0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對預防危重癥患者真菌性尿路感染的探討

王玉國（漯河市中心醫院，河南 漯河 462000）

0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對預防危重癥患者真菌性尿路感染的探討

王玉國
（漯河市中心醫院，河南 漯河 462000）

目的 探討0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對預防危重癥患者真菌性尿路感染的效果。方法 選取2015年1月至2015年9在我院重癥醫學科住院的患者63例，按照隨機對照表分為碳酸氫鈉組、生理鹽水組和空白對照組，每組21例，空白對照組不行膀胱沖洗，碳酸氫鈉組患者給予0.8%碳酸氫鈉250 mL進行膀胱沖洗，生理鹽水組給予0.9%氯化鈉溶液250 mL進行膀胱沖洗。分別于膀胱沖洗的第3、7、10天在無菌操作下取三組患者的晨尿中段尿作真菌培養；碳酸氫鈉組患者分別于膀胱沖洗前后各查1次血氣分析，檢測動脈血中剩余堿（BE）值的變化；碳酸氫鈉組和生理鹽水組分別于膀胱沖洗前后檢測尿常規，觀察尿常規中紅細胞數量變化。結果 采用碳酸氫鈉組的真菌感染率小于生理鹽水組和空白對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而生理鹽水組和空白對照組差異無統計學意義（P＞0.05）碳酸氫鈉沖洗前后動脈血中BE數值變化無統計學差異（P＞0.05），碳酸氫鈉組生理鹽水組兩組在沖洗前后尿常規中紅細胞數量均在正常范圍內，變化無統計學差異（P＞0.05）。結論 采用0.8%碳酸氫鈉溶液對危重患者進行膀胱沖洗，可降低真菌性尿路感染的發生率，且該操作方法相對安全。

碳酸氫鈉；膀胱沖洗；真菌性尿路感染

重癥醫學科的住院患者由于病情危重，需要嚴密監視出入水量，大多數患者需長期留置尿管。因患者多存在不同程度的感染，目前廣譜抗生素聯合應用廣泛，加之患者抵抗力差等因素，容易引發真菌性尿路感染。目前我科采用0.8%碳酸氫鈉對留置尿管患者進行膀胱沖洗預防真菌性尿路感染，取得了一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年9在我院重癥醫學科住院的患者63例，其中男性患者36例，女性27例，年齡32～62歲，平均（41.23 ±5.21）歲。患者的原發疾病為心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、嚴重外傷、外科手術后并發呼吸衰竭等。所有患者均為人工氣道機械通氣的患者，無自主排尿能力，需長期留置尿管；且均存在各種感染需要長期使用抗生素。患者入住重癥醫學科后在無菌操作下插入一次性雙腔導尿管，接無菌集尿袋，并無菌留尿作真菌培養及離心涂片檢查等排除已存在尿路感染者。將入選的患者按照隨機對照表分為碳酸氫鈉組、生理鹽水組和空白對照組，每組21例，其中每組有男性12例，女性9例。三組患者在性別、年齡、留置尿管時間等一般資料上無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均每天3次用消毒液對會陰部位進行擦洗。空白對照組不行膀胱沖洗，碳酸氫鈉組患者給予0.8%碳酸氫鈉250 mL進行膀胱沖洗，生理鹽水組給予0.9%氯化鈉溶液250 mL進行膀胱沖洗。實施膀胱沖洗時，先排空患者膀胱，夾閉導尿管，用0.5%碘伏消毒氣囊導尿管第3腔端口，將針尖扎入其內進行沖洗。保留沖洗液30 min，并幫助患者變化體位，交替采取左側臥位、平臥位、右側臥位，以保證藥液與膀胱壁充分接觸，30 min后放出沖洗液。每天沖洗1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 分別于膀胱沖洗的第3、7、10天在無菌操作下取三組患者的晨尿中段尿作真菌培養。真菌培養為陽性者證明為真菌感染，為陰性者證明未感染。

1.3.2 碳酸氫鈉組患者分別于膀胱沖洗前后各查1次血氣分析，檢測動脈血中剩余堿（BE）值的變化。

1.3.3 碳酸氫鈉組和生理鹽水組分別于膀胱沖洗前后檢測尿常規，觀察尿常規中紅細胞數量變化。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0對兩組患者的數據進行處理，計量資料采用均數加減標準差（±s）表示，三組真菌感染率采用χ2檢驗，組內膀胱沖洗前后尿常規的紅細胞數和動脈血中BE值對比采用配對檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 在進行膀胱沖洗10 d后，碳酸氫鈉組真菌感染的發生率為9.52%，生理鹽水組真菌感染的發生率為52.38%，空白對照組真菌感染的發生率為57.14%。組間對比，碳酸氫鈉組真菌感染率小于生理鹽水組和空白對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），生理鹽水組和空白對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者真菌感染的發生率

2.2 碳酸氫鈉組在沖洗前動脈血中BE數值為（-1.1±4.1）mmol/L，沖洗后動脈血中BE數值為（-1.0±4.2）mmol/L，該組在沖洗前后動脈血中BE數值變化無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 碳酸氫鈉組膀胱沖洗前尿常規中紅細胞數為（3.8±1.2）個/微升，膀胱沖洗后尿常規中紅細胞數為（4.1±1.8）個/微升；生理鹽水組膀胱沖洗前尿常規中紅細胞數為（3.7±2.1）個/微升，膀胱沖洗后尿常規中紅細胞均為（3.8±1.9）個/微升。兩組在沖洗前后尿常規中紅細胞數量均在正常范圍內，變化無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

