精準肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效評價

謝 輝王月軍肖新超

（1 陽谷縣疾病預防控制中心，山東 聊城 252300；2 陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

精準肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效評價

謝 輝1王月軍2肖新超2

（1 陽谷縣疾病預防控制中心，山東 聊城 252300；2 陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

目的 評價精準肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效。方法 將我疾控中心及縣醫院收治的78例行擇期手術治療的肝膽管結石患者，隨機將患者分為精準肝切除治療組（觀察組）和非規則性肝切除治療組（對照組），每組39例，比較兩組患者的相關手術指標、結石清除率及術后并發癥情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后引流量及住院天數均少于對照組患者，觀察組患者結石清除率高于對照組患者，而術后并發癥發生率低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 精準肝切除術治療肝膽管結石的療效較好，并發癥較少，值得臨床推廣使用。

肝膽管結石；精準肝切除；臨床療效；并發癥

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis. Methods 78 cases of gallstone patients admitted to our hospital for treatment of elective hepatobiliary operation， the patients were randomly divided into treatment group （observation group） precise liver resection in treatment group and irregular hepatectomy （control group）， 39 cases in each group， comparing the relevant operation indicators， the two groups of patients with complications and stone clearance rate after the operation. Results The observation group of intraoperative bleeding， postoperative drainage and hospitalization time were less than the control group， the observation group of patients with the stone clearance rate was higher than that in control group， and the postoperative complication rate was lower than that of the control group， there was significant difference between the groups （P＜0.05）. Conclusion The curative effect is good， the precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis with less complications， worthy of clinical use.

［Key words］Hepatolithiasis； Precise liver resection； Clinical curative effect； Complication

肝膽管結石的臨床發病率較高，肝膽管結石具有術后復發率、殘石率以及并發癥發生率高的特點［1］。切除病變肝段是目前臨床治療肝內膽管結石的有效方法，隨著精準肝切除理念的推廣，精準肝切除術在治療肝膽管結石中得到了廣泛應用，為進一步探討精準肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我疾控中心及縣醫院2010年7月至2014年6月間收治的78例行擇期手術治療的肝膽管結石患者，行B超、CT或MRCP檢查確診。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組39例，觀察組男性21例，女性18例，平均年齡（42.9±2.1）歲，單側結石32例，雙側結石7例。對照組男性20例，女性19例，平均年齡（43.6±2.4）歲，單側結石29例，雙側結石10例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯的統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術方法：觀察組患者行精準肝切除術治療，術前對發病部位、嚴重程度以及肝臟功能進行科學的評估，確定擬切除的肝臟區域，明確發病部位與周圍脈管間的解剖學關系，計算好切除病變后剩余肝臟的體積。全麻后于右上腹做“L”形切口，橫斷式切斷病變的肝段和肝葉，解剖第二肝門肝靜脈。切除病變肝臟時利用超聲刀對肝臟的內小管路行切除止血，較大的管道給予結扎。對照組患者行非規則性肝切除術治療，術中阻斷第一肝門，大塊鉗夾肝組織，縫扎創面，然后切除病變肝臟，使用大針對攏進行縫合。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、術后引流量、住院天數、結石清除率及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析數據，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標：見表1所示，觀察組患者術中出血量、術后引流量及住院天數均少于對照組患者，觀察組患者結石清除率為92.3%，高于對照組患者的76.9%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

手術治療肝膽管結石的臨床療效目前已得到了臨床醫師的廣泛認可，以往非規則性肝切除術肝臟切除范圍不夠，術后容易導致持續的膽道感染或膈下膿腫［2］，因此在一定程度上限制了其在臨床的應用。目前傳統粗放的外科模式逐漸向精準外科模式轉變，精準肝切除理念的興起推動了肝膽外科的發展，精準肝切除術更注重術前通過影像學檢查對患者的病情做科學的評估，對肝膽管結石發生的部位與毗鄰血管和膽管的解剖關系，以及對肝臟的解剖和功能狀態可以進行更細致的個體化分析［3］，從而為制定科學合理的手術方案提供依據。

