回腸膀胱擴大術在中晚期腎結核治療中的臨床效果

高金鼎（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

回腸膀胱擴大術在中晚期腎結核治療中的臨床效果

高金鼎
（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

目的 探究回腸膀胱擴大術在中晚期腎結核治療中的效果。方法 選取我院2013年7月至2014年7月期間患有腎結核的患者69例，有38例患者進行回腸膀胱擴大術，設為觀察組。其他31例患者進行腎切除手術，設為對照組。比較進行腎切除手術患者與回腸膀胱擴大術的患者術后的療效和對側腎積水的變化情況。結果 對照組患者進行單純的腎切除手術，和術前對側腎積水的變化相比減輕最小值為3 mm，最大值為6 mm；觀察組患者進行回腸膀胱擴大術，最大減輕值為27 mm，最小減輕值為19 mm，數據對比存在明顯差異，P＜0.05。結論 采取回腸膀胱擴大術對中晚期腎結核患者對側腎積水的變化改善較為明顯，通過手術還能幫助緩解患者尿頻、尿急等癥狀，若要深入探討還需進行大量樣本的研究，并對患者進行術后隨訪，觀察術后療效和對患者長期的影響。

回腸膀胱術；中晚期腎結核；臨床效果

腎結核在泌尿生殖系結核當中占有十分重要的地位，它發生的病變會伴隨著病情的不斷發展蔓延到整個泌尿系統當中。而泌尿生殖系統當中的許多器官結核都繼發在腎結核，所以要把泌尿生殖系結核作為全身結核病當中的一部分，也要將泌尿生殖系某一個器官結核作為整個系統結核病當中的一部分。由于人們對腎結核病情的忽視和許多臨床非典型病例增加，導致許多患者延誤治療腎結核。本次研究對我院69例中晚期腎結核患者的病情進行分析，探究回腸膀胱擴大術在治療中晚期腎結核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年7月至2014年7月確診為腎結核的患者69例，其中男性患者37例，女性患者32例，年齡20～78歲，平均43歲，病程2～54個月，平均21個月。左腎結核19例，右腎結核21例，雙側合并腎結核13例，腎上腺結合11例，腰椎結核5例。患者的臨床癥狀主要為腰痛、尿急、尿頻、尿痛和血尿。其中有尿常規異常的患者有27例，存在不同程度的白細胞和紅細胞。

1.2 方法。對照組：患者均在手術前進行了腎盂造影，了解腎臟具體情況后檢測病理均符合腎結核的診斷，聯合利福平、異煙肼和吡嗪酰胺進行抗結核的治療，時間為1～2周，然后進行腎切除手術。觀察組：患者由于膀胱出現攣縮，進行回腸膀胱擴大術（均在術前對身體重要器官進行檢查，包括尿常規、測定血尿素氮，確保另一側腎可以代償泌尿系功能）。具體步驟為：①在術前3 d多攝入高熱量和高蛋白的食物增強營養，用250 mL的生理鹽水對患者進行灌腸，在術前的24 h給予流質飲食。②對患者進行開腹切口后，距回盲瓣15 cm切斷游離，用生理鹽水和新霉素溶液對游離腸袢進行反復沖洗，待回液沖洗清晰后，縫合關閉游離腸袢，并用腸線對內層進行全層的縫合，外層則用絲線作漿肌層進行間斷縫合。③切除彎縮膀胱壁的不健康部分，其余部分和游離回腸袢遠端相吻合，吻合口外將香煙放置進行引流（香煙引流術在手術后的3～4 d拔除），從切口下端引出，留置導尿管從尿道插入，對膀胱進行引流。④將腹膜外放置游離腸袢，逐層對腹壁切口進行縫合。

1.3 觀察指標：對69例患者進行術后2個月的隨訪觀察，進行彩超復查，對比兩組患者對側腎臟腎積水的情況。

1.4 數據處理：采用SPSS15.5軟件進行統計分析，各項數據的正態性用W檢驗，其檢驗水準為α=0.05。P＜0.05，則組間數據存在統計學意義。

2 結 果

觀察組中有4例患者尿頻癥狀改善不夠明顯，在恢復一段時間之后進行回腸膀胱擴大術。對照組患者在進行手術后，和術前對側腎積水的變化相比減輕最小值為3 mm，最大值為6 mm；觀察組患者進行回腸膀胱擴大術與術前比較減輕最大值為27 mm，最小值為19 mm。見表1。

表1 對照組和觀察組進行術后對側腎積水的變化情況（mm）

3 討 論

腎結核的嚴重并發癥之一是膀胱攣縮，這會導致患者膀胱容量下降明顯，而下尿路的刺激癥狀表現明顯［1］。一般情況下，腎結核的發病過程相對較為緩慢，在青壯年人群中的發病率較高，而慢性膀胱炎是診斷腎結核的主要線索，尿急尿頻、血尿癥狀逐漸加重，但是其癥狀主要表現在膀胱而非腎臟。由于腎結核癥狀表現得不夠明顯，導致患者在發現病情時已經到了腎結核中晚期階段，腎臟缺失功能。中晚期腎結核主要是指腎臟在受到結核病破壞程度的一個分期，標志著腎臟功能的失去［2］。患者在腎結核早期時由于癥狀表現較為單一，并無特異性，所以很難被醫師診斷出來。

外科手術是一般中晚期腎結核患者所選擇的治療方法，適合在早期進行輸尿管以及患側腎臟切除術，能夠防止膿腎、高血壓的形成，以防對膀胱和對側腎輸尿管造成嚴重的傷害。一般理想的膀胱具有易成型、易獲取、能夠低壓擴張，適合在定期內進行窺鏡觀察，不分泌黏液，不吸收尿液成分，具備較好的貯尿功能，部分患者單純依靠口服藥物來進行治療，緩解尿急和尿頻的效果不佳。

回腸膀胱擴大術能夠幫助患者解決膀胱容量小的問題，幫助患者進一步提高生活質量。在進行回腸膀胱擴大術后的2 d內禁止攝入食物，一般進行流質飲食來幫助腸蠕動的恢復。為了能確保患者的膀胱導尿管的順暢，需要每天用生理鹽水沖洗膀胱，維持1周以上，以便膀胱的排空。同時，為避免經輸尿管引流腎盂的輸尿導管脫出至體外，應在術后1周再拔除。

回腸膀胱擴大術能幫助患者改善身體狀況，但有患者會發生尿路感染和膀胱結石的現象，還需對其并發癥的發生進行深入的研究和長期的隨訪調查。

［1］ 陳華忠，許志堅.137例中晚期腎結核診治體會［J］.廣東醫學院學報，2007，25（4）:434-435.

［2］ 劉中陽，魏金星.早晚期腎結核的診斷價值比較［J］.中國實用醫刊，2013，40（12）:41-43.

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