病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床護理

劉瑜萍　胡翠翠　李紅

[摘要] 目的 探討病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床護理方法及效果。方法 選取該院2014年1月—2015年10月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48例作為該研究對象，均給予心理護理、病情監(jiān)測、飲食護理、用藥護理、健康教育、休息運動護理、皮膚護理、并發(fā)癥護理、出院指導等精心的臨床護理干預，觀察其效果。 結果 48例患者經(jīng)護理干預后，病情均得到有效控制，控制率100.0%；血糖明顯下降并控制在6.5～7.8 mmol/L間；2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，經(jīng)相應處理后得到有效緩解；無1例患者發(fā)生死亡，死亡率為0。 結論 對病毒性肝炎合并糖尿病患者實施精心、細致的臨床護理，可有效促進患者病情的穩(wěn)定，控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率，值得臨床深入探究和推廣應用。

[關鍵詞] 病毒性肝炎；糖尿病；護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0141-02

病毒性肝炎是一種由于肝炎病毒引起的具有傳染特點的肝病，由于肝功能損傷，致使肝細胞代謝活動發(fā)生異常，易引起血液中糖的代謝紊亂，造成合并糖尿病的發(fā)生，而高血糖易引發(fā)機體代謝紊亂，引起肝、腎功能損傷或心血管病變等，從而增加病毒性肝炎的病情，同時一些降糖類藥物的使用會造成肝功能損傷，間接加重肝炎[1]。因此，臨床在對病毒性肝炎合并糖尿病患者的治療中，要加強對患者細致、精心的臨床護理，提高患者的治療效率，促進其病情的穩(wěn)定，加強患者的生命質(zhì)量。下面該文就該院接收的48例病毒性肝炎合并糖尿病患者進行臨床護理干預的探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年10月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48例作為該研究對象，其中男35例，女13例，年齡39～76歲，平均（56.75±9.24）歲。所有患者均經(jīng)相關檢查后確診，乙型病毒性肝炎20例，乙型肝炎后肝硬化失代償期23例，丙型病毒性肝炎5例，均診斷為2型糖尿病，并表現(xiàn)出皮膚粘膜黃染、納差、高血糖、多尿、消瘦、惡心、嘔吐、渾身乏力、飽脹感等癥狀。

1.2 糖尿病診斷標準

根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標準：①任意時間血糖檢測值≥11.1 mmol/L；②空腹血糖檢測值≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量試驗2 h血糖值≥11.1 mmol/L；符合其中任何一項可診斷為糖尿病[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 患者由于病情因素加之其終身用藥控制等，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、喪失信心或拒絕治療等不良心理狀況，護理人員需和藹、友好、真誠、耐心的與之溝通，根據(jù)不同患者表現(xiàn)的不同心理狀況給予對應疏導；不斷鼓勵患者要較強自信，為其列舉一些該院病情控制較好的病例，鼓勵患者提高信心；同時護理人員要加強對患者的關系，讓其感受到被重視，還有與家屬加強溝通，促進家庭對患者的鼓勵，進而提高護患間關系，提高患者治療信心[3]；告知患者要保持樂觀、愉悅的心情，調(diào)整好情緒，可有助于病情的治療和穩(wěn)定。

1.3.2 病情監(jiān)測 護理人員要加強對患者各項生命指標的監(jiān)測，同時定時對患者血糖進行檢測，做好檢測結果的記錄；定期對患者取血樣進行肝功能、病毒試驗的檢查和觀測；所有患者均需給予隔離，陪護人員需做好防護措施，盡量減少探視，保持室內(nèi)安靜舒適；還要指導患者學會尿糖試紙檢測四段尿糖的方法等。

1.3.3 飲食護理 對輕度病情者，飲食要嚴格控制糖的攝取，以大豆、粗糧、蕎麥面等維生素或膳食纖維含量高的食物為主，加強綠葉蔬菜進食，餐餐間可適當進食水果；全天熱量控制在2000～2500 Kcal，分別在三餐中平均分配，還需控制蛋白及脂肪的攝取[4]；中度病情者，臨床癥狀逐漸加大，護理人員應酌情降低糖尿病飲食的控制指標，適當加強患者蛋白、維生素、熱量等的攝取，控制脂肪攝取，同時要加強治療觀察，肝硬化者已清淡流質(zhì)食物為主，防止造成出血，避免渣類食物的進食；重癥者一般給予靜脈輸液來加強營養(yǎng)的補充，食物攝取以植物蛋白為主，20 g/d最佳；對肝硬化或伴發(fā)腹水者，飲食以白粥、蔬菜或面條等易消化、清淡食物為主，每日控制鹽的進食，要少于6 g，待病情逐漸好轉(zhuǎn)可控制糖的攝取。

1.3.4 用藥護理 對病毒性肝炎合并糖尿病患者進行血糖控制時，為避免降糖類藥物對其肝臟的損傷，應給予胰島素皮下注射治療，遵醫(yī)囑取適宜劑量于患者不同靜脈血管進行穿刺，防止多次對一處反復穿刺，造成局部血管僵硬或萎縮，注射以后要采用刺激性小的消毒液對穿刺皮膚進行消毒，預防消毒液刺激皮膚造成其損傷。

