急性冠狀動脈綜合征患者血清膽紅素濃度的變化與臨床意義

吳澤奎榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

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急性冠狀動脈綜合征患者血清膽紅素濃度的變化與臨床意義

吳澤奎1榮根滿2

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血清膽紅素濃度變化及臨床意義。方法 檢測84例不穩定心絞痛（UAP）和72例急性心肌梗死（AMI）患者急性發病期總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）濃度，比較它們的差異。結果 UAP組和AMI組TBil、IBil濃度與對照組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01），AMI組IBil明顯高于UAP組差異有顯著性意義（P＜0.05），三組DBil 差異無顯著性意義（P＞0.05）。結論 血清膽紅素濃度變化與冠脈斑塊活動相關，它對ACS發生的預測、診斷和防治有一定臨床意義。

【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征；血清膽紅素；抗氧化劑

Schwerther等［1］研究認為，血清膽紅素濃度降低是冠心病（CHD）的獨立危險因素。近年相關報道漸多，但有關ACS（包括AMI和 UAP）與血清膽紅素濃度變化的關系研究甚少，筆者回顧性分析近年來的臨床資料，并作進一步深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組156例患者均為我院2011年1月至2013年12月住院患者。其中不穩定心絞痛（UAP）組84例，男64例，女20例，年齡35～80歲，平均（55.1±11.2）歲；急性心肌梗死（AMI）組72例，男54例，女18例，年齡25～77歲，平均年齡（54.0±12.0）歲。均符合1997年WHO診斷標準，且正處于急性發病期。正常對照組96例，男72例，女24例，年齡30～80歲，平均年齡（53.5±10.3）歲，無高血壓、糖尿病及冠心病史。全部病例均排除肝膽系統疾病、血液病和其他出血性疾病、嚴重心力衰竭（NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級）及急性炎癥。

1.2 方法：均于入院后空腹12 h左右采血送檢。使用日本7170 A全自動生化分析儀，試劑由寧波亞太生物技術有限公司提供。膽紅素用重氮法測定。

1.3 統行學處理：用SPSS18.0進行統計分析，數據用（±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表1。

表1 各組血清膽紅素濃度檢測結果［（±s），μmol/L］

表1 各組血清膽紅素濃度檢測結果［（±s），μmol/L］

注：①與對照組比較，P＜0.01；②與AMI組比較，P＜0.05

組別　　例數　TBil　DBil　IBil UAP 組　84　15.70±5.46①　6.61±1.89　8.95±4.44①②AMI組　72　15.99±5.60①　6.51±2.07　9.76±4.77①正常對照組　96　12.38±3.22　6.23±1.41　6.24±2.49

3 討 論

低密度脂蛋白（LDL）經脂質氧化生成OX-LDL是致動脈粥樣硬化（AS）關鍵。膽紅素作為一種強抗氧化劑，其抗氧化性較維生素C、維生素E、β-胡羅卜素強［2］。它可抑制脂蛋白LDL被氧自由基氧化，減少氧化LDL的細胞毒性作用、炎性趨化作用以及對血管、纖維蛋白溶解酶影響等，減緩AS形成［3］，還能促進膽固醇溶解并經膽道排出，抑制補體激活，保護組織細胞免遭炎性損傷［4］。一個大規模前瞻性研究結果也證明，低血清膽紅素人群日后缺血性心臟病事件發生率明顯升高［5］。

既往報道普遍認為，CHD患者膽紅素濃度明顯低于正常人。而本研究結果顯示：ACS患者TBil、IBil與對照組比較明顯升高，差異有極顯著性意義（P＜0.01）；AMI組IBil明顯高于UAP組（P＜0.05）；三者DBil差異無顯著性意義（P＞0.05）。這與既往報道不同，但這也不否定膽紅素的抗氧化性。既往回顧性研究沒有對CHD具體類型及斑塊活動程度進行分層分析，而本研究主要針對急性發病的UAP和AMI類型。我們分析膽紅素升高的原因為：ACS發病由冠脈內斑塊破裂和血栓形成所致，局部炎性反應活躍（大量巨噬細胞和T淋巴細胞），內皮細胞進一步損傷，血小板活化，這些細胞和血小板產生大量細胞因子和炎性介質，如IL-1、IL-6、TNF-α和前列腺等。有報道認為［6］，炎性細胞因子、前列腺素、缺氧、氧化應激和內毒素等都是血紅素加氧酶（HO-1）的誘導因素。Terry等［7］發現IL-1和TNF-α能使內皮細胞HO-1mRNA上調，而IL-6沒有此作用。Morita等［8］發現低氧時血管平滑肌細胞（VSMC）的HO-1mRNA水平增高。另外，心肌因缺氧、缺血、炎癥等應激而產生大量應激蛋白或熱休克蛋白（HSP32），其實質就是HO-1。HO-1活性增強使膽紅素生成增多，尤其是與血清白蛋白結合的膽紅素IBil增多，大大增強了機體抗氧化能力。可認為這是機體在ACS時出現的一種有利的自身調節。

綜上所述，筆者認為，血清膽紅素低的人群易發展為CHD患者，進一步演變出現斑塊破裂和血栓形成，表現為ACS，此時因局部和全身應激使HO-1驟然升高，TBil和IBil生成增多，且膽紅素水平與斑塊炎癥活動程度相關（AMI＞UAP＞正常者）。但隨著斑塊炎癥得到控制，病情穩定后，膽紅素濃度應逐漸下降［9-13］。因此，動態監測膽紅素濃度變化可能有重要的臨床意義：①CHD患者膽紅素濃度突然升高可能預示ACS發生，UAP患者膽紅素濃度升高要防止出現AMI。②協同心肌酶、肌鈣蛋白等診斷AMI和判斷病程進展。③早期監測膽紅素濃度可指導我們對ACS的防治，或采取適當措施提升膽紅素濃度達到治療目的。

參考文獻

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中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0104-02