰填比率80.83%（97/120），欠填比率10.00%（12/120），超填比率9.17% （11/120），前牙恰填比率明顯高于磨牙恰填比率，前牙欠填比率明顯低于磨牙欠填比率（P＜0.05），見表1。隨訪跟蹤1年后，參與復(fù)查的113例患者，根管治療成功96例，成功率為84.96%，失敗17例，失敗率為15.04%。

表1 牙髓病及根尖周病患者RCT結(jié)果［n（%）］

3 討 論

在臨床口腔內(nèi)科中，牙髓病與根尖周病最為常見，齲病是致其發(fā)病的主要原因。牙髓病與根尖周病要求的治療方式都十分精細(xì)，既要求操作者具備穩(wěn)扎的專業(yè)知識(shí)以及嫻熟的操作技術(shù)，如此方能有效恢復(fù)牙髓及牙齒的生理功能。RCT治療牙髓病與根尖周病主要通過物理或者化學(xué)的方法，有效清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并保證無菌的錐體空腔得到緊密的填充，有效地隔斷了感染源，促使根尖周病變有效愈合。RCT從根本上對(duì)牙髓病與根尖周病進(jìn)行控制，臨床效果顯著，因此，RCT仍是臨床治療牙髓病與根尖周病的首選。

RCT以清除根管內(nèi)感染為治療目的，這就要求需要做好以下兩點(diǎn)：①根管清潔：使用大量化學(xué)物質(zhì)反復(fù)地對(duì)根管進(jìn)行清潔，有效清除感染物，還可去除管壁碎屑，防止引起炎癥。②根管成形：填充物牙膠尖為錐體結(jié)構(gòu)，所以管壁通常要形成平滑的錐體結(jié)構(gòu)為最佳，這有利于填充更為密實(shí)，理想的根管形態(tài)有利于殘根的后期樁冠治療［4］。因此，在RCT以過程中需強(qiáng)調(diào)做好這兩個(gè)基本步驟。

總之，牙髓病及根尖周病應(yīng)用根管治療效果確切，可行性高，值得首選。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉新穎.兩種根管填充材料在根管治療乳牙牙髓病及根尖周病的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）:420-421.

［2］ 宋娟，袁廉蜀.全冠修復(fù)后根管治療及根管再治療的臨床病因分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（23）:99-100.

［3］ 黃文明，秦杰，薛慧，等.TBL在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（12）:1229-1232.

［4］ 王蘭翠，鄭軍.根管充填聯(lián)合塑化治療磨牙牙髓病及根尖周病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（26）:63-63.

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1671-8194（2016）14-0120-02