由于重癥監護室患者廣譜抗生素聯合使用廣泛，且患者病情危重，機體免疫力低下，激素以及免疫抑制劑的使用，再加上因禁食造成的營養不良等相關因素，造成留置尿管的患者發生真菌性尿路感染的概率增加［1］。有研究發現，在留置尿管的患者中，如果留導尿管超過5 d，尿路感染的發生率為100%，其中20.11%為真菌感染［2］。Langliy等報道真菌在器械相關尿路感染中占第2位，僅次于大腸埃希菌［3］。

對于真菌性尿路感染的治療，目前臨床上普遍推廣全身應用抗真菌類藥物治療，如兩性霉素B、咪康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等藥物，但抗真菌藥物多數價格昂貴，且全身應用不良反應大，容易造成病情反復。國外的文獻報道，使用氟康唑對尿液中酵母菌有快速清除的作用，但是對復發無明顯抑制作用［4］。也有采用兩性霉素B沖洗膀胱，但與氟康唑相比二者對假絲酵母菌尿液的作用相似［5］。且兩性霉素B、氟康唑等藥物因其不良反應較大，也限制其在臨床上的應用。近年來有報道采用0.25%聚維碘酮溶液10～20 mL進行膀胱灌注，可快速殺滅尿中的真菌，但此研究樣本量過小［6］，且有研究報道長期應用聚維碘酮溶液可對甲狀腺功能造成損傷［7］，而該試驗并沒有對聚維碘酮溶液的安全性進行進一步驗證。

因此，如果能夠采用有效的方法對真菌性尿路感染進行預防，降低真菌性尿路感染的發生率，也是目前大多數學者的研究方向。周燕飛［2］和張曉紅［8］等研究發現，采用1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗對真菌性尿路感染的預防和治療，均安全有效，且未見不良發應發生。因堿性環境能夠抑制真菌的生長，采用堿性溶液對膀胱進行沖洗，則可以通過改變膀胱的pH值，起到預防真菌性尿路感染發生的作用。

在本研究中，采用碳酸氫鈉組的真菌感染率小于生理鹽水組和空白對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而生理鹽水組和空白對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。說明采用碳酸氫鈉溶液可降低真菌性尿路感染的發生率，對預防真菌性尿路感染的發生具有一定的意義。周燕飛和張曉紅等試驗采用的1.4%的碳酸氫鈉溶液，因1.4%碳酸氫鈉是等滲溶液，不會刺激膀胱黏膜。本研究在選定碳酸氫鈉溶液的濃度時，與我院檢驗科協作進行前期試驗發現，0.8%的碳酸氫鈉為抑制真菌生長的最適宜濃度，且不會對膀胱黏膜造成刺激，因此選用0.8%碳酸氫鈉溶液濃度作為試驗用藥。

為了驗證碳酸氫鈉溶液的安全性，在進行碳酸氫鈉溶液沖洗的前后對動脈血的BE值進行了測定，發現碳酸氫鈉沖洗前后動脈血中BE數值變化無統計學差異（P＞0.05），證明碳酸氫鈉溶液沖洗膀胱不會對患者內環境的酸堿平衡影響不大。且碳酸氫鈉組生理鹽水組兩組在沖洗前后尿常規中紅細胞數量均在正常范圍內，變化無統計學差異（P＞0.05），證明只要采用科學合理的方法進行尿道插管及膀胱沖洗，不會損傷患者的尿道和膀胱壁。

綜上所述，采用0.8%碳酸氫鈉溶液對危重患者進行膀胱沖洗，可降低真菌性尿路感染的發生率，且該操作方法相對安全，值得進行進一步推廣和驗證。

［1］ 杜小君.膀胱沖洗對預防危重病人尿路感染的研究［J］.護理研究，2013，18（5）:749.

［2］ 周燕飛.1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗預防真菌性尿路感染的探討［J］.臨床醫學，2007，27（3）:36-37.

［3］ Langly JM，Hanakowski M，LedblancJC.Unique epidemiology of nosocomial urinary tract infection in children［J］.Am J Infect Control，2001，29（2）:94-98.

［4］ Solbel JD，Kauffman CA，McKinsey D.Candiduris: a randomized，double-blind study of treatment with fluconazole and placebo［J］. Clin Infect Dis，2000，30（1）:19-24.

［5］ Tuon FF，Amato VS，Penteado Filho SR.Bladder irrigation with amphotericin B and fungal urinary tract infection-sys-tematic review with meta-analysis［J］.Int J Infect Dis，2009，13（6） :701-706.

［6］ 劉奔.聚維酮碘膀胱灌注治療真菌性尿路感染7例報道［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（17）: 3755-3756.

［7］ 張黎明.碘伏膀胱沖洗防治留置尿管尿路感染探討［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（8）:888.

［8］ 張曉紅.1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗治療糖尿病真菌性尿路感染的療效觀察及護理［J］.臨床合理用藥，2011，4（12）:29-30.

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1671-8194（2016）14-0115-02