急性心肌梗死患者應用PCI聯合替羅非班治療的療效觀察

劉玉財

（安丘市人民醫院心內科，山東 安丘 262100）

急性心肌梗死患者應用PCI聯合替羅非班治療的療效觀察

劉玉財

（安丘市人民醫院心內科，山東 安丘 262100）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者應用PCI聯合替羅非班的臨床療效。方法 將我院2013年1月至2015年4月收治的60例AMI患者，隨機分為對照組30例，治療組30例。對照組行PCI術，治療組應用PCI聯合冠狀動脈內注射替羅非班，對比兩組患者的臨床療效。結果 介入治療后，對照組患者LVEDd水平高于治療組，P＜0.05；對照組患者LVEF水平低于治療組，P＜0.05；介入治療前，兩組CK-MB、hs-cTnT水平比較，P均＞0.05，無統計學差異；介入治療后，對照組患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明顯高于治療組，P均＜0.05；介入治療后，對照組再發AMI、急性心力衰竭、再發心絞痛、死亡等發生率均高于治療組，P均＜0.05。結論 PCI聯合替羅非班治療AMI，療效顯著，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；PCI；鹽酸替羅非班；療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of PCI combined with the thrombus aspiration in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with AMI were randomly divided into the control group and 30 cases in the treatment group， which were treated in our hospital from January 2013 to April 2015. The control group was treated with PCI， and the treatment group was treated with PCI combined with coronary artery internal injection of thrombus aspiration. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results After interventional treatment， the control group of patients with LVEDd levels was higher than those in the treatment group （P＜0.05）. The control group patients with LVEF levels were lower than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional treatment， two groups of CK-MB， cTnT compared P＞0.05， no statistically significant difference； after interventional therapy， control group serum CK-MB and cTnT was significantly higher than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional therapy， control group and acute myocardial infarction， AMI， angina， death， etc. The incidence were higher than those in the treatment group， P＜0.05. Conclusion Treatment of AMI with PCI combined with thrombus aspiration， curative effect was significant， it is worthy of clinical promotion.

［Key words］Acute myocardial infarction； PCI； Thrombus aspiration； Curative effect

急性心肌梗死是一種臨床急重癥，如若發病需及早搶救，否則預后不佳，嚴重者可死亡。目前，臨床上認為急性心肌梗死治療的金標準為經皮冠狀動脈介入（PCI），但是術后不良心臟事件的發病率較高［1］。目前，臨床上廣受關注的PCI輔助手段是替羅非班，它在治療結局方面具有改善作用。本研究通過應用PCI聯合替羅非班治療急性心肌梗死患者，從而探討臨床療效，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年4月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（61.38±8.12）歲；治療組男19例，女性11例，平均年齡（60.89±7.95）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，無統計差異，具有可比性。

1.2 方法：術前兩組患者均口服阿司匹林和氯吡格雷，各300 mg，給予70 U/kg肝素，對患者采取冠狀動脈造影，從而明確病變。對照組在明確病變后，根據其特點為患者選擇適合的支架，進行PCI。治療組術前冠脈內注射替羅非班10 μg/kg，然后行PCI，介入開始后以0.15 μg/（kg·min）的劑量維持至術后36 h。術中對血流情況密切觀察，如“無復流”或“慢血流”情況出現，進行硝酸甘油冠脈內注射，速度100 μg/min。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能檢測：主要包括左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF），通過彩超，分別測定兩組介入治療后2周的左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）。

1.3.2 心肌酶譜檢測：主要檢測CK-MB、hs-cTnT水平，分別采集兩組介入前及介入治療后8 h的靜脈血，每管5 mL，將靜脈血3000 r/min離心后，CK-MB水平用全自動生化儀檢測，hs-cTnT水平用電化學發光儀檢測。

1.3.3 不良心臟事件發生率：1個月后對兩組患者進行隨訪，觀察再發急性心肌梗死、急性心力衰竭、再發心絞痛、死亡的概率。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS16.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能檢測結果：介入治療后，對照組患者LVEDd水平高于治療組，t=5.85，P＜0.05；對照組患者LVEF水平低于治療組，t=6.125，P＜0.05。見表1。

