運(yùn)用合理情緒療法解決心理問(wèn)題案例報(bào)告

吳碧蓉

【摘 要】本文是針對(duì)一名因夫妻關(guān)系不良引發(fā)嚴(yán)重心理問(wèn)題的女教師進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。通過(guò)搜集、整理求助者的一般臨床資料，鑒別診斷其心理情況，探討心理行為的成因，確定心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，與其協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)及咨詢方案，開(kāi)展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。鑒于求助者領(lǐng)悟力較好，咨詢中采取了合理情緒療法，咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。

【關(guān)鍵詞】情緒療法；心理問(wèn)題；案例報(bào)告

一、一般資料

求助者張某，女，41歲，某中學(xué)英語(yǔ)教師。無(wú)重大軀體疾病歷史，家族中姐姐家的一個(gè)孩子兩年前得了精神分裂。自己主動(dòng)前來(lái)咨詢。求助者自訴，夫妻關(guān)系無(wú)法維繼。失眠嚴(yán)重，胃口很差，無(wú)法上班。自己要求離婚，丈夫卻以死威脅。內(nèi)心深感痛苦，擔(dān)心像姐姐的孩子一樣得精神病，所以前來(lái)尋求幫助。

二、咨詢師觀察了解到的情況

求助者相貌姣好，衣著得體、大方、整潔，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常。敘述過(guò)程中情緒激動(dòng)、哭泣，和我保持目光對(duì)視，身體前傾，感覺(jué)悲傷、氣憤，語(yǔ)言清晰有條理，迫切希望改變目前的狀況，有較強(qiáng)的求助欲。

三、評(píng)估與診斷

（一）根據(jù)收集的資料，對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估

1.求助者提出需要解決的問(wèn)題因丈夫不忠引發(fā)的夫妻關(guān)系不良、婚姻危機(jī)而感到痛苦。

2.自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)。感覺(jué)被丈夫欺騙，很憤怒，想離婚，又擔(dān)心丈夫想不開(kāi)去死，不忍心，考慮到孩子念高二，會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)，內(nèi)心深感痛苦。最近出現(xiàn)失眠，注意力、記憶力下降，無(wú)法安心工作，請(qǐng)假在家休息。

3.相關(guān)資料：求助者性格外向開(kāi)朗；自小成績(jī)優(yōu)秀，自信自強(qiáng)自立；能力強(qiáng)，掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)；相貌姣好，不乏追求者，至今仍有男生表白，愿意永遠(yuǎn)等待隨時(shí)接納；有個(gè)姐姐離異，與有婦之夫保持曖昧關(guān)系，經(jīng)常給她灌輸男人不靠譜的思想；父母家殷實(shí)，哥哥可以隨時(shí)給她安排新的工作。

4.資料的可靠性。資料較為可靠。求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)烈，態(tài)度誠(chéng)實(shí)。另外其丈夫有一起前來(lái)咨詢，所描述的情況基本一致。

5.心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。癥狀的表層是由丈夫不忠導(dǎo)致的痛苦體驗(yàn)、注意力下降、思想不集中、失眠等問(wèn)題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一貫的不良認(rèn)知，包括絕對(duì)化要求，認(rèn)為自己各方面很優(yōu)秀，丈夫必須對(duì)自己始終如一，非常忠誠(chéng)，；過(guò)分概括化，認(rèn)為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無(wú)是處，不值得繼續(xù)愛(ài)；糟糕至極，認(rèn)為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，是不是會(huì)得精神??；主觀推斷，認(rèn)為跟丈夫有染的那幾個(gè)女人非常下賤，想起來(lái)就覺(jué)得難以忍受；極端思維，認(rèn)為丈夫出軌就是不愛(ài)自己，婚姻里沒(méi)有愛(ài)情，難以維持。

6.求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析。①社會(huì)學(xué)方面：求助者的丈夫有過(guò)婚外情史，近一年又跟同一電話號(hào)碼未知女性頻繁聯(lián)系，對(duì)求助者撒謊，對(duì)婚姻不忠誠(chéng)；親姐姐離異，成為別人的情婦，經(jīng)常向她灌輸男人不靠譜的思想；家里的父母兄弟反對(duì)他們結(jié)婚，對(duì)他們的婚姻不看好；周圍的社會(huì)系統(tǒng)沒(méi)有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整；自己太要強(qiáng)要面子，不愿意運(yùn)用已有的社會(huì)支持系統(tǒng)。②心理學(xué)方面：從求助者自身講求助者性格要強(qiáng)，不服輸不低頭，能力強(qiáng)，掌握家里經(jīng)濟(jì)大權(quán)，認(rèn)為整個(gè)家庭都是她在支撐，他的丈夫離不開(kāi)他；要面子，在發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇、出軌而產(chǎn)生憤怒、難過(guò)等負(fù)性情緒時(shí)，不愿意向身邊的同事朋友傾訴或采取任何有效措施宣泄自己的負(fù)性情緒，也沒(méi)有運(yùn)用相關(guān)技巧處理好夫妻關(guān)系。求助者事業(yè)心強(qiáng)，把很多精力都投入在工作、創(chuàng)業(yè)上，對(duì)家庭婚姻投入的時(shí)間少，對(duì)夫妻關(guān)系的理解片面等。③生物學(xué)方面：求助者41歲，孩子長(zhǎng)大，事業(yè)有成，開(kāi)始關(guān)注婚姻生活。經(jīng)醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱?wèn)題沒(méi)有太大影響。

