急性胰腺炎疾病嚴重程度與腹內高壓的相關性研究

王炳英

（山東肥城礦業中心醫院消化內科，山東 肥城 271608）

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急性胰腺炎疾病嚴重程度與腹內高壓的相關性研究

王炳英

（山東肥城礦業中心醫院消化內科，山東 肥城 271608）

【摘要】目的 探討急性胰腺炎（AP）與腹內高壓（IAH）病情嚴重程度的相關性。方法 選取2013年1月至2015年6月我院收治的AP患者90例，根據入院APACHEⅡ評分分為輕癥胰腺炎組（輕癥組 n=50例）和重癥胰腺炎（重癥組 n=40例）。采用經膀胱間接測量法監測腹內壓（IAP），4小時/次，連續監測5 d，連續兩次IAP值≥12 mm Hg診斷為IAH。比較輕癥組和重癥組IAH發生率，分析IAP值與APACHEⅡ評分的相關性。結果 重癥組IAH發生率為42.5%（17/40）；輕癥組IHA發生率為0%，重癥組明顯高于輕癥組，差異具有統計學意義（χ2=3.982，P＜0.05）；Pearson相關分析結果顯示：IAP值與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.752，P＜0.06）。 結論 IAH與AP病情嚴重程度密切相關，并影響AP患者的臨床結局，IAP在預測SAP患者不良臨床事件發生風險的方面具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】急性胰腺炎；腹內高壓；病情嚴重程度

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥。多數急性輕癥胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）患者病程呈自限性，20%～30%的患者發展為急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。20世紀80年代，腹內壓力升高給急性胰腺炎患者帶來的病理生理改變逐漸獲得臨床醫師的重視，稱之為腹內高壓（intraabdominal hypertension，IAH）。1984年Kron等學者將IAH合并新的器官功能障礙或衰竭定義為腹腔間隙綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），其臨床經過兇險，因缺乏有效的治療手段，病死率高達50%～80%。2002年Pupelis等首次提出腹腔壓力（IAP）可作為評估AP病情程度的臨床指標。本研究通過觀察AP患者IAH的發生，探討IAH與AP病情嚴重程度的關系，并分析IAP與APACHEⅡ評分的相關性，希望能為AP臨床診治提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年6月我院收治的AP患者。納入標準：①AP診斷符合WHO診斷標準：a.急性突發持續劇烈的上腹部疼痛并向背部放射；b.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性超過正常上限3倍；c.增強CT和（或）MRI、腹部超聲檢查發現AP影像學改變；符合2項及以上者。②18歲＜年齡＜80歲。③入院24 h內進行急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分。④自愿加入本研究，能夠配合檢查者。⑤排除合并基礎疾病、使用免疫抑制劑、妊娠及哺乳期婦女及精神經不能配合檢查者。共有90例患者入選，其中男50例，女30例，年齡42～74歲，平均（54.36±17.24）歲；其中膽源性46例、酒精性23例、高脂血癥性8例、病因不明3例。根據APACHEⅡ評分進行分組，參照亞特蘭大標準：APACHEⅡ評分＜8分診斷為輕癥胰腺炎，作為輕癥組 （n=50例）；APACHEⅡ評分≥8分診斷為重癥胰腺炎，作為重癥組（n=40例）。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法：患者入院后采用經膀胱間接測壓法監測IAP。操作步驟：患者取仰臥位，經尿道插入Foley導尿管，排空尿液，用50 mL注射器向膀胱內緩慢注入25 mL生理鹽水，夾閉接尿袋的管道，通過另一管道與水壓計相連，以腋中線水平為零點，尿管末端垂直水平面，在呼氣末測量出水柱高度為膀胱壓，即代表IAP。每4 h測量1次，連續測量5 d，連續2次測得IAP≥12 mm Hg（1 cm H2O =0.74 mm Hg）時診斷為IAH；連續兩次測得IAP≥20 mm Hg時診斷為ACS。

1.3 統計方法：采用SPSS20.0版統計學軟件進行處理，計量資料以均數加減標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；兩組數據間關系采用Pearson相關性分析；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

