腺樣體肥大對頜面部發育的影響

郝 峪趙長青*

（1 山西醫科大學，山西 太原 030000；2 山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030000）

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腺樣體肥大對頜面部發育的影響

郝 峪1趙長青2*

（1 山西醫科大學，山西 太原 030000；2 山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030000）

【摘要】目的 對腺樣體肥大兒童的頭顱側位片進行測量分析，研究其對頜面部發育的影響，為早期干預治療提供理論依據。方法 選取30例腺樣體肥大伴張口呼吸兒童及30例無腺樣體肥大正常呼吸兒童，分別稱為病例組和對照組，測量分析所有研究對象頭顱側位片的頜面部骨性指標，并進行統計學分析。結果 兩組間SNA、PP-SN無統計學差異，而SNB、MP-SN、Ar-Co-M、Y軸、N-Me、Me-ANS、N-Me/S-Go、Me-ANS/N-Me差異有統計學意義，病例組大于對照組，NP-FH、Go-Gn、Po-NB兩組間差異有統計學意義，病例組小于對照組；S-Go無統計學意義。結論 腺樣體肥大伴口呼吸對上頜骨影響較小，主要影響下頜骨，會引起下頜骨發生后旋，前下面高增加，下頜體長減小，頦部后縮。

【關鍵詞】腺樣體肥大；口呼吸；頜面部發育；頭影測量

腺樣體是位于鼻咽腔頂后壁的淋巴組織，其內側骨性結構為枕骨斜坡外側緣和翼板根部。腺樣體出生時即存在，生理狀態下隨年齡增大而增大，于6～7歲時體積達最大，10歲左右開始萎縮，至青春期時基本消失。成人腺樣體肥大較少見。上呼吸道長期炎癥刺激便會引起腺樣體病理性肥大，會導致上氣道狹窄，從而引起張口呼吸習慣，長期張口呼吸會引起頜面部發育異常，而本研究將探討長期張口呼吸對頜面部的影響，而為臨床早期干預的重要性提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 樣本的選擇

1.1.1 病例組：到山西醫科大學口腔醫院正畸科就診的兒童，拍攝頭顱側位片。①納入標準：a.行頭顱定位側位片后測量A/N≥0.71者；b.詢問病史有口呼吸習慣2年以上者；c.正常呼吸狀態下將口鏡置于患兒上下唇間距離上下唇外側2～3 mm處，2～3 s內口鏡變霧者。②排除標準：a.有正畸治療史者；b.有頜面部、頸部、咽喉部外傷、手術史者；

1.2 對照組：①納入標準：a.行頭顱定位側位片后測量A/N＜0.7者；b.詢問病史有無口呼吸習慣者；c.正常呼吸狀態下將口鏡置于患兒上下唇間距離上下唇外側2～3 mm處，2～3 s內口鏡無變霧者，并且將棉花放置兒童鼻孔口可明顯觀察其活動者。②排除標準：同病例組。

1.3 研究方法：所有研究對象頭顱側位片均由口腔醫院放射科同一名醫師在同一臺頭顱側位片機器拍攝，拍攝時取其閉口位狀態，避免開口位影響下頜平面的測量，并且要求頭位不得偏轉，以免左右高低出現重影影響測量，取側位片拍攝清晰者并將該圖片傳輸至WinCeph 8.0軟件（頭影測量分析軟件），由同一位正畸醫師對所有側位片進行定點測量，每一組數據均測量三次取其平均值，用作最后研究數據。并將所有數據輸入是軟件SPSS17.0進行統計學分析，對病例組與對照組進行兩獨立樣本t檢驗校驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

病例組和對照組頜面部骨性結構頭影測量比較結果見表1。

表1 兩組頜面部骨性結構頭影測量結果（±s）

表1 兩組頜面部骨性結構頭影測量結果（±s）

注：n=30，*P＜0.05，**P＜0.01

測量項目　　病例組　　對照組　P值SNA　79.63±2.89　 79.66±3.15　>0.05 SNB　76.48±2.70　 76.15±2.80　>0.05 ANB　3.18±0.49　 3.55±0.67　>0.05 NP-FH　81.85±2.25　 83.57±2.57　<0.05* MP-SN　38.90±2.60　 36.27±2.76　 <0.01** PP-SN　10.65±1.58　 10.75±1.50　>0.05 Ar-Co-Me　 129.97±2.53　 124.50±2.36　 <0.01** Y軸角　67.29±2.87　 64.55±1.73　<0.05* N-Me　129.40±4.49　 123.92±5.04　 <0.01** Me-ANS　 70.43±3.23　 65.70±3.56　 <0.01** S-Go　75.88±3.90　 76.03±3.79　>0.05 N-Me/S-Go　 1.43±0.18　 1.29±0.19　<0.05* Me-ANS/N-Me　 0.53±0.03　 0.50±0.02　<0.01** Go-Gn　71.28±2.52　 74.88±2.58　 <0.01** Po-NB　1.90 ±0.32　 1.41±0.32　<0.01** U1-SN　 106.15±2.43　 102.80±3.69　 <0.01** L1-MP　 100.15±6.05　 92.75±4.10　 <0.01**

