彌散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床應(yīng)用研究

王 銳丁繼巖顧潤(rùn)澤

（1 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院核磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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彌散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床應(yīng)用研究

王 銳1*丁繼巖1顧潤(rùn)澤2

（1 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院核磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 探討磁共振彌散擴(kuò)散張量成像（DTI）對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年12月至2015年2月我院確住院治療的DEACMP患者30例，采用高壓氧聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，治療前后分別行MMSE智能量表、ADL生活能力量表評(píng)定和DTI掃描。結(jié)果 治療前后患者M(jìn)MSE、Barthel評(píng)分、DTI參數(shù)ADC和FA值均有顯著改善（P＜0.05）。治療前患者的MMSE評(píng)分與治療前ADC值顯著相關(guān)（r=0.38，P＜0.05），治療后MMSE評(píng)分也與治療前ADC值顯著相關(guān)（r=0.40，P＜0.05）。結(jié)論DTI成像對(duì)DEACMP的病情進(jìn)展、預(yù)后評(píng)估及臨床治療均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病；高壓氧；甲強(qiáng)龍；磁共振彌散擴(kuò)散張量成像

急性一氧化碳中毒患者在急性意識(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)2～60 d的“假愈期”，再次出現(xiàn)以急性癡呆、精神異常及錐體外系功能障礙為主的腦功能障礙稱(chēng)為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）[1]。了解其MRI特征，對(duì)該病的早期診斷及防治具有重要的臨床價(jià)值，彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是目前觀察腦組織最有效的MRI功能成像方法，因此本研究旨在探討DTI對(duì)DEACMP的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年12月至2015年2月在我院住院治療的DEACMP患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但既往患可導(dǎo)致意識(shí)障礙，功能受限的疾病則排除。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入患者30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡為（57.60± 8.25）歲，平均假逾期為（19.13±5.53）d。

1.2 治療方法：入組患者均采用高壓氧聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療。高壓氧治療：采用國(guó)產(chǎn)純氧艙，壓力0.2 Mpa，吸氧治療總時(shí)間90 min，每天1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～5個(gè)療程。甲強(qiáng)龍治療：每天2次，每次80 mg甲強(qiáng)龍，3 d后調(diào)整為40 mg，每天2次，之后每周減半，直到維持量。對(duì)一部分出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高或精神嚴(yán)重異常的患者實(shí)行對(duì)癥治療。

1.3 DTI檢測(cè)：采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振機(jī)進(jìn)行DTI掃描。所有患者治療前后兩次掃描參數(shù)保持一致，且前后兩次檢查選取位置保持一致。DTI選擇在T2像可顯示基底節(jié)區(qū)平面，在雙側(cè)額葉、顳葉和基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)部位，共取六個(gè)1 cm×1 cm感興趣區(qū)域，由兩名副主任醫(yī)師執(zhí)行。應(yīng)用FUNCTOOL等軟件計(jì)算平均擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值和各向異性（FA）值。

1.4 臨床功能評(píng)分：在患者清醒時(shí)段，進(jìn)行MMSE智能量表和ADL生活能力量表評(píng)定。ADL量表有患者不能當(dāng)場(chǎng)配合的，由陪護(hù)家屬告知患者具體可完成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSSl8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較治療前后指標(biāo)差異，采用Spearman相關(guān)性分析探討各指標(biāo)之間的關(guān)系，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DEACMP患者的影像學(xué)表現(xiàn)：30例患者異常的影像學(xué)表現(xiàn)：①腦白質(zhì)受損，共計(jì)26例，包括雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、腦室周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊、外囊、胼胝體受損；②神經(jīng)核團(tuán)受損，共計(jì)19例，包括蒼白球、尾狀核及殼核受損；③皮層受損，共計(jì)2例，包括額葉、頂葉皮層、海馬皮層受損。ADC圖呈等信號(hào)或低信號(hào)，F(xiàn)A圖多數(shù)呈略低信號(hào)或低信號(hào)。

2.2 治療前后DEACMP患者的認(rèn)知、生活能力和DTI參數(shù)變化：30例DEACMP患者在經(jīng)高壓氧聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療后，其認(rèn)知功能MMSE評(píng)分顯著升高（t=-10.95，P＜0.01），患者的生活能力Barthel評(píng)分也顯著升高（t=-22.91，P＜0.01），DTI中ADC值（t=-3.92，P＜0.01）和FA值均顯著升高（t=-2.19，P=0.04），見(jiàn)表1。2.4 DEACMP患者的年齡和假愈期與治療前后認(rèn)知功能、生活能力評(píng)分和DTI參數(shù)的關(guān)系：Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DEACMP患者的年齡和假愈期與經(jīng)高壓氧聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療前后的MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分、ADC和FA值均與無(wú)關(guān)（P＞0.05）。