重癥組IAH發生率為42.5%（17/40）；輕癥組IHA發生率為0%，重癥組明顯高于輕癥組，差異具有統計學意義（χ2=3.982，P＜0.05），見表1；Pearson相關分析結果顯示：IAP值與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.752，P＜0.06）。

3 討 論

急性胰腺炎（AP）多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，病變程度輕重不等，臨床上常將APACHEⅡ評分≥8分或BalthazarCT分級≥Ⅱ級稱為急性重癥胰腺炎（SAP）。腹腔內壓（IAP）是指腹腔內穩定存在的一定壓力，危重病患者由于各種原因，IAP往往高于正常水平，當IAP持續或反復多次升高超過12 mm Hg時，稱之為腹內高壓（IAH）；當IAP持續升高超過20 mm Hg并伴有新發臟器功能障礙或衰竭時稱之為腹腔間隙綜合征（ACS）［2］。

表1 輕癥組和重癥組患者一般資料比較

有研究報道AP尤其是SAP是導致IAH和ACS的危險因素。門英等［3］報道SAP患者合并IAH的發生率為40%～80%，合并ACS的發生率為15%～30%。研究發現AP導致腹腔內壓升高主要下列機制有關：AP病程早期由于胰腺局部炎性滲出及SIRS導致的毛細血管通透性增加，引起腹腔內大量液體滲出聚集從而導致IAP升高；病程中晚期由于彌漫性腹膜炎、腸粘連萎縮、腸道細菌毒素移位等多種因素引起麻痹性腸梗阻，腸腔內積液積氣，加劇腹內高壓；同時由于胰周大量滲出，可導致患者出現水電解質紊亂甚至休克，為了維持患者的循環功能，往往在短時間內大量液體復蘇，細胞外液容量增加促進了腹水形成，使腹腔內壓力進一步升高。IAP升高本身又是一個惡性循環的過程，IAH導致臟器灌注量減少，器官功能障礙。研究發現SAP晚期出現如胰腺膿腫、假性囊腫、假性動靜脈瘤出血等并發癥又可導致IAP進一步升高。這種多因素疊加效應及腹內壓升高引起的胰腺再次受打擊形成“惡性循環”效應，進一步導致或加劇多器官功能衰竭［4］。臨床研究發現合并ACS的AP患者病死率高達50%～85%，因此臨床已將IAH和ACS認為是導致SAP患者臟器功能衰竭及高病死率的獨立危險因素［5］。本研究結果顯示90例AP患者中MAP患者無1例IAH發生，17例（42.5%）IAH患者均來自SAP患者，提示SAP是發生IAH及ACS的危險因素；同時也反映出IAH及ACS的發生與否在SAP的病程中表現出絕對的特異性，所以IAH和ACS可以作為診斷SAP的有效參考指標。

綜上所述，AP患者存在多種導致腹內壓升高潛在危險因素。IAH 與AP病情嚴重程度密切相關，并影響AP患者的臨床結局。但本研究納入樣本數量較小，可能會對結果產生一定的影響，尚需擴大樣本數量進一步研究。

參考文獻

［1］ 倪海濱，李維勤，柯路，等.腹腔高壓對重癥急性胰腺炎患者呼吸功能的影響［J］.中國急救醫學，2012，32（2）:153-156.

［2］ 倪海濱，李維勤，柯路，等.腹腔高壓對急性壞死性胰腺炎血流動力學影響的動物實驗研究［J］.中華外科雜志，2011，49（5）:428-431.

［3］ 盧義展.重癥急性胰腺炎胃腸動力變化機制的研究進展［J］.中華肝膽外科雜志，2010，（6）:476-480.

［4］ 王亞軍，孫家邦，李非.腹腔壓力與重癥急性胰腺炎嚴重程度的關系［J］.中華急診醫學雜志，2009，18（6）:632-635.

［5］ 門英.腹腔內壓監測與重癥急性胰腺炎病情相關性研究進展［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（9）:1003-1006.

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0117-02