探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導的研究

張連民

（河南省鄲城縣第二人民醫院麻醉科，河南 鄲城 477150）

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探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導的研究

張連民

（河南省鄲城縣第二人民醫院麻醉科，河南 鄲城 477150）

【摘要】目的 探討依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導的效果。方法 將86例擇期接受手術治療的老年患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用依托咪酯靶控輸注給藥，對照組采用依托咪酯靜脈推注。結果 兩組患者的BIS數值均無明顯差異，并整體上于T1～T4時間段內逐漸降低，T4時達到最低水平；與觀察組比較，T4時對照組SBP、DBP、HR顯著偏高（P＜0.05），T5時HR同樣顯著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已顯著更低（P＜0.05）；觀察組誘導至意識消失時間顯著長于對照組，同時肌震顫的發生率顯著低于對照，兩方面數據的組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。結論 依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導可更好地維持血流動力學穩定并降低肌震顫發生率，建議臨床進一步推廣應用

【關鍵詞】依托咪酯；靶控輸注；全麻誘導；老年患者

依托咪酯為一種常用于全麻誘導的非巴比妥類鎮靜藥，因其具有對機體循環干擾輕微的特點，故在接受全身麻醉手術治療的老年患者的麻醉誘導中應用尤為普遍，但本品在靜注時也可能出現肌震顫等不良反應[1]。近2年內，我院將靶控輸注（target controlled infusion，

TCI）模式對依托咪酯行靜注應用于老年患者的全麻誘導，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年7月至2014年8月在我院擇期接受手術治療的老年患者86例作為本研究對象，其中包括男48例，女38例；年齡60～87歲，平均（70.6±3.8）歲；體質量45～71 kg，平均（58.6± 2.9）kg；合并癥情況包括：高血壓20例，冠心病與糖尿病各13例，高血脂癥12例；手術類型包括：腹腔鏡手術27例，上腹部開腹手術17例，胸腔鏡手術16例，前列腺電切術14例，其余12例為骨科手術；麻醉分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級。將該86例患者隨機分為觀察組與對照組各43例，分組后比較兩組患者的性別、年齡、體質量、合并癥、手術類型以及麻醉分級等一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：所有患者在接受麻醉誘導前均不給予使用任何術前藥物，入室后常規監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）以及呼氣末二氧化碳（PETCO2）等，同時兩組患者在手術前程密切監測其腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）以維持滿意麻醉深度。麻醉誘導方法具體如下：觀察組采用依托咪酯TCI，設定靶濃度為2.5 μg/mL，當患者入睡時準確記錄藥物用量與即時靶濃度，同時停止依托咪酯的泵入，一并將誘導藥物注入以進行麻醉誘導；對照組直接采用依托咪酯行靜脈推注，通常在10～15 s內完成推注，給藥劑量先以0.3 mg/kg為宜，直到患者入睡時記錄好推注藥量，最后同觀察組一致方法進行麻醉誘導。兩組患者的麻醉誘導用藥類型及劑量如下：咪達唑侖50 μg/kg，芬太尼3.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，誘導滿意后在經口將7.0～7.5#的氣管導管插入，維持麻醉采用靜-吸復合全麻，以七氟醚1.5%～3.0%吸入；瑞芬太尼TCI血漿靶濃度為4.5～5.5 ng/mL；間斷推注肌松藥順式阿曲庫銨，單次追加量約0.05 mg/kg。

1.3 觀察指標：分別于入室時（T1）、依托咪酯注射后患者入睡前且BIS＜90（T2）、入睡且BIS＜60（T3）、喉鏡暴露插管（T4）、插管后1 min（T5）以及插管后5 min（T6）等幾個時間點觀察并準確記錄所有患者的SBP、DBP、HR等血流動力學指標以及BIS數值；另外記錄兩組患者自麻醉誘導至意識消失的時間以及誘導過程中肌顫的發生情況。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0進行本次數據分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者既定觀察時間的血流動力學指標及BIS數值情況比較：各時間點兩組患者的BIS數值均無明顯差異，并整體上于T1～T4時間段內逐漸降低，T4時達到最低水平；與觀察組比較，T4時對照組SBP、DBP、HR顯著偏高（P＜0.05），T5時HR同樣顯著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者既定觀察時間的血流動力學指標及BIS數值情況比較（n=43，±s）

表1 兩組患者既定觀察時間的血流動力學指標及BIS數值情況比較（n=43，±s）

注：與觀察組比較，#P＜0.05

指標　　組別　T1　T2　T3　T4　T5　T6SBP（mm Hg）　　觀察組　12.9.1±7.5　 122.8±5.2　 121.1±6.0　 112.3±6.0　 121.1±5.0　 119.3±5.4對照組　127.4±5.3　 123.1±4.5　 119.2±5.2　 128.9±8.2#　104.6±6.1#　118.5±4.8 DBP（mm Hg）　　觀察組　84.8±5.5　76.3±5.0　75.1±4.6　64.9±2.3　73.1±4.2　68.2±3.2對照組　85.0±4.5　74.6±3.9　74.1±4.1　90.6±3.3#　59.8±5.4#　67.9±1.9 HR　　觀察組　75.4±2.5　77.2±2.5　70.0±3.1　70.4±3.0　64.8±1.8　67.4±1.3（次/分）　　對照組　74.5±3.6　77.9±1.9　70.6±2.8　88.3±2.6#　79.4±2.6#　67.9±2.3 BIS　　觀察組　96.5±2.0　83.4±1.9　51.8±2.0　39.9±2.7　46.3±2.2　43.7±2.0對照組　96.5±1.4　83.7±1.4　51.8±1.5　40.1±2.1　45.8±2.0　44.4±1.6

2.2 兩組患者意識消失時間及誘導時肌震顫的發生情況比較：觀察組誘導至意識消失時間顯著長于對照組，同時肌震顫的發生率顯著低于對照，兩方面數據的組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者意識消失時間及誘導時肌震顫的發生情況比較

3 討 論

不少老年患者多合并有各種基礎疾病，再加上其機體的儲備功能比較低下以及心血管調節能力較差，故在麻醉誘導期間很可能發生意外[2]。本研究結果發現，當誘導后插管時與插管后1 min兩個時點對照組的血流動力學波動比觀察組大，這可能與依托咪酯手工推注時的速度較快及給藥劑量較大有一定的關系。而就誘導至意識消失時間來看，雖然觀察組用時稍長，但由于依托咪酯本身的起效時間就比較短，觀察組所用時間也完全可以滿足患者在一次臂-腦循環時間內迅速入睡，故也是能夠保證患者在誘導期感覺安靜、舒適、平穩并不會出現興奮掙扎的情況。另外，手工推注依托咪酯后所引起的肌震顫是當前臨床上關注的熱點之一，研究認為[3]，此種癥狀的發生與大腦皮層下的抑制作用有關，但可預注性減輕，本次研究結果顯示，觀察組患者均未發生肌震顫，而對照組發生率達到30.2%，提示依托咪酯TCI給藥在控制肌震顫方面具明顯優勢。綜上所述，依托咪酯TCI給藥用于老年患者全麻誘導可更好地維持血流動力學穩定并降低肌震顫發生率，建議臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 戴云，邸海鵬，何寶通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（32）：3605-3607.

[2] 柏平.依托咪酯單次誘導給藥對老年患者術后認知功能影響的臨床研究[J].醫學綜述，2014，20（10）：1873-1875.

[3] 盧麗雅.老年高血壓患者術中靶控輸注依托咪酯與丙泊酚的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，20012，20（8）：1283-1285.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0106-02