循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療術(shù)后期的應(yīng)用與評價

姚顯寶

[摘要] 目的 研究循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療術(shù)后期的應(yīng)用效果。方法 選取在該院放射科行PCI手術(shù)的冠心病合并糖尿病患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表原則將上述患者分為循證組和常規(guī)組各26例，常規(guī)組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。循證組采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行手術(shù)后期的護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生血糖及血壓異常、出現(xiàn)心律失常、胸悶、穿刺部位血腫、造影劑不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，并隨訪至患者出院一個月觀察患者是否正確用藥、是否嚴(yán)格控制飲食，是否合理安排運動等情況。結(jié)果 循證組血糖異常、未正確用藥、未嚴(yán)格控制飲食、未合理運動的發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循證組血壓異常、跌倒、穿刺部位血腫發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)。 結(jié)論 循證護(hù)理可在一定程度上降低冠心病合并合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；冠心病；2型糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0180-02

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的常用手段，研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理能夠在一定程度上改善行PCI手術(shù)的冠心病合并2型糖尿病的預(yù)后[1]。該研究探討了循證護(hù)理模式在冠心病合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年1月在該院放射科行PCI手術(shù)的冠心病合并糖尿病患者52例，所有患者均符合WHO規(guī)定的冠心病和2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，且為擇期行冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI術(shù)），介入途徑為橈動脈或（和）股動脈穿刺。按照隨機(jī)數(shù)字表原則將上述患者分為循證組和常規(guī)組各26例。其中觀察組有男性14例，女性12例，年齡34～72（57.14±4.22）歲；對照組有男性13例，女性13例，年齡（58.12±4.71）歲。兩組患者的年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)后生命體征及監(jiān)測，常規(guī)健康教育等內(nèi)容。循證組采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行手術(shù)后期的護(hù)理。具體如下。

1.2.1 提出術(shù)后護(hù)理的主要問題 內(nèi)容包括術(shù)后心理護(hù)理、體位及穿刺部位護(hù)理、生命體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測、水化治療、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 查閱文獻(xiàn)并尋找證據(jù)支持 根據(jù)上述問題，以“冠心病、糖尿病、介入治療、手術(shù)后期、護(hù)理”為關(guān)鍵詞查閱相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資源，并對所篩選的文獻(xiàn)資源進(jìn)行評價、整理與內(nèi)容提取，最終摘取有效信息，制定手術(shù)后期的護(hù)理計劃。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)的實施[2] （1）心理護(hù)理：患者術(shù)后可能由于臥床制動、手術(shù)部位疼痛等原因有一定的焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，用親切委婉的態(tài)度安慰患者，以消除患者的不良心理。（2）體位及穿刺部位護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)給予制動術(shù)肢12～16 h，并給予彈力繃帶加壓包扎。觀察穿刺部位動脈是否搏動良好，傷口處有無滲血及血腫。股動脈穿刺的患者應(yīng)臥床24 h，制動期間可給予下肢部位按摩以促進(jìn)血液循環(huán)防止血栓形成。（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)每隔1h測一次血壓，血壓不正常者應(yīng)每隔15～30 min測1次，連續(xù)6次后，若血壓穩(wěn)定可每隔4 h測1次，至24 h。同時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h以密切監(jiān)測患者的心律變化，同時注意詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀出現(xiàn)。（4）血糖監(jiān)測：血糖波動頻率及血糖波動幅度增加易加重對血管的損害，因此應(yīng)注意患者血糖的管理，在患者術(shù)后返回病房時即測血糖1次，24 h內(nèi)視血糖情況，2～4 h測1次。對于血糖緩慢升高者，可根據(jù)患者情況選用胰島素泵等方式緩慢降低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖立即給予靜脈推注50%葡萄糖液。（5）水化治療：為了預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，應(yīng)采用水化治療的方法。通常在介入治療前2～4 h通過靜脈補液1 500～2 000 mL，并持續(xù)補液術(shù)后24 h。補液的速度不宜過快，術(shù)后24 h尿量要求達(dá)1 000 mL，如未達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)補液。（6）飲食護(hù)理：飲食是控制血糖最基本和最重要的手段之一，糖尿病并發(fā)心血管疾病的患者應(yīng)保持清淡飲食，多食用清淡易消化，低鹽低脂，維生素含量高的食物，同時注意少食多餐，定時定量，在維持血糖正常的情況下保證能量的充分供給。（7）出院指導(dǎo)：患者出院時，應(yīng)告知患者出院后的合理用藥，尤其是降糖藥和抗血小板藥物的按時按量服用，同時叮囑患者注意家庭血糖的自我管理，注意合理飲食，并根據(jù)患者體質(zhì)開具合理的運動處方，并囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生血糖及血壓異常、出現(xiàn)心律失常、胸悶、穿刺部位血腫、造影劑不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，并隨訪至患者出院一個月觀察患者是否正確用藥、是否嚴(yán)格控制飲食，是否合理安排運動等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料若符合正態(tài)分布則采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組血糖異常、未正確用藥、未嚴(yán)格控制飲食、未合理運動的發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循證組血壓異常、跌倒、穿刺部位血腫發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，患者有糖尿病的患者心血管疾病的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～4倍，且相比于非糖尿病患者，糖尿病患者更容易出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。越來越多的研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠通過改善患者的生活方式，減少PCI術(shù)后不良反應(yīng)等作用在一定程度上改善冠心病合并2型糖尿病的預(yù)后。

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）定義為護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過程[3]。通過提出問題、查閱文獻(xiàn)、信息摘取等方式，參考現(xiàn)有的可靠證據(jù)針對性為患者制定合理有效的護(hù)理措施。目前冠心病與糖尿病之間的復(fù)雜關(guān)系正在被充分認(rèn)識，關(guān)于冠心病合并2型糖尿病患者的護(hù)理以及其PCI圍術(shù)期的護(hù)理研究處于起步階段，尚未有衛(wèi)生部發(fā)布其相關(guān)臨床路徑[4]。該研究是對循證護(hù)理的一次初嘗試，旨在為提高冠心病合并2型糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，更好服務(wù)于臨床。

在該研究中，循證組血糖異常、未正確用藥、未嚴(yán)格控制飲食、未合理運動的發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明循證護(hù)理能夠在一定程度上幫助患者控制血糖，同時能夠幫助患者建立健康的生活方式，使患者能夠在出院后堅持合理用藥，嚴(yán)格控制飲食，并進(jìn)行合理的運動。另外，研究中循證組血壓異常、跌倒、穿刺部位血腫發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者血壓異常、跌倒、穿刺部位血腫的發(fā)生率均較低，且兩組均為出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)，且該研究受研究時間的限制，未能獲取更大的樣本量，會造成一定的誤差，因此雖然循證組血壓異常等發(fā)生率低于常規(guī)組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，通過該研究可以得出以下結(jié)論：循證護(hù)理可在一定程度上降低冠心病合并合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者的生活方式，具有一定的臨床意，值得進(jìn)行大樣本的深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張海華， 周冬蘭， 周澤虹. 冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013（4）：45-47.

[2] 閆雯雯. 循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評價[D]. 吉林大學(xué)， 2014.

[3] 胡雁. 循證護(hù)理的理論與實踐[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010（2）：99-102.

[4] 應(yīng)燕萍， 鄧甲秀， 黃恵橋. 國內(nèi)循證護(hù)理教育文獻(xiàn)分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2010（12）：83-84.

（收稿日期：2015-12-13）