（二）診斷與鑒別診斷

1.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2.心理問(wèn)題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及對(duì)婚姻不忠誠(chéng)而產(chǎn)生的夫妻關(guān)系不良的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。3.病程：求助者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)三個(gè)月。4.社會(huì)功能：無(wú)法安心上班，在家休息，社會(huì)功能嚴(yán)重受影響。

根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因夫妻關(guān)系不良造成嚴(yán)重心理問(wèn)題。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：通過(guò)合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，使其從夫妻關(guān)系不良的情緒中走出來(lái)，對(duì)婚姻有更為客觀的評(píng)價(jià)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：形成正確的自我觀念，使求助者達(dá)到自我完善，自我成長(zhǎng)的良好人格。

五、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)。咨詢目標(biāo)應(yīng)該符合其有效性的七個(gè)要素：具體的、可行的、積極的、雙方可以接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評(píng)估的、多層次統(tǒng)一。經(jīng)與求助者協(xié)商，使用合理情緒療法較為合適。

（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。經(jīng)雙方溝通協(xié)商，與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書(shū)。

（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排。一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定。

（四）咨詢的具體方法、過(guò)程和原理。經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢師認(rèn)為對(duì)求助者使用合理情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過(guò)程如下：心理診斷階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立，艾利斯認(rèn)為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，這就是ABC理論的基本觀點(diǎn)。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)，C是指特定情境下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。因此合理情緒療法就是通過(guò)改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。

本案例中求助者的誘發(fā)性事件A是丈夫?qū)橐霾恢?；不合理信念B是絕對(duì)化要求，認(rèn)為自己各方面很優(yōu)秀，丈夫必須對(duì)自己始終如一，非常忠誠(chéng)，過(guò)分概括化，認(rèn)為其丈夫完全不可信，不值得信賴，一無(wú)是處，不值得繼續(xù)愛(ài)，糟糕至極，認(rèn)為自己的婚姻生活非常失敗，目前的狀況非常糟糕，會(huì)得精神病；主觀推斷，認(rèn)為跟丈夫有染的那幾個(gè)女人非常下賤，難以忍受，極端思維，認(rèn)為丈夫出軌就是不愛(ài)自己，婚姻里沒(méi)有愛(ài)情，難以維持；個(gè)體的情緒及行為的后果C是內(nèi)心痛苦，注意力不集中，記憶力下降，失眠，不上班，在家休息。

六、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自評(píng)。求助者：“我感覺(jué)以前自己太投入事業(yè)了，太關(guān)注自我了，總感覺(jué)經(jīng)濟(jì)在家庭中的重要作用，所以拼命工作?？傆X(jué)得自己太能了，丈夫不如我，他離不開(kāi)我。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，丈夫挺好的，其實(shí)做飯、做家務(wù)之類的，一直都是他在做，他其實(shí)也很辛苦。這么勤勞的男人也是有魅力的，身邊自然有不少女性被他吸引。是我自己忽略了，以為婚姻里有愛(ài)情跟經(jīng)濟(jì)就夠了，沒(méi)有意識(shí)到婚姻是需要用心經(jīng)營(yíng)的，沒(méi)有花時(shí)間在他身上，讓別的女人有機(jī)可乘。我以后會(huì)更加關(guān)注家庭，多花時(shí)間在老公身上，讓家庭生活更加幸福?！?/p>

（二）他人評(píng)估。1、兒子評(píng)估。求助者說(shuō)她兒子認(rèn)為她比以前溫柔了，主動(dòng)幫忙做家務(wù)了，花更多的時(shí)間在家里人身上。2、丈夫評(píng)估。丈夫：“現(xiàn)在對(duì)我講話比較和氣，我做家務(wù)的時(shí)候，她經(jīng)常說(shuō)老公辛苦了，老公好勤勞，經(jīng)常把愛(ài)我掛在嘴邊。周末一家三口出去爬山、野炊，終于有像樣的家庭生活?！?/p>

（三）咨詢師的評(píng)估。通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改變了原有的不合理信念，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更為客觀，更加女人味，夫妻關(guān)系向良性轉(zhuǎn)變。

七、咨詢總結(jié)

本次咨詢由于咨詢關(guān)系匹配較好，材料收集完整，分析詳實(shí)，診斷和鑒別診斷正確。心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析較透徹，選用的咨詢方法和理論針對(duì)性較強(qiáng)，故咨詢效果較好。