微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效

臧紅春 胡 東 張 屹 王維興 朱發軍（江蘇省宿遷市宿城區人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效

臧紅春 胡 東 張 屹 王維興 朱發軍
（江蘇省宿遷市宿城區人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討四肢骨折應用微創經皮鎖釘鋼板治療的臨床效果分析。方法 選擇我2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為對照組22例，實施常規鋼板內固定治療，觀察組22例實施微創經皮鎖釘鋼板內固定治療，對兩組患者手術指標及術后恢復情況分析。結果 觀察組術中出血量明顯較對照組低，手術時間及住院時間較對照組短，差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者骨折端恢復情況顯示，觀察組優良率為90.91%，顯著較對照組72.73%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 四肢骨折實施微創經皮鎖釘鋼板固定方案治療的創傷小，可利于患者術后恢復，減輕患者痛苦，值得推廣。

四肢骨折；微創；經皮鎖釘鋼板固定

四肢骨折是最為常見的骨折類型，傳統治療方案為切開復位，作骨折端內固定。為提高骨折端固定穩定性，需要進行骨膜剝離，導致骨折端血運受到破壞，致使傷口愈合時間長，感染發生率高，甚至引發畸形愈合，不利于患者預后。微創技術的不斷發展，已經開始逐漸應用于骨折治療中，微創經皮鎖釘鋼板是一種結合微創及骨生物學的固定方案，穩定性高，利于骨頭再生，可促進骨折端愈合［1］。本組研究對四肢骨折患者實施微創經皮鎖釘鋼板內固定治療，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者為研究對象，所有患者均經CT或MRI檢查，符合四肢骨折診斷標準［2］；隨機分為對照組22例，觀察組22例，對照組：男性14例，女性8例，年齡21～74歲，平均年齡（40.6±5.3）歲；受傷至就診時間1～26 h，平均時間（11.6±0.8）h；交通事故傷13例，墜落傷7例，運動傷2例；觀察組：男性15例，女性7例，年齡20～72歲，平均年齡（40.9±5.1）歲；受傷至就診時間2～24 h，平均時間（11.2±0.6）h；交通事故傷12例，墜落傷6例，運動傷4例；納入標準:符合四肢骨折診斷標準；18～80歲；家屬簽署知情同意書；排除標準：嚴重血液疾病者；嚴重肝、腎、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組全麻或局麻后，常規切開復位，作鋼板內固定。觀察組實施微創經皮鎖釘鋼板固定治療，全麻后取仰臥位，取臨近骨折位置作骨膜縱向切口，剝離軟組織，建立皮下隧道，作對線、對位，術中保護骨膜與周圍血運，C型臂X線機透視下進行復位，使用純鈦鋼板經隧道達骨折部位，使用螺釘固定孔切入，根據骨折情況進行鉆孔，進行螺釘固定，遠端小切口再次將單皮鎖釘螺釘置入，隨后進行切口縫合。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間等指標。根據《臨床診療指南：骨科分冊》［3］中四肢骨折恢復判斷標準進行分析，優：骨折端愈合較好，肢體恢復至正常水平，不影響正常生活及工作；良：骨折端基本愈合，可正常生活，但是患肢無法進行體力勞動；差：骨折端愈合較差或未愈合，無法完成日常生活。

1.4 統計學分析：數據完全錄入SPSS19.0軟件做統計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料以獨立樣本t檢驗，（±s）表示，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量明顯較對照組低，手術時間及住院時間較對照組短，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術及術后住院時間等指標比較（±s）

表1 兩組患者手術及術后住院時間等指標比較（±s）

組別　n手術時間（min）　術中出血量（ml）　住院時間（d）觀察組　22　 62.35±4.87　 58.63±7.84　 6.32±1.28對照組　22　 83.11±5.96　 98.63±10.58　 8.54±1.85 t 8.5124　7.0123　6.3251 P 0 0 0

兩組患者骨折端恢復情況顯示，觀察組優良率為90.91%，顯著較對照組72.73%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后骨折端恢復情況對比［n（%）］

3 討 論

四肢骨折主要為暴力直接或間接襲擊四肢形成的損傷，導致骨質損傷及血供阻斷，若未及時處理，則可能產生皮膚壞死及關節功能障礙、感染等嚴重并發癥，不利于術后恢復。四肢骨折以往主要采取切開復位、鋼板內固定方案治療，其手術創傷較大，影響骨折端周圍血運，不利于術后恢復。微創經皮鎖釘鋼板內固定是一種新型微創技術，能夠結合骨生物學相關理論進行固定。已經被學者證實［4］，四肢骨折實施經皮鎖釘鋼板內固定可利于術后恢復，骨折端愈合良好，可廣泛應用于臨床。

微創經皮鎖釘鋼板內固定的固定是借助于鋼板螺紋固定，通過板釘成角原理，獲取穩定性，具有與內固定支架相應的穩定作用，起到強化固定效果［5］。鎖釘鋼板為生物學范疇，可滿足固定需求，也能保護骨折端血運，減少周圍組織損傷，從而促進骨折端恢復。常規鋼板固定需要借助于鋼板與骨面形成的摩擦力實現，鋼板置入需要剝離骨膜及軟組織，血運破壞嚴重，致使愈合延遲［6］。本組研究顯示，觀察組骨折端愈合優良率明顯較對照組高（P＜0.05），與國內相關文獻報道結果一致。

微創經皮鋼板固定時，鋼板為骨膜外位置，能直接避免對骨質血運產生的壓迫作用，可促進骨折端愈合，利于軟組織修復。鋼板為經皮插入，可獲得橋接作用，保護患肢，促進骨折端愈合，對促進肢體功能恢復極為重要［7］。經本組研究證實，微創經皮鋼板固定創傷小，手術時間短、出血量低，可縮短住院時間，能被更多患者所接受。

綜合上述，微創經皮鎖釘鋼板內固定對四肢骨折治療的安全性高，創傷小，可利于術后骨折端恢復，減輕患者機體損傷，值得推廣。

［1］ 韓俊柱，尹宗生，耿春輝，等.經皮微創鎖釘加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（6）:468-470.

［2］ 王體惠，蘇郁，王旭，等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較［J］.中國組織工程研究，2014，59（4）:571-576.

［3］ 楊立輝，王瑞，柳偉，等.微創經皮鋼板接骨術結合長型肱骨近端鎖釘板治療骨質疏松性肱骨中上段骨折［J］.中華老年醫學雜志，2013，32（6）:646-649.

［4］ 郭遠清，李國威，羅健華，等.內、外側微創經皮鋼板接骨術與髓內釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠端骨折的效果比較［J］.廣東醫學，2014，35（14）:2201-2204.

［5］ 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效的觀察［J］.中華醫學雜志，2013，93（47）:3748-3751.

［6］ 羅剛，倪衛東，高仕長，等.微創經皮鋼板接骨術聯合鎖釘加壓鋼板治療脛骨遠端骨折［J］.重慶醫科大學學報，2012，37（7）:626-629.

［7］ 張英，邱垂明，賈丙申，等.應用經皮微創鋼板內固定技術結合鎖釘鋼板和動力髁螺釘置入內固定治療股骨遠端粉碎骨折的效果比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（22）:4036-4039.

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