嬰幼兒食物變態(tài)反應在功能性胃腸病發(fā)病中的作用

黃潤笑，　李瀚明，　梁裕華

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臨床研究

嬰幼兒食物變態(tài)反應在功能性胃腸病發(fā)病中的作用

黃潤笑，李瀚明，梁裕華

528211 廣東 佛山，佛山市第五人民醫(yī)院兒科(黃潤笑，李瀚明)，皮膚科(梁裕華)

【摘要】目的探討食物變態(tài)反應在功能性胃腸病發(fā)病中的作用。方法2014年3月至2015年8月佛山市第五人民醫(yī)院兒科及皮膚科收治懷疑過敏的嬰幼兒患兒400例，根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀將其分為兩組。其中懷疑為食物過敏但表現(xiàn)為胃腸消化道癥狀如惡心、嘔吐、煩躁哭鬧、腹痛等特征按羅馬Ⅲ診斷標準，歸類于功能性胃腸病組，共220例；其余180例主要表現(xiàn)為皮膚過敏癥狀如濕疹、丘疹、蕁麻疹等癥狀的患兒歸類于皮膚過敏組。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)快速試紙條技術測定患兒體內(nèi)過敏原特異性IgE及化學發(fā)光法測定血清總IgE。結(jié)果400例患兒中血清總IgE<100 IU/mL 145例(36.3%)，100～200 IU/mL 83例(20.7%)，>200 IU/mL 172例(43.0%)；血清總IgE陽性率為63.75%(255/400)，功能性胃腸病組及皮膚過敏組血清總IgE陽性率分別為61.36%(135/220)及66.66%(120/180)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒血清特異性IgE陽性共檢出258例，血清特異性IgE總陽性率為64.5%(258/400)。食物過敏率為雞蛋(白+黃)最高，其余從高到低依次為牛奶、牛羊肉、海鮮、堅果、水果。功能性胃腸病組患兒血清特異性IgE陽性共有143例(65.00%)，皮膚過敏組患兒血清特異性IgE陽性共有115例(63.89%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論嬰幼兒食物過敏除了可引起皮膚過敏癥狀以外，部分患兒還表現(xiàn)為功能性胃腸病的癥狀。針對功能性胃腸病患兒，如果考慮與食物過敏相關，需要詳細詢問膳食史，進行過敏原檢測，有利于發(fā)現(xiàn)食物過敏病因患兒，對嬰幼兒進行準確的病因治療。

【關鍵詞】食物過敏；功能性胃腸病；過敏原特異性IgE；嬰兒

食物過敏是食用某些食物導致機體免疫反應出現(xiàn)過度反應，分為IgE介導的急性過敏與非IgE介導的亞急性及慢性病變[1]。近年來，國內(nèi)嬰幼兒食物過敏患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，部分食物過敏患兒伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，此時易忽略其食物過敏的病因僅單純根據(jù)功能性胃腸病進行治療[2-3]。本研究選取就診于本院兒科及皮膚科的懷疑食物過敏的嬰幼兒400例，根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀將其分為功能性胃腸病組及皮膚過敏組，選擇性測定患兒體內(nèi)過敏原特異性IgE及總IgE，探討嬰幼兒食物過敏檢測在功能性胃腸病發(fā)病中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年3月至2015年8月佛山市第五人民醫(yī)院兒科及皮膚科收治懷疑過敏的嬰幼兒患兒400例，根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀將其分為兩組。其中懷疑為食物過敏但主要表現(xiàn)為胃腸消化道癥狀如惡心、嘔吐、煩躁哭鬧、腹痛等特征按羅馬Ⅲ診斷標準[4]，歸類于功能性胃腸病組，共220例，其中男151例，女69例；年齡3個月至3.5歲，平均(1.7±0.3)歲。其余180例主要表現(xiàn)為濕疹、丘疹、蕁麻疹等癥狀的患兒歸類于皮膚過敏組，其中男111例，女69例；年齡4個月至3歲，平均(1.5±0.4)歲。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)由病史主訴等原因確診為疑似食物過敏者；(2)年齡3個月至3.5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.3排除標準(1)短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病者；(2)入院近3個月內(nèi)使用抗血小板藥物，有出血或輸血史；(3)入院時伴有循環(huán)衰竭者；(4)炎癥性、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病導致的消化道癥狀者。

1.4檢測方法兩組患兒均用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)快速試紙條技術進行血清過敏原特異性測定。其中食物過敏原包括雞蛋(白、黃)、牛奶、魚蝦蟹扇貝、牛羊肉、腰果、花生、菠蘿、芒果等。將采集的血清IgE分為3個級別：(1)血清總IgE<100 IU/mL；(2)血清總IgE 100～200 IU/mL；(3)血清總IgE>200 IU/mL。血清總IgE<100 IU/mL為陰性標準，血清總IgE>100 IU/mL為陽性標準。特異性IgE(sIgE)是由ELISA快速試紙條技術檢測得到結(jié)果，其中陰性標準為sIgE<0.34 IU/mL，陽性標準為sIgE≥0.34 IU/mL。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血清總IgE水平比較見表1。

表1　兩組患兒血清總IgE水平比較(n)

表1可見，功能性胃腸病組及皮膚過敏組血清總IgE陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.21，P>0.05)。

2.2兩組患兒血清sIgE陽性率比較見表2。

表2　兩組患兒血清sIgE陽性率比較[n(%)]

表2可見，兩組患兒血清sIgE陽性共檢出258例，血清sIgE總陽性率為64.5%(258/400)。食物過敏率為雞蛋(白+黃)最高，其次為牛奶、牛羊肉、海鮮、堅果、水果。兩組患兒血清sIgE陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05，P>0.05)。

