瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產術后的對比分析

吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫院，遼寧 彰武 123200）

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瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產術后的對比分析

吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫院，遼寧 彰武 123200）

【摘要】目的 探討分析瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產術后的療效。方法 選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產分娩的產婦作為本次研究對象，將二次剖宮產者定義為瘢痕子宮組，初產婦并接受剖宮產者定義為非瘢痕子宮組。對比瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質量及Apgar評分；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6個月上環率。結果 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組患者手術時間、術中出血量結果比較有差異（P＜0.05）。瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質量及Apgar評分分別為（3.41±0.84）kg、（8.28±1.05）分，（3.35±0.76）kg、（8.34±1.26）分，結果比較無差異（P＞0.05）。瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6個月上環率分別為22.94%（53/231）、41.99%（286/681），結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為瘢痕子宮再次剖宮產時會增加手術風險，導致手術出血量的增加，手術時間的延長，而且由于子宮恢復慢，子宮較大，產后上環時間較首次剖宮產者要長。

【關鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產；術后；療效

隨著剖宮產技術的改進，麻醉、輸血技術的進步提高了剖宮產的安全性，加上孕婦產前飲食攝入過度，營養過剩，使胎兒偏大，使得首次選擇剖宮產的產婦比例逐年增加［1］。但是剖宮產術后，會造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，會增加再次剖宮產的難度。本文選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產分娩的產婦為研究對象，旨在探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產分娩的產婦為本次研究對象，共計912例。其中二次剖宮產者231例，定義為瘢痕子宮組。其中初產婦并接受剖宮產者681例，定義為非瘢痕子宮組。瘢痕子宮組平均年齡（29.6±5.8）歲，平均孕齡（38.8±1.9）周。非瘢痕子宮組平均年齡（27.5±4.7）歲，平均孕齡（38.7±1.7）周。2組人員年齡、孕齡差異無統計學意義。

1.2 方法：對比瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質量及Apgar評分；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6個月上環率。

1.3 統計學方法：將資料錄入SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差描述，使用Student's t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P＜0.05時判斷有統計學意義。

2 結 果

2.1 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量對比

2.2 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質量及Apgar評分對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質量及Apgar評分分別為（3.41± 0.84）kg、（8.28±1.05）分，（3.35±0.76）kg、（8.34±1.26）分，結果比較無差異（P＞0.05）。

2.3 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6個月上環率對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6個月上環率分別為22.94%（53/231）、41.99% （286/681），兩組差異比較有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫學技術、麻醉藥物的進步、人們觀念的改變，使剖宮產手術安全性得到提高，造成剖宮產指征逐漸放寬。世界衛生組織一項關于2012年亞洲9個國家醫療機構產婦分娩方式的抽樣報告顯示中國產婦的剖宮產率居第1位，明顯高于其他各國［2］。隨著選擇剖宮產術產婦的增高，術后再次妊娠剖宮產的安全性成為產科臨床爭議的問題。

本次研究發現瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術時間、術中出血量結果比較有差異（P＜0.05）。有學者認為的瘢痕子宮在修復時，由于子宮體與子宮下段修復特點不同，造成上下宮壁薄厚不一，導致再次剖宮產時易發生宮縮乏力、切口撕裂，因此大大增加手術中的出血量［3］。當發生子宮收縮乏力時，手術醫師應該立即使用縮宮素或含服米索前列醇，以起到迅速止血效果。若出血得不到控制，則需要借助于手術方法。還有學者認為瘢痕子宮患者在產后恢復緩慢，會導致惡露持續時間延長［4］。

此外剖宮產術后還會面臨粘連的問題。據不完全統計瘢痕子宮患者發生腹腔粘連的比例為25%～45%，以子宮體部剖宮產發生率最高。我們研究還發現瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產后6月上環率分別為22.94%（53/231）、41.99%（286/681），結果比較有差異（P＜0.05）。可能由于瘢痕子宮術后恢復慢，加上子宮較大，導致產后上環時間較首次剖宮產者要長［5］。

因此，臨床醫師要嚴格掌握剖宮產的指征，認真評估患者手術風險，術前增強患者自信心，以降低社會因素剖宮產率，保證母嬰安全。

參考文獻

［1］ 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）:594-596.

［2］ 陳宇清，江亞濤.395例剖宮產后再次妊娠分娩孕婦的產科處理方式探討［J］.福建醫藥雜志，2010，32（3）:28-29.

［3］ 鄒敏，劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2011，3（5）:36-39.

［4］ 楊桂香.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.河北醫學，2013，19（11）:1639-1642.

［5］ 錢慧.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的對比研究［J］.河北醫學，2013，19（6）:824-826.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0018-02

Comparative Analysis of the Efficacy of Non- scarred Uterus and Scarred Uterus after Cesarean Section

WU Di
（People's Hospital of Zhangwu， Zhangwu 123200， China）

［Abstract］Objective To discuss the efficacy of non-scarred uterus and scarred uterus after cesarean section. Methods Puerperae that received cesarean section were selected， among which those who had secondary cesarean section were defined as scarred uterus group and the primiparae were defined as non-scarred uterus group. Two groups were compare the operative time， blood loss； newborns' birth weight and Apgar score； IUD placement rate after 6 months. Results The operative time， blood loss and IUD placement rate of two groups showed difference with a statistical significance（P＜0.05）， yet the newborns' birth weight and Apgar score of two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion The study suggested that scarred uterus receiving secondary cesarean section will lead to higher risk， increased blood loss and prolonged operation time， and the period of postpartum IUD placement was longer than the first cesarean section.

［Key words］Scarred uterus； Cesarean section； Postoperative； Effcacy