3 討 論

張口呼吸與兒童頜面部發育的相關性一直是學者們研究的熱點，在1872年，Tomes最先提出由于腺樣體肥大引起的上氣道阻塞可導致牙頜面部發育異常。在兒童時期，上呼吸道的反復炎癥可引起腺樣體病理性肥大，當腺樣體增生肥大到一定程度時便造成上氣道狹窄，此時經過神經反射調節可產生張口呼吸。對于張口呼吸與頜面部發育畸形之間的關系國內外學者曾做過動物臨床試驗，Harvo1d[1]曾將乳膠管插入年輕恒河猴鼻孔，模擬人工鼻阻塞，使猴子由原來正常鼻呼吸逐漸變為口呼吸，造模1年后對研究對象拍攝頭顱側位片發現有一部分猴子發生了下頜后縮即順時針旋轉，面下1/3高度增大，而有一部分猴子發生了下頜前伸，而當鼻阻塞去除后，猴子的面部生長發育方向逐漸向原來方向恢復。Schlenker[2]曾將剛出生的小狗行氣管切開手術，使小狗沒有鼻呼吸也沒有口呼吸，發現小狗的頜面部骨骼發育遲緩，其中包括上頜骨長度、顱骨寬度和長度的遲緩，Linder-Aronson[3]研究表明，上氣道阻塞患兒的下頜平面與顱底平面和腭平面的交角變大，而且下頜比正常兒童要小，當阻塞上氣道的因素去除后，頜面部發育慢慢恢復正常；Mahony[4]等學者對腺樣體患兒的縱向研究中發現，經臨床確診為腺樣體肥大的兒童比正常兒童下頜較后縮，前下面高也較長，5年后觀察發現其腺樣體患兒前面高增大，并出現統計學差異，說明腺樣體肥大患兒由于氣道阻塞，會對頜面發育產生影響，對于通過手術治療切除腺樣體的兒童，上氣道通氣功能大部分好轉，繼續追蹤調查發現頜面部的發育又逐漸恢復正常，而未通過手術治療的兒童頜面部異常無明顯變化。與此同時也有學者持相反觀點，認為上氣道狹窄不會對頜面部發育產生明顯影響，張口呼吸兒童與鼻呼吸兒童面部畸形的發生率相同[5]，以上研究說明了氣道狹窄引起的口呼吸與頜面部畸形的關系，那張口呼吸對頜面部產生畸形的機制和結果又有哪些呢？有動物實驗研究表明，狗在鼻氣道阻塞的情況下，在氣道阻力的增加情況下會刺激相應的上呼吸道感受器，并增加頦舌骨肌、下頜舌骨肌、及口輪匝肌的活動，氣道阻力的大小與上述肌肉的活動呈正相關，顱面部肌肉的改變最先引起面部軟組織變化，軟組織變化的程度加上時間的積累便會導致骨骼產生變化[6]。至于對頜面部產生的影響大部分研究顯示，由于氣道狹窄會產生適應性頭顱前伸位并習慣張口呼吸，長期在呼吸過程中上下唇肌不閉合，唇肌會變得松弛無力，切牙失去唇側壓力會發生唇傾，對于頜骨主要發生在下頜骨的改建上，下頜骨發生后旋，下頜平面角增大，前下面高增大，下頜體長減小。

圖1 頜面部角度測量指標

圖2 頜面部長度測量指標

在本研究口呼吸組MP-SN 、Ar-Co-M增大，說明下頜骨發生了后旋。Y軸角雖然統計學顯示0.01＜P＜0.05，說明下頜骨的發育方向向后生長，但在實際頭影測量中發現骨性Ⅲ類患者的Y軸角反而減小，提示其下頜生長發育方向朝前，對于無骨性Ⅲ類家族史的患者造成其反牙合的原因可能由于其下頜長期前伸位而造成骨性Ⅲ類錯。 N-Me、Me-ANS、N-Me/S-Go、Me-ANS/N-Me和下面高增大，提示口呼吸組下頜發生了順時針旋轉；而且PP-SN無變化也說明前面高的增長主要發生在下面高的改變。S-Go無統計學意義，即兩組間后面高無差異；NP-FH、Go-Gn、Po-NB兩組間差異有統計學意義，口呼吸組均數小于鼻呼吸組，即口呼吸組面角、下頜體長和頦突距小于鼻呼吸組，提示口呼吸組頦部較后縮。

參考文獻

[1] Harvold EP，Vargervik K，Chierici G.Primate experiments on oral sensation and dental malocclusions[J].Am J Orthod，1973，63（5）：494-508.

[2] Schlenker WL，Jennings BD，Jeiroudi MT，et al. The effects of chronic absence of active nasal respiration on the growth of the skull： a pilot study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2000，117（6）：706-713.

[3] Linder-Aronson S Adenoids.Their effect on mode of breathing and nasal airflow and their relationship to characteristics of the facial skeleton and the denition.A biometric， rhino-manometric and cephalometro-radiographic study on children with and without adenoids[J].Acta Otolaryngol Suppl，1970，265：1-132.

[4] Mahony D，Karsten A，Linder-Aronson S. Effects of adenoidectomy and changed mode of breathing on incisor and molar dentoalveolar heights and anterior face heights[J].Aust Orthod J，2004，20（2）：93-98.

[5] Graber TM.Orthodontics.Current principles and techniques[M]. St.Louis；Mosby Co，1994：25.

[6] Song B，Siersbaek-Nielsen S，Greve E.Airway adequacy， head posture and craniofacial morphology[J].Am J Orthod，1984，86（3）：214-223.

中圖分類號：R762

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0082-02

*通訊作者：haoyu2263@126.com