3討論

食物過敏可引起胃腸道癥狀，常見癥狀表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、消化不良、腹瀉等，常常忽略其食物過敏的病因僅單純診斷為功能性胃腸病，而食物過敏卻未得到很好的處理[5]。研究發(fā)現(xiàn)，許多嬰幼兒過敏導致原因不明的功能性胃腸道病癥狀實際是食物過敏導致的胃腸道表觀反應[6]。本研究結(jié)果顯示，400例患兒中，血清總IgE陽性率為63.75%，說明IgE介導的食物變態(tài)反應在嬰幼兒功能性胃腸病和皮膚過敏的發(fā)病中起一定作用。功能性胃腸病組與皮膚過敏組患兒血清總IgE陽性率并無明顯差異，功能性胃腸病組略低于皮膚過敏組，說明食物過敏引起消化道癥狀的表型容易被忽略。提示診斷為功能性胃腸病的患兒，許多是由于食物過敏導致，僅單純診斷為功能性胃腸病會延誤患兒病情，導致過敏加重。因此，臨床對于有消化道癥狀的診斷不明的“功能性”胃腸病的患兒，首先要詳細詢問患兒飲食史，母親飲食史(母乳喂養(yǎng)兒)，然后檢測可疑食物過敏原，以便明確病因，進一步開展治療。對于IgE介導的急性過敏反應檢驗方法有多種，包括sIgE檢測、皮膚點刺試驗、特應性斑貼試驗、食物回避及雙盲安慰劑實驗。皮膚點刺試驗是診斷食物過敏的基礎性檢驗，而sIgE檢測是特異性高的關鍵環(huán)節(jié)，兩者結(jié)合可以顯著提高食物過敏確診率，減少漏診概率，食物激發(fā)試驗是臨床診斷食物過敏的金標準，在使用上述兩種措施得出結(jié)論不能確診時，可采用食物激發(fā)試驗建立診斷[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在sIgE的檢測中，有258例在所監(jiān)測的六類過敏原中至少有一類出現(xiàn)陽性反應，血清sIgE總陽性率為64.5%(258/400)。食物過敏原依次為：雞蛋(白+黃)、牛奶、牛羊肉、海鮮、堅果、水果，且特異食物過敏的順序與文獻報道相符[8-11]，經(jīng)避免過敏食物或深度水解蛋白奶粉治療后癥狀有所緩解。防治食物過敏導致的功能性胃腸病的最有效方法是一旦出現(xiàn)類似癥狀，即早期對可疑患兒進行過敏食物篩查，盡早進行干預，有針對性的檢查，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)患兒癥狀，而且可以降低其余過敏性疾病的風險率，提高嬰幼兒生命安全保障。

綜上所述，嬰幼兒食物過敏是功能性胃腸病的主要病因之一，在臨床工作中應對懷疑過敏的功能性胃腸病患兒進行食物過敏檢測，明確發(fā)病原因，有利于對患兒進行準確的病因治療。在飲食中注意避免過敏食物以及免疫調(diào)節(jié)治療有望成為治療功能性胃腸病的有效手段。

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(本文編輯：劉穎)

Role of food allergy in the pathogenesis of functional gastrointestinal diseases in infants

HUANGRunxiao，LIHanming，LIANGYuhua.

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople'sHospitalofFoshan，F(xiàn)oshan528211，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the role of food allergy in the pathogenesis of functional gastrointestinal disease.MethodsTotally 400 patients with suspected allergy in children who were treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were divided into two groups according to their clinical symptoms. The suspected food allergy with gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting, irritability, crying, abdominal pain and other characteristics according to Rome Ⅲ diagnostic criteria, were classified as functional gastrointestinal disease group(220 cases); the remaining 180 cases mainly with skin allergy symptoms, such as eczema, papular, nettle rash and other symptoms, were classified as the skin allergy group. ELISA assay was used to determine allergen specific IgE and chemiluminescence method was used to determine the serum total IgE.ResultsOf the 400 cases, serum total IgE was less than 100 IU/mL in 145 cases, accounting for 36.25%, 100～200 IU/mL in 83 cases(20.7%),>200 IU/mL in 172 cases(43.0%). The positive rate of serum total IgE was 63.75%(255/400),which was 61.36%(135/220) and 66.66%(120/180) respectively in functional gastrointestinal diseases group and skin allergy group(P>0.05). In the two groups, there were 258 cases of sIgE positive serum, the total positive rate of sIgE being 64.5%(258/400). Food allergy rates were: eggs(white+yellow) the highest, followed by milk, beef and mutton, seafood，nuts and fruit in turn. Positive serum sIgE was in 143 cases in the group of functional gastrointestinal diseases, and the positive rate of sIgE was 65%. There were 115 cases of sIgE positive in skin allergic group, and the positive rate of sIgE was 63.89%. There was no significant difference in serum sIgE positive rate between the two groups(P>0.05).ConclusionFood allergy can cause skin allergy symptoms, and some of the children also have the symptoms of functional gastrointestinal disease. It is necessary to ask in detail about the diet history and detect allergen in children with functional gastrointestinal disease, if you consider it is related to food allergy. This is helpful in finding the cause of food allergies in children, who can be given etiological treatment.

【Keywords】Food allergy;Functional gastrointestinal disease;Allergen specific IgE;Infant

作者簡介：黃潤笑(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療 通訊作者：黃潤笑，E-mail：bnxf521@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.028

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0329-03

(收稿日期：2015-11-02)