不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關節置換術的效果分析

劉書偉

（鄭州大學第五附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

?

不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關節置換術的效果分析

劉書偉

（鄭州大學第五附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 觀察不同劑量的舒芬太尼對于行全麻下關節置換術老年患者療效的影響。方法 選擇行關節置換的60例老年患者，均行全麻手術，兩組所用舒芬太尼劑量不同，Ⅰ組30例為0.15 μg/kg，Ⅱ組30例為0.25 μg/kg，比較兩組患者的術后蘇醒質量。結果 Ⅰ組患者自主呼吸恢復、蘇醒、拔管的平均時間分別為（10.0±2.4）min、（15.0±2.2）min、（17.4±2.0）min，Ⅱ組分別為（18.6±3.2）min、（23.5 ±2.3）min、（25.8±2.1）min，兩組相比，均為Ⅰ組顯著低于Ⅱ組，P＜0.05。兩組的嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛發生率及不良反應總發生率比較，皆無顯著差異，P＞0.05。結論 采用0.15 μg/kg的舒芬太尼為行關節置換術的患者實施全身麻醉，可以顯著加快患者術后蘇醒時間，且較為安全，具有推廣價值。

【關鍵詞】老年患者；關節置換；全身麻醉；舒芬太尼；不同劑量

當前時期，醫師為老年人實施關節置換手術，主要在全身麻醉下執行，麻醉效果良好。但是，患者在全麻恢復期內，容易受到氣管導管的刺激，出現劇烈的痛感，引起HR、BP、心肌耗氧量的明顯升高，影響到患者健康［1］。我院為了解決這一問題，此次選擇選擇舒芬太尼作為改善蘇醒質量的藥物，對60例老年患者實施研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例老年患者均為我院在2013年8月至2014年11月間收治，為ASAⅡ級或Ⅲ級患者，治療方案為擇期髖關節置換或膝關節置換。采用數字表法，對患者加以隨機分組，Ⅰ組30例，Ⅱ組30例。Ⅰ組：男14例，女16例；年齡66～84歲，平均年齡（69.5±2.6）歲；體質量56.0～70.8 kg，平均體質量（62.3±2.8）kg。Ⅱ組：男13例，女17例；年齡67～75歲，平均年齡（68.9±2.8）歲；體質量55.5～71.6 kg，平均體質量（62.3±2.8）kg。比較兩組患者的性別、年齡、體質量、術式，P＞0.05，均未有顯著差異，可以實施比較。

1.2 方法：兩組患者均開展全麻下的關節置換手術，Ⅰ組所用舒芬太尼劑量為0.15 μg/kg，Ⅱ組為0.25 μg/kg。麻醉步驟如下：①術前準備：術前8 h禁食，術前4 h禁飲，術前30 min，肌注阿托品。入室后，建立上肢靜脈通道，為其靜脈輸注6～8 mL/kg的復方氯化鈉，實施橈動脈穿刺置管。對HR、ECG、SpO2等各生命指標進行監測。②麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖、2～4 μg/kg芬太尼、1.2～1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨。麻醉誘導后3 min，實施氣管插管，執行機械通氣。③麻醉維持：丙泊酚，微量泵持續注射，2～6 mg/（kg·h）；維庫溴銨0.05 mg/（kg·h）；瑞芬太尼：15～20 μg/（kg·h）；七氟醚（1.5%～2.0%），復合吸入。④各項指標控制：血壓：術中，患者血壓保持為（基礎值±基礎值20%）；如果血壓值超出基礎值的20%之后，給予20 mg丙泊酚。HR：若HR降低到每分鐘50次以下，給予0.3 mg阿托品。⑤術畢前麻醉處理：手術結束前約20 min，停止吸入類麻醉藥及肌松類藥物，分別給予Ⅰ組0.15 μg/kg的舒芬太尼，Ⅱ組0.25 μg/kg的舒芬太尼；增加氧流量，置換肺內及麻醉機內的麻醉氣體；手術結束時，停止使用瑞芬太尼及丙泊酚。⑥術后處理：觀察患者的自主呼吸恢復情況，在其自主呼吸恢復之后，給予1 mg新斯的明以及0.5 mg阿托品。在達到拔管要求之后，開始拔管；拔管之后，送入恢復室，給予吸氧干預，密切觀察30 min；在患者吸入空氣5 min后，SpO2升高到95%以上，可以將患者送回病房。若患者出現惡心嘔吐癥狀，給予其5 mg托烷司瓊。

