胰腺內(nèi)分泌腫瘤外科治療的臨床分析

衛(wèi)常委 毛天敏*

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

胰腺內(nèi)分泌腫瘤外科治療的臨床分析

衛(wèi)常委 毛天敏*

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療的方法。方法 抽取我院接診的35例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 在35例患者中，20例患者為胰島素瘤，8例患者為非功能性胰島細(xì)胞瘤，5例患者為胃泌素瘤，2例患者為胰高血糖素瘤。其中31例患者接受根治切除術(shù)治療，其余4例患者由于腫瘤不可切除而放棄治療。總手術(shù)切除率為88.57%。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)有6例患者發(fā)生胰瘺，2例患者發(fā)生腸梗阻，在住院期間無(wú)患者死亡。結(jié)論 在胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床治療過(guò)程中，術(shù)后切除是比較理想的治療方法，其中術(shù)前定性與術(shù)中定位非常重要，選擇合適的手術(shù)方式，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤；外科治療；臨床分析

通過(guò)對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率較低，但近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅［1］。胰腺內(nèi)分泌的生物學(xué)行為判斷較難，其病因和分子機(jī)制還沒(méi)有確定，在實(shí)踐臨床中表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)前很多臨床醫(yī)師對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)有待提高，相關(guān)調(diào)查顯示胰腺內(nèi)分泌腫瘤的漏診率和誤診率較高［2］。本組試驗(yàn)主要的研究對(duì)象是我院接診的35例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理，研究報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取2010年8月至2014年8月在我院接診的35例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者為研究對(duì)象，整理患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。男性20例，女性15例。20例患者為胰島素瘤，其中13例患者為良性，7例患者為惡性；8例患者為非功能性胰島細(xì)胞瘤，其中6例患者為良性，2例患者為惡心；5例患者為胃泌素瘤，其中2例患者為良性，3例患者為惡性；2例患者為胰高血糖素瘤，患者均為惡性。本組試驗(yàn)中，惡性腫瘤患者有14例，良性腫瘤患者有21例。通過(guò)對(duì)患者年齡進(jìn)行調(diào)查，顯示患者的年齡為18～75歲，平均年齡為（40.16±2.35）歲，患者的病程為1～17年，平均病程為（8.61±1.36）年。

1.2 臨床表現(xiàn)：在功能性胰島素瘤患者中，有12（60.00%）例患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙，6（30.00%）例患者表現(xiàn)抽搐，9 （45.00%）例患者嗜睡、頭暈。3（15.00%）例患者心慌、出虛汗，1 （5.00%）例患者腰背部疼痛。在胃泌素瘤患者中，有5（100.00%）例患者均表現(xiàn)出頑固性多發(fā)性潰瘍，其中有1（20.00%）例患者有腹瀉癥狀。在胰高血糖素瘤中，2（100.00%）例患者均表現(xiàn)出遷延性皮損且患有糖尿病。在非功能性胰島細(xì)胞瘤中，5（62.50%）例患者上腹部隱痛，4（50.00%）例患者腹脹，1（12.50%）例患者腹部有包塊，2（25.00%）例患者腰背痛，1（12.50%）例患者有黃疸。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于胰島素瘤患者，測(cè)量顯示患者發(fā)作時(shí)血糖值均＜2.9 mmol/L，最低者為1.1 mmol/L；其中10例患者術(shù)前空腹胰島素＞40 U/mL，最高者可達(dá)301 U/mL，其胰島指數(shù)高于0.3。對(duì)于胃泌素瘤患者，其空腹基礎(chǔ)胃酸分泌均高于26 mmol/h，其中2例患者在促胰液素激發(fā)試驗(yàn)中顯示陽(yáng)性。對(duì)于胰高血糖素瘤患者，其高血糖素均高于500 pmol/L，其中血膽固醇及三酰甘油降低有1例。

1.4 影像學(xué)檢測(cè)：對(duì)35例患者均進(jìn)行B超和CT檢查，其中有9例患者接受MRI檢查，通過(guò)B超檢查，28（80.00%）例患者發(fā)現(xiàn)胰腺占位，CT檢查發(fā)現(xiàn)31（88.57%）例患者胰腺占位，MRI檢查9（100.00%）例患者均發(fā)現(xiàn)胰腺占位。

