微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石58例療效

謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

（鞍山市腫瘤醫院 泌尿外科，遼寧 鞍山 114033）

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微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石58例療效

謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

（鞍山市腫瘤醫院 泌尿外科，遼寧 鞍山 114033）

【摘要】目的 探討微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效。方法 選擇我院收治的58例復雜性腎結石患者，接受微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，另選同期入院的58例復雜性腎結石患者接受開放手術治療。對兩組患者的術中、術后和結石清除、結石殘留情況進行比較，并分析兩組患者術后并發癥發生情況。結果 試驗組患者手術時間為（52.34±10.25）min，稍短于對照組，術中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組，試驗組患者的術后住院時間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組；試驗組患者術后1個月結石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%；試驗組患者術后并發癥發生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。結論 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效確切，具有結石清除率高、結石殘留小、恢復快、并發癥低等優點。

【關鍵詞】微創經皮腎鏡碎石術；鈥激光；復雜性腎結石

腎結石是泌尿外科的常見疾病，復雜性腎結石具有較高的臨床發病率，治療棘手[1]，臨床上主要的治療方法為開放性手術和體外沖擊波碎石術，但這兩種方法具有腎臟損害大、手術創傷性大、體外沖擊波碎石殘留率高等缺陷，不利于患者康復[2]。目前微創經皮腎鏡取石術逐漸應用到治療復雜性腎結石疾病臨床上，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術已成為如今治療腎結石的有效治療方法，具有創傷小出血少并發癥發生率低等優點。本研究對我院58例復雜性腎結石患者采取微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗組58例患者中，男31例，女27例，平均年齡（50.23±8.21）歲，平均病程（12.21±4.92）個月；對照組58例子患者中，男35例，女23例，平均年齡（52.01±7.93）歲，平均病程（11.91±5.32）個月，兩組患者一般資料組間差異無統計學意義。

1.2 方法：對照組患者給予放手術治療，方法為：患者全麻后取健側臥位，經11肋間做一斜切口，打開筋膜，常規方法充分游離腎臟、顯露腎盂及輸尿管，觸及結石具體部位后，縱行切開腎盂，取出結識，充分清洗腎盂后間斷縫合腎盂，術后留置雙腔引流管及保留導尿。

試驗組患者給予微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，方法為：患者麻醉后取截石位，輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂后，再取俯臥位，結合術前診斷情況選擇穿刺點，用穿刺針向所需的腎盞穿刺到腎盂。通過穿刺針芯將斑馬導絲置入腎臟集合系統，以筋膜擴張器從F8開始擴張，建立經皮腎取石通道，在灌注泵的沖洗下尋找到結石，通過鈥激光碎石機將結石擊碎，術后常規置入雙J管、腎造瘺管及導尿管。

1.3 統計學處理：采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，統計結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較：試驗組患者手術時間為（52.34 ±10.25）min，稍短于對照組（57.64±11.53）min，術中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組的（129.24±20.81）mL，試驗組患者的術后住院時間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組的（8.62 ±1.32）d，試驗組患者并發癥總發生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

2.2 兩組患者結石清除及結石殘留情況比較：試驗組患者的結石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%，試驗組的結石殘留率為1.7%，明顯低于對照組的20.7%。見表2。

表2 兩組患者結石清除及結石殘留情況比較

3 討 論

臨床上常見的復雜性腎結石主要是2.5 cm以上的較大結石、腎盂或腎盞多發結石和形成鑄型的腎結石等。復雜性腎結石雖然屬于良性疾病，但由于受到結石大小、結石成分、結石分布情況及腎功能的健康狀況等多種因素的作用和影響，可能會堵塞尿路，嚴重者甚至可能造成尿毒癥和腫瘤等。對于復雜性結石口服藥物排石和體外震波碎石不能達到理想的治療效果，而開放性腎切開取石術在臨床上取得了有一定效果，但該方法會給患者帶來嚴重的身體創傷，在一定程度上損傷患者腎臟，另外術后恢復需要較長的時間，術后結石殘留率較高，且具有較高并發癥。

目前，隨著腔內設備的不斷改善和操作技術的日益成熟，微創經皮腎鏡鈥激光等碎石技術引起的并發癥發生率顯著減低，已成為治療復雜腎結石較為理想的方法，該手術通過微創腔鏡技術與鈥激光碎石技術巧妙結合并進一步改進，成功解決了手術開放取石創傷大、出血多等缺陷，并避免了手術并發癥的發生[3]。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，可以通過軟光纖進行傳遞，其碎石手術風險少，術中對組織損傷小，術后傷口愈合快，加上內鏡的積極配合使手術過程清晰可見，大大縮短了手術時間，并提高了手術療效[4]。近年來，很多患者均已采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，其療效顯著，得到好評，王磊[5]等對58例復雜性腎結石患者行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，結果發現與對照組相比，試驗組患者結石清除率顯著提高（98.27%），結石殘留顯著降低（1.73%），出血量明顯減少，住院時間均明顯縮短，且具有較低的并發癥。雖然鈥激光激光碎石為微創，但其精細度比較高，屬于侵襲性操作，手術存在一定的風險，因此要求手術醫師有較高超的技術和足夠的經驗方，以防止因操作不當等原因導致嚴重的后果。

本研究中試驗組患者手術時間為（52.34±10.25）min，稍短于對照組，術中出血量為（61.35±14.23）mL，顯著少于對照組，術后住院時間為（5.33±1.12）d，明顯短于對照組，者術后一個月結石清除率為96.6%，顯著高于對照組的75.9%，術后并發癥發生率為5.2%，顯著低于對照組的31.0%。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術具有出血量少、創傷小、縮短手術時間和住院時間、碎石成功率和結石總取凈率高等優點，是目前認可的有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法。

參考文獻

[1] 閉克明.復雜性腎結石的外科治療進展[J].微創醫學，2013，8（3）：339-342.

[2] 徐紅亮.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果[J].中國醫藥導報，2014，11（28）：51-54.

[3] 陳曉東，辛振華，陳訓文，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（25）：25-26.

[4] 李輝，王偉高，謝波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1857-1859.

[5] 王磊，徐學軍，尹海軍，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0094-02