1.3 臨床觀察指標［2］：分別對兩組患者術后三項蘇醒指標加以記錄，即：自主呼吸恢復（停用瑞芬太尼與丙泊酚～自主呼吸恢復）、蘇醒（停藥～指令性睜眼）、拔管（意識清醒，循環穩定）的時間，計算各組的平均值，實施組間比較。記錄兩組患者在術后出現的不良反應，比較發生率差異。

1.4 統計學分析：選取SPSS13.0開展數據資料的統計學分析，計量資料以（±s）表示，實施t值法的相關性檢驗，計數資料以n、%表示，實施χ2值的檢驗，P＜0.05，存在統計學價值。

2 結 果

2.1 蘇醒指標：兩組患者自主呼吸恢復、蘇醒、拔管的平均時間見表1，Ⅰ組患者的三項時間均明顯低于Ⅱ組，P＜0.05。

表1 兩組患者各項蘇醒指標比較［（±s），min］

表1 兩組患者各項蘇醒指標比較［（±s），min］

組別　　自主呼吸恢復　　蘇醒　　拔管Ⅰ組（n=30）　10.0±2.4　15.0±2.2　17.4±2.0Ⅱ組（n=30）　18.6±3.2　23.5±2.3　25.8±2.1 t值　11.776　14.628　15.865 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 不良反應：Ⅰ組患者嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛反應分別為3例（10.00%）、2例（6.67%）、4例（13.33%），總發生率為30.00% （9/30）；Ⅱ組分別為2例（6.67%）、4例（13.33%）、2例（6.67%），總發生率為26.67%（8/30）。兩組三項不良反應各自發生率及總發生率對應組間比較，χ2值分別為0.00、0.19、0.19、0.08，P＞0.05，無顯著差異。

3 討 論

舒芬太尼是一類強效阿片鎮痛藥，也是特異性的μ阿片受體激動劑，其對于μ阿片受體的親和力顯著地高于芬太尼，鎮痛效果良好，且可以維持血液動力學的穩定性，保證心肌所需的供氧量，非常適用于老年人麻醉［3-4］。近幾年來，醫師將其引入到老年患者的全身麻醉關節置換術中普遍在術畢前使用此藥物，以致力于提升患者的麻醉蘇醒質量［5］。但是，當前的研究者對于術畢前所用舒芬太尼的劑量研究尚少。

我院此次選用兩種劑量0.15 μg/kg、0.25 μg/kg的舒芬太尼為各30例行關節置換的老年患者實施術畢前的處理，比較其麻醉蘇醒質量，結果顯示，0.15 μg/kg的患者自主呼吸恢復、麻醉蘇醒、拔管時間均低于0.25 μg/kg的患者，P＜0.05，而且二者的嗆咳、惡心嘔吐、切口疼痛反應發生率無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，醫師在為老年人實施全身麻醉的關節置換手術時，可優先選用0.15 μg/kg舒芬太尼。

參考文獻

［1］ 陳治軍，梁玉壽，田玉科.舒芬太尼或芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（4）:334-335.

［2］ 黃澤漢，韋克，韋忠良.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在老年患者的應用［J］.江蘇醫藥，2012，38（12）:1422-1424.

［3］ 胡利國，潘建輝，李娟，等.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮痛作用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（2）:133-136.

［4］ 鄭穎梅，張葆，李立.舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者的超前鎮痛效果［J］.江蘇醫藥，2013，39（21）:2625-2626.

［5］ 丁生權，湯翠翠，馬力杰，等.氯普魯卡因復合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手術硬膜外阻滯的麻醉效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）:1024-1025.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0052-02