1.5 方法：本組試驗(yàn)所有患者均接受開(kāi)腹術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行觀察，對(duì)腫瘤數(shù)量進(jìn)行了解，并測(cè)量患者腫瘤的大小。其中8（22.85%）例患者接受胰體尾切除術(shù)治療，7（20.00%）例患者接受胰十二指腸切除術(shù)治療，10（28.57%）例患者接受腫瘤局部切除術(shù)治療，5（14.28%）例患者接受胰體尾切除+肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)治療，1（2.85%）例患者接受腫瘤局部切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)治療，4（11.42%）例患者接受活檢術(shù)治療，給予其中2例患者腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，給予剩余2例患者大血管受侵犯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在對(duì)本組試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，主要應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者腫瘤情況：本組試驗(yàn)所有胰腺內(nèi)分泌腫瘤的部位、腫瘤數(shù)量等情況見(jiàn)表1。

表1 患者腫瘤情況（n）

2.2 患者術(shù)后療效情況：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床切除手術(shù)，術(shù)后18例患者血糖水平恢復(fù)正常，術(shù)后1 h血糖水平在5.4～15.2 mmol/L。對(duì)于5例胃泌素瘤患者，其術(shù)后頑固性潰瘍完全消失。對(duì)于2例胰高血糖素瘤患者，其術(shù)后半年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生皮損，其中血糖正常者有1例。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況：術(shù)后有6（17.14%）例患者發(fā)生胰瘺，2 （5.71%）例患者發(fā)生腸梗阻，患者在經(jīng)過(guò)保守治療后均得到治愈。在住院期間沒(méi)有患者死亡。

3 討 論

在當(dāng)前臨床中，胰腺內(nèi)分泌腫瘤屬于一種比較少見(jiàn)的腫瘤，通常表現(xiàn)出比較復(fù)雜的臨床癥狀，可以由良性逐漸發(fā)展成為惡性［3］。一般胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病程較緩慢，很容易與內(nèi)分泌原發(fā)疾病混淆，導(dǎo)致誤診率較高，甚至給患者造成嚴(yán)重的損害。胰腺內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生于任何年齡，且男性患者較多，其對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

在對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和檢查過(guò)程中，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面的觀察，并判斷何種激素導(dǎo)致患者疾病，同時(shí)給予患者血清激素水平等檢查，血清激素水平檢查是疑診內(nèi)分泌腫瘤的關(guān)鍵所在［4］。在此基礎(chǔ)上給予患者胰腺影像學(xué)檢查，進(jìn)而確定患者腫瘤的位置，最后再對(duì)其胰腺內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行診斷。對(duì)于非功能性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，需要對(duì)其壓迫癥狀有全面的了解，并進(jìn)行影像學(xué)診斷檢查［5］。在通常情況下，手術(shù)治療實(shí)施胰腺內(nèi)分泌腫瘤治療的理想方式。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤的定位診斷方法有很多，如超聲、CT、腹腔鏡超聲或開(kāi)腹術(shù)中超聲、內(nèi)鏡超聲、血管造影等［6］。需要對(duì)腫瘤的位置、大小、病理分型有全面的了解，并選擇合理的手術(shù)方法，如局部摘除、胰腺體尾部切除等。術(shù)前對(duì)患者激素分泌特征進(jìn)行了解，對(duì)患者血糖、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等進(jìn)行全面控制［7］。通常術(shù)后需要給予患者相應(yīng)的生長(zhǎng)抑素及其類似藥物治療。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)惡性者，可給予再次摘除手術(shù)。

不同類型的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀存在差異，可以根據(jù)患者的臨床癥狀將其分為功能性和無(wú)功能性腫瘤，其中對(duì)于功能性腫瘤而言，其主要具有一定的臨床癥候群［8］。根據(jù)胰腺內(nèi)分泌的類型，可將其分為胰島素瘤、胰高血糖素瘤等。針對(duì)不同的腫瘤，其臨床表現(xiàn)存在著一定的差異，其中胰島素瘤主要的臨床表現(xiàn)有體弱、多汗、行動(dòng)過(guò)速、頭痛、乏力、頭暈、焦慮、意識(shí)模糊。胃泌素瘤主要的臨床表現(xiàn)有復(fù)發(fā)性消化性潰瘍、消化性潰瘍并發(fā)癥、腹瀉。胰高血糖素瘤主要的臨床表現(xiàn)有舌炎、口角炎、糖尿病、體質(zhì)量減輕。非功能性胰島細(xì)胞瘤主要的臨床表現(xiàn)有腫瘤壓迫癥狀、阻塞性黃疸、十二指腸梗阻。

在本組試驗(yàn)中，給予不同類型胰腺內(nèi)分泌腫瘤不同的手術(shù)治療，包括胰十二指腸切除術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)、腫瘤局部切除+肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)等，臨床效果較好，術(shù)后部分患者血糖水平恢復(fù)正常，且所有胃泌素瘤患者術(shù)后頑固性潰瘍完全消失。所欲胰高血糖素瘤患者術(shù)后半年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生皮損。綜上所述，需要提高對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識(shí)，合理手術(shù)治療，有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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