纖維乳管內視鏡診斷單側血性乳頭溢液141例分析

2016-07-11 09:45:08馬方婧王海燕崔文麗郭麗英

中國醫藥指南 2016年7期

馬方婧王海燕崔文麗郭麗英

（1 新疆醫科大學第一附屬醫院消化血管外科中心乳腺外科，新疆烏魯木齊 830054；2 新疆醫科大學第一附屬醫院病理科，新疆烏魯木齊 830054）

馬方婧1王海燕1崔文麗2郭麗英1

（1 新疆醫科大學第一附屬醫院消化血管外科中心乳腺外科，新疆烏魯木齊 830054；2 新疆醫科大學第一附屬醫院病理科，新疆烏魯木齊 830054）

【摘要】目的探討纖維乳管內視鏡（乳管鏡）對單側血性乳頭溢液的診斷與病理符合率，年齡及月經狀態對單側血性乳頭溢液疾病的影響。方法回顧性分析2012年6月至2015年6月單側血性乳頭溢液141例。結果乳管鏡診斷病理總符合率為92.03%，乳腺癌為92.31%，乳管內乳頭狀瘤為96.46%；乳腺癌9.22%，乳管內乳頭狀瘤80.14%；年齡＞50歲的乳腺癌患者較年齡≤50歲者多見（P ＜0.01），閉經乳腺癌患者多于未閉經者（P＜0.01）。結論乳管鏡對單側血性乳頭溢液診斷符合率高，可作為乳頭溢液疾病的首選檢查方法；血性溢液中，乳管內乳頭狀瘤居首位；年齡＞50歲以及閉經者，血性乳頭溢液可能是早期乳腺癌的唯一癥狀，應及時手術取得病理結果。

【關鍵詞】纖維乳管內視鏡；單側血性乳頭溢液；病理符合率

乳頭溢液、乳腺腫塊及疼痛是乳腺疾病最常見的三大癥狀，其中乳頭溢液約占10%[1]。在單側乳頭溢液中50%以上是由乳管內占位性病變所致[1]，以乳腺良性疾病居多；在單側血性溢液中，乳管內占位性病變多見，有可能是乳腺癌的唯一癥狀。現回顧性分析2012年6月至2015年6月，單側血性乳頭溢液141例臨床病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組141例女性患者，年齡19～75歲，平均年齡45歲，均是單側乳頭溢液，其中單孔溢液128例，多孔溢液13例，病程3 d～8年，平均3.8個月。術后病理證實，良性病變平均年齡為40歲，乳腺癌平均年齡為52歲。檢查方法見文獻[2]。

1.2 統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，年齡以及月經狀態分別對單側血性乳頭溢液疾病的影響采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳管鏡診斷與病理結果分布表：見表1。病理結果為乳腺癌13例，乳管內乳頭狀瘤113例，乳管炎8例，乳管擴張癥7例。乳管鏡診斷的病理總符合率為92.03%，乳腺癌的病理符合率為92.31%，乳管內乳頭狀瘤的病理符合率為96.46%。

2.2 年齡、月經狀態對單側血性乳頭溢液疾病的影響：見表2。＞50歲的乳腺癌患者較≤50歲者多見（P＜0.01），閉經后乳腺癌患者多于未閉經者（P＜0.01）。

3 討論

乳頭溢液分為生理性和病理性，生理性見于哺乳期的泌乳和月經前后漿液性溢液，一般為雙側性。有些疾病如垂體病變、乳腺囊性增生病、停經泌乳綜合征等可以導致乳頭溢液；一些藥物，如氯丙嗪、利血平可引起乳頭溢液，局部機械性刺激亦可引起乳頭溢液，性質一般為漿液性或乳汁。病理性溢液在單側單孔乳頭溢液中最常見，本組單孔乳頭溢液占90.78%。導致病理性乳頭溢液的疾病常見于乳腺導管癌、乳管內乳頭狀瘤、乳管炎癥等。其中單側乳頭溢液中乳管內占位性病變較常見，血性及黃色溢液中乳管內占位性病變多見，對于這兩種患者要避免誤診。血性溢液中乳管內占位性病變可高達90.2%[12]，其中乳管內乳頭狀瘤40%～70%，乳腺癌1%～23%[3]，本組乳管內占位性病變89.36%，乳腺癌9.22%，乳管內乳頭狀瘤80.14%。高學忠等人研究得出，乳管鏡對乳頭溢液疾病的敏感性可達82%[3]，本組研究結果顯示乳管鏡對乳頭狀瘤、乳腺癌的敏感性分別是96.46%，92.31%，均高于前人的研究結果。可以看出，乳管鏡對乳管內占位的診斷符合率高，為乳頭溢液疾病診斷的首選方法，并能避免對乳管炎性疾病行手術治療[4]，并使乳管內非占位的患者免于手術，減少了患者的經濟負擔，心理及生理痛苦。

在病理性乳頭溢液中有9.3%～21.3%[4]由乳腺癌引起。乳頭溢液與乳腺癌的關系和溢液的性狀、年齡及月經狀態有關。血性溢液在年輕婦女中乳腺癌發生率＜5%，在50歲以上婦女中發生率達60%以上。在本組單側血性溢液中，＞50歲的乳腺癌患者明顯多于≤50歲者，與文獻報道一致。因此對于＞50歲單側血性乳頭溢液的患者，應及時手術取得明確的病理結果；閉經的乳腺癌患者明顯多于未閉經者，對閉經后溢液患者應警惕乳腺腫瘤可能，特別是血性溢液，可能是早期乳腺癌的唯一癥狀。30%患者查體可觸及乳頭或乳暈區腫塊[4]，我們認為伴有乳房腫塊的乳頭溢液性疾病診斷較為容易，乳管鏡檢查的重點應是早期發現不伴有乳房腫塊的乳管內病變。對于臨床上不可觸及乳腺腫塊的乳腺癌及乳管內乳頭狀瘤患者，二者乳管鏡下表現應熟練掌握，乳頭狀瘤多位于主乳管、Ⅰ～Ⅱ級乳管，單發瘤體有蒂，呈長條狀、半球狀、桑椹狀突向腔內，表面光滑，多為白色、或紅白相間；多發瘤體常表現為大小不等的球狀融合；導管癌多發生在Ⅲ級以上導管，管壁僵硬、表面粗糙伴出血的表淺隆起，無蒂，可沿管壁縱行擴展，亦可沿管壁環行生長，使管壁狹窄，甚至堵塞管腔，常可見遠端末梢乳管出血。