表1 介入后兩組心功能指標的比較（±s）

表1 介入后兩組心功能指標的比較（±s）

注：◆治療組與對照組比較，P＜0.05

組別　 LVEDd（mm）　LVEF（%）對照組　65.88±6.98 　50.29±6.56治療組　51.56±7.2◆　63.45±3.13◆

2.2 心肌酶譜檢測結果：介入治療前，兩組CK-MB、hs-cTnT水平比較，t值分別為0.364，0.358，P均＞0.05，無統計學差異；介入治療后，對照組患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明顯高于治療組，t分別為6.385，6.125，P均＜0.05。見表2。

表2 介入前后兩組血清CK-MB、hs-cTnT水平的比較（±s）

表2 介入前后兩組血清CK-MB、hs-cTnT水平的比較（±s）

注：介入前治療組與對照組比較，★P＞0.05；介入后治療組與對照組比較，◆P＜0.05

組別　CK-MB（IU/L）　hs-cTnT（ng/L）介入前　　介入后　　介入前　　介入后對照組　43.12±6.78　 37.56±7.2　 18.78±6.17　 10.29±6.56治療組　43.21±6.59★25.88±6.98◆18.13±6.56★7.45±3.13◆

2.3 兩組不良心臟事件發生率比較：1個月后對兩組患者進行隨訪，對照組再發急性心肌梗死、急性心力衰竭、再發心絞痛、死亡等發生率均高于治療組，χ2分別為9.135、8.346、7.891、10.346，P均＜0.05。見表3。

表3 兩組不良心臟事件發生率的比較［n（%）］

3 討 論

心肌梗死在急性期病死率較高，占心梗總死亡數的90%以上［2］。目前公認的治療有效方法是PCI［3］，但在PCI術中，冠狀動脈粥樣斑塊破裂或潰爛可使血栓形成，冠脈血流出現中斷，出現慢血流現或無復流，嚴重影響著PCI的療效。

替羅非班抗血小板作用具有可逆性，可解離血小板，臨床應用安全性較高。鹽酸替羅非班是一種小分子、非肽類、可逆的受體拮抗劑，它可高效地阻滯血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體，它的作用原理為阻止糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結合，使血小板聚集和血小板交聯被阻斷［4］。替羅非班可使心外膜血管的血流被恢復，梗死及無復流面積有效減小，NO合成酶的活性得到改善，微血栓的形成得到阻斷，使心肌缺血區的內皮功能及微血管結構得到改善，從而使心臟功能改善［5］。目前，有研究［6］發現，鹽酸替羅非班提高早期進行PCI干預的急性冠脈綜合征患者治愈率，使心肌的再灌注損傷水平改善，心血管不良事件的發生率降低，預后得到長期改善。目前，替羅非班已作為PCI的輔助手段被廣泛應用，用于使心肌細胞血流改善，提高梗死區的再灌注。

總之，PCI是使病死率降低、遠期預后改善的有效方法，聯合替羅非班治療急性心肌梗死，療效更為顯著，值得臨床推廣。

［1］ 甘立軍，張春卉，張猛，等.Diver CE血栓抽吸導管與替羅非班對老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用和安全性比較［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（3）:734-738.

［2］ 劉振兵，趙林鳳，楊文霞.血栓抽吸加替羅非班對改善急性心肌梗死患者預后的療效評價［J］.臨床心血管病雜志，2014，30（10）:843-845.

［3］ 洪云飛，宋麗娟，陳苗，等.血栓抽吸導管在急性心肌梗死直接PCI術的臨床使用［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）:4415-4417.

［4］ 王立新，王建斌，楊麗.血栓抽吸聯合替羅非班對急性心肌梗死血栓病變患者心功能及預后的影響［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（9）:574-576.

［5］ 牛和平，張軍，袁琛.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢復期患者介入中的應用［J］.中國老年學雜志，2014，34（12）:3335-3337.

［6］ 湯成春，鞠成偉，李擁軍，等.ThrombusterⅡ血栓抽吸導管聯合冠脈內替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死直接介入治療預后的影響［J］.江蘇醫藥，2013，39（13）:1557-1559.

The Effect of PCI Combined with the Thrombus Aspiration in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Yu-cai
（Department of Cardiology， Anqiu People's Hospital， Anqiu 262100， China）

R542.2+2

B

1671-8194（2016）14-0036-02