精準肝切除術在治療肝膽管結石方面具有一定的優勢，以解剖性肝切除為基礎，不僅可以徹底清除結石，還可切除并存的膽管狹窄及病變的肝實質。此外本研究結果進一步證實精準肝切除術治療肝膽管結石能夠明顯減少術中出血量和術后引流量，縮短住院天數，降低術后并發癥的發生率，這與蔣紅德［4］報道一致。精準肝切除旨在追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結構完整和功能性體積最大化，沿病變肝臟的解剖面進行切除，不僅能夠完整切除病變肝臟，同時還能夠避免過多切除正常肝組織，從而減少術后并發癥［5-6］，患者術后恢復較快。術中在行解剖性肝切除時應橫斷式結扎切斷病變的肝段和肝葉，術中要對肝臟進行精細解剖，有針對性地縫扎膽管與血管，使用超聲刀等熱凝創面止血，以減少術中出血量。

綜上所述，精準肝切除術治療肝膽管結石的療效較好，并發癥較少，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄒道發.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效對比［J］.當代醫學，2014，20（32）:47-48.

［2］ 陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石6O例臨床療效分析［J］.中國普通外科學文獻（電子版），2014，8（2）:39-43.

［3］ 黃高，文明波，姚紅兵，等.超聲吸引刀實施精準肝切除術治療肝膽管結石:附69 例報告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（2）:236-238.

［4］ 蔣紅德.精準肝切除術治療肝膽管結石病78例效果分析［J］.現代醫藥衛生，2014，30（12）:1826-1827.

［5］ 蔡烈，李志偉，王元喜，等.精準肝切除治療肝內膽管結石49例體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）:481-482.

［6］ 韋楊年，黃海，莫世發，等.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（1）:67-72.

圖3 球形結核出現包膜樣強化

圖4 球形結核出現廣泛性強化

圖5 球形結核未出現強化

肺球形結核是一種常見的肺部疾病，多發生于40歲以下的青壯年人群，患者痰液中多攜帶有結核桿菌。在臨床上，肺內球形結核與肺癌的臨床特征較為相似，尤其是球形結核的病灶和類圓形的周圍型肺癌病灶十分相似，在診斷過程中，肺內球形結核容易被誤診為肺癌，對肺球形結核患者的臨床治療較為不利［3］。因此，尋求一種準確性高的診斷方法，對肺球形結核患者具有十分重要的意義。

CT是一種常見的影像學診斷方法，通過不同程度的灰度顯示，以對人體組織與器官的病變情況予以鑒別。CT的密度分辨率較高，能夠對密度差別較小的組織部位予以成像，能夠對病變進行較為直觀的顯示。CT的層面多為橫斷面，通過多個層面圖像對整個肺部予以顯示，診斷醫師可從多個方位對器官中發生的病變進行觀察。CT增強掃描是指通過注射對比劑，提高血液中的碘濃度，使器官內的密度差更加明顯，從而對病灶情況進行直觀且清晰的顯示［4］。綜上所述，CT增強掃描能夠有效提高球形結核的確診率，可為肺結核的臨床治療提供有價值的參考依據。

參考文獻

［1］ 馬大慶，李鐵一，謝汝明，等.肺內球形結核CT增強特征及其臨床意義［J］.中華放射學雜志，2001，35（9）:651-654.

［2］ 謝汝明，馬大慶，陳冀，等.動態CT增強對肺內多發球形結核的診斷［J］.中國醫學影像技術，2001，17（8）:741-743.

［3］ 劉鋒.球形肺炎18例CT表現分析［J］.基層醫學論壇，2013，17（11）:1418-1419.

［4］ 孫立新，王莉，周霞，等.肺結核球的高分辨率CT診斷分析［J］.CT理論與應用研究，2003，12（4）:27-30.

Clinical Evaluation of Precise Liver Resection in the Treatment of Hepatolithiasis

XIE Hui1， WANG Yue-jun2， XIAO Xin-chao2
（1.Yanggu County Center for Disease Control and Prevention， Liaocheng 252300， China； 2 Yanggu County People's Hospital， Liaocheng 252300， China）

R657.4

B

1671-8194（2016）14-0021-02