1.3.5 健康教育 護理人員需耐心對患者及家屬講解相關病毒性肝炎合并糖尿病的疾病知識，包括其相關病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方法及該院護理對策等，加強患者對疾病的認知；對患者講解心情穩(wěn)定、遵醫(yī)用藥、飲食控制、休息、堅持運動等對病情的輔助及促進作用，提高患者的自我防護意識，降低其內(nèi)心疑慮，促進其對醫(yī)護人員治療的配合度。

1.3.6 休息運動護理 病毒性肝炎合并糖尿病患者因病情因素，其機體免疫能力均比較低，需要加強休息，特別是病情嚴重者需嚴格臥床靜養(yǎng)，病情逐漸改善后可行運動；運動中護理人員需告知患者選擇一些有氧、簡單的鍛煉方式，如做操、打太極或散步等，禁止劇烈活動，運動時間一般可在餐后1 h，每次可以持續(xù)活動20 min，自身耐受即可，并叮囑患者家屬要陪同，防止發(fā)生不良事件[5]。

1.3.7 皮膚護理 此類病情患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、凝血時間長或感知功能減退等情況，穿刺時注意對靜脈血管的保護，減少刺激性消毒水或藥物使用；加強對足部觀察，避免發(fā)生足部潰瘍等，注意告知其防寒保暖，禁止過熱水洗腳等；還需告知患者及家屬注意皮膚清潔、勤換內(nèi)、衣物，保持床單、被褥衛(wèi)生、平整等，減少皮膚損傷或發(fā)生感染。

1.3.8 并發(fā)癥護理 護理人員對患者用藥后要加強各項臨床癥狀的觀察，尤其在利尿劑等應用后，注意患者是否發(fā)生情緒變化的觀察，防止發(fā)生酸堿失衡或酮癥酸中毒等不良并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)肝昏迷等狀況，而且此類患者血液參數(shù)不穩(wěn)定，要加強對其肝、腎功能等檢測，注意詳細記錄每次檢測數(shù)據(jù)，掌握患者病情，一旦有異常需立即告知醫(yī)師給予對癥處理。

1.3.9 出院指導 待患者出院前，護理人員需教會患者及家屬正確的血糖檢測和胰島素注射方法；加強患者用品的消毒和隔離及一些相關注意事項；叮囑患者要堅持院后的飲食注意和活動鍛煉；告知患者出現(xiàn)低血糖前的一些癥狀及應對方法；并叮囑其定期到醫(yī)院進行病情復查，包括肝功能、血糖等的檢查等。

2 結果

48例患者經(jīng)護理干預后，病情均得到有效控制，控制率100.0%；血糖明顯下降并控制在6.5～7.8 mmol/L間；2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，經(jīng)相應處理后得到有效緩解；無1例患者發(fā)生死亡，死亡率為0。

3 討論

病毒性肝炎合并糖尿病是一種終身合并性疾病，此病的明確發(fā)病機制尚不確切，但與肝炎病毒引起肝臟損傷，致血液糖代謝異常有直接關系，而且兩種病情的合并出現(xiàn)存在相互影響和制約的情況，血糖升高會增加病毒性肝炎病情，而病毒性肝炎則會影響血糖不斷升高[6]。鑒于此情況，臨床治療中必須加強對患者的臨床護理。該研究經(jīng)細致、精心的護理干預后，所有患者病情均得到有效控制，無死亡發(fā)生，說明臨床護理對其病情穩(wěn)定的重要性。經(jīng)心理護理及健康教育，加強患者對疾病認知度，提高治療信心，促進患者治療的依從性；經(jīng)病情監(jiān)測及用藥護理，提高患者用藥安全性和生命指標監(jiān)測的效率；同時由于病毒性肝炎患者的飲食需加大營養(yǎng)、糖等的汲取，而合并糖尿病的情況又需要控制對糖及熱量的進食，所以加強科學、合理的飲食護理，提高患者針對性飲食的安全性；經(jīng)休息運動護理，提高患者機體免疫能力的加強和抗病能力；經(jīng)皮膚和并發(fā)癥護理，有效降低感染或其他不良合并癥狀的發(fā)生；經(jīng)出院指導，加強患者院后自我防護的重視，促進其院后病情的恢復和穩(wěn)定。

總之，對病毒性肝炎合并糖尿病患者實施精心、細致的臨床護理，可有效促進患者病情的穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 葉光華.46例病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（5）：83-86.

[2] 王立敏.45例病毒性肝炎合并糖尿病的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（24）：3087-3089.

[3] 陳文莉.乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（12）：1510-1511.

[4] 劉偉.病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（11下半月）：714-715.

[5] 劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，25（9）：819-820.

[6] 程偉.82例病毒性乙型肝炎合并糖尿病的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（6）：166-167.

（收稿日期：2015-12-18）