表1 30例DEACMP患者治療前后認(rèn)知、生活能力和DTI參數(shù)變化

2.3 DEACMP患者的認(rèn)知功能和生活能力與DTI的相關(guān)性分析：患者治療前的認(rèn)知功能MMSE評(píng)分與治療前ADC值顯著相關(guān)（r=0.38，P＜0.05），治療后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分也與治療前ADC值顯著相關(guān)（r=0.40，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 DEACMP患者的認(rèn)知功能和生活能力與DTI參數(shù)的相關(guān)性（r）

3 討 論

DEACMP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且至今未明確。本研究發(fā)現(xiàn)DEACMP患者腦白質(zhì)及神經(jīng)核團(tuán)均不同程度受損，ADC值降低可能與缺氧導(dǎo)致腦組織供血不足、能量代謝障礙、細(xì)胞毒性水腫等因素有關(guān)[2]。FA值降低可能的原因包括機(jī)體缺血缺氧、細(xì)胞水腫、神經(jīng)纖維脫髓鞘等，這些均會(huì)使其對(duì)水分子擴(kuò)散的限制作用降低[3]。

研究結(jié)果提示DEACMP患者經(jīng)過(guò)治療后，MMSE和ADL評(píng)分有顯著提高，與李銘鑫等[4]的結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)治療前后ADC值和FA值明顯升高，說(shuō)明治療后DEACMP患者的腦組織缺血改善，細(xì)胞毒性水腫減輕，腦白質(zhì)脫髓鞘損傷出現(xiàn)修復(fù)或重新髓鞘化，但這卻與李銘鑫[4]的研究結(jié)果稍有差異，可能是由于二者的治療方法不一致、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料差異等因素造成。這提示通過(guò)FA值和ADC值的增加程度可檢測(cè)病情的發(fā)展和治療效果。

本研究結(jié)果還顯示DEACMP患者治療前ADC值與治療前后的認(rèn)知功能相關(guān)。Lin等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患者FA值與MMSE和倒背數(shù)字作業(yè)評(píng)分具有顯著相關(guān)性。由此能夠看出，患者認(rèn)知功能與ADC值緊密聯(lián)系，進(jìn)一步證實(shí)DTI參數(shù)與患者的臨床表現(xiàn)有相關(guān)性，能夠反映病情進(jìn)展、監(jiān)測(cè)治療效果，為臨床提供有價(jià)值的信息。總而言之，DTI檢查能夠發(fā)現(xiàn)腦組織早期細(xì)微的病理改變，檢測(cè)腦白質(zhì)細(xì)微變化，對(duì)DEACMP的發(fā)生發(fā)展、療效及預(yù)后評(píng)估有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮凱，鄭志東，許賢豪.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（10）：9.

[2] 王靜，張新娟，武樂(lè)斌.3T磁共振DTI及DTT技術(shù)對(duì)病毒性腦炎的應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（1）：7-10.

[3] 胡濤，黃穗喬，鄭曉林，等.ADC、FA值診斷急性期、慢性早期腦梗死[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：435-437.

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[5] Lin WC，Lu CH，Lee YC，et al. White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging[J].Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248-1255.

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0020-02

*通訊作者：E-mail：xxwangrui2014@126.com

T he A pplycatyon of D T I Im agyng on A cute C arbon M onoxyde Poysonyng D elayed Encephalopathy

WANG Rui1*， DING Ji-yan1， GU Run-ze2
（1 No.3 Department of Neurology， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China； 2 Department of MRI Room， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang 453000， China）

[Abstract]Objective To investigate the value of DTI in the diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP）. Methods 30 DEACMP inpatients were received by our department of neurology from December 2012 to February 2015. MMSE， ADL function evaluation and DTI imaging were performed to patients in the period before and after treatment with hyperbaric oxygenation combined of methylprednisolone. Results The MMSE and ADL， ADC and FA values of DTI imaging were obviously improved after received treatment （P＜0.05）. MMSE scores before treatment were significantly associated with ADC values （r=0.38， P＜0.01）. MMSE scores were also significantly associated with ADC values after received treatment （r=0.40， P＜0.05）. Conclusions DTI imaging have important significance in condition judgment， prognosis and clinical of DEACMP.

[Key words］Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning； Hyperbaric oxygenation； Methylprednisolone； DTI