實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察

李雪雁　王麗娜　孫霞

[摘要] 目的 通過對實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療觀察，探討其在臨床中的治療意義。方法 將46例患者隨機分為兩組，3C治療組（實時動態血糖監測聯合持續皮下胰島素輸注、Carelink糖尿病綜合管理軟件），雙C治療組（回顧式動態血糖監測聯合持續皮下胰島素輸注），10 d后比較兩組的血糖水平、胰島功能、達標時間、低血糖情況和血糖波動情況。 結果 3C組治療后血糖水平、胰島功能、達標天數均優于雙C組，血糖波動和低血糖發生次數均低于雙C組，差異有統計學意義（P<0.05或 P<0.01）。結論 實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療可以更好、更安全地調控血糖，提升胰島功能，減少低血糖的發生，減少血糖波動。

[關鍵詞] 實時動態血糖監測；胰島素泵；低血糖；血糖波動

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0088-03

近年來，由于意識到長期血糖控制不良所帶來的不良后果，人們漸漸傾向于嚴格的血糖管理，而血糖管理越嚴格，低血糖的發生率隨之升高，而傳統的血糖監測存在很多局限性，如收集的血糖資料有限、給病人帶來很大的心理負擔。動態血糖監測系統（Continuous Glucose Monitoring System CGMS）的出現彌補了指尖血糖監測的不足，其中實時血糖監測系統可反映全天的血糖水平及波動情況，設有高、低血糖報警功能，可以隨時根據血糖水平對癥處理，RT-CGM聯合CSII、Carelink糖尿病綜合管理軟件（即3C療法）使醫生能夠更好的進行血糖管理。2014年11月—2015年7月，該院內分泌科對46例糖尿病患者進行對比治療及監測，探討實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療糖尿病的指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組46例患者均符合1999年WTO頒布的診斷標準，其中2型糖尿病44例，1型糖尿病2例；男27例，女19例；年齡19～72歲，病程1～20年。將46例病人隨機分為兩組：3C治療組（實時動態血糖監測聯合持續皮下胰島素輸注、Carelink糖尿病綜合管理軟件），雙C治療組（回顧式動態血糖監測聯合持續皮下胰島素輸注）。兩組患者在年齡、糖化血紅蛋白水平方面差異無統計學意義，具有可比性（表1）。排除嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發癥患者。

1.2 方法

所有患者入院后均進行飲食、運動教育，第2天進行采血（標準75 g葡萄糖OGTT試驗，胰島素、C肽釋放試驗），然后3C組患者應用實時動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療，每次持續72 h，每日都采用Carelink糖尿病綜合管理軟件對數據進行分析，同時糖尿病基礎護理及實時動態血糖監測的實時圖譜的圖解、高低血糖報警，以便及時調整治療方案；雙C組患者應用回顧式動態血糖監測聯合胰島素泵治療，7次/d末梢血糖監測，每次持續72 h，根據獲得的血糖信息及時調整治療方案，連續3次。患者若合并其它疾病給予相應治療，入院10 d后復查OGTT試驗，胰島素、C肽釋放試驗，對比兩組間及治療前后血糖控制情況和胰島功能恢復情況，并用電腦對數據進行分析，得到患者24 h的血糖波動曲線，計算血糖波動相關指標，比較兩組患者血糖波動情況。治療過程中記錄患者血糖達標的天數，胰島素泵治療均采用門冬胰島素（諾和銳）持續皮下注射。詳細記錄患者飲食、運動情況，記錄發生低血糖的次數及持續時間、病人的特殊感覺或不適感。

1.3 觀察指標

1.3.1 OGTT試驗、胰島素、C肽釋放試驗 對比兩組空腹血漿葡萄糖（FPG）、2 h葡萄糖、空腹胰島素、2 h胰島素、空腹C肽、2 hC肽。

1.3.2 血糖波動的評估 采用日內平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）、血糖波動系數（CV）、全天平均血糖水平（MBG）評估血糖波動情況。

1.3.3 血糖達標天數 對比兩組血糖達標的天數。血糖控制達標標準：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L。

1.3.4 低血糖發生次數 對比兩組低血糖的發生次數。根據2005年ADA公布的低血糖標準：2型糖尿病任意時刻血糖≤3.9 mmol/L即為低血糖。

1.4 統計方法

血糖波動系數采用動態血糖（CGMS）軟件進行統計分析，其他數據均應用SPSS for Windows 17.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、2 h血糖、空腹胰島素、2 h胰島素、空腹C肽、2 hC肽治療前后對比

兩組治療前后效果對比如表2所示。

2.2 治療后兩組血糖波動情況對比及達標天數、低血糖發生次數對比

兩組血糖波動情況對比及達標天數如表3所示，低血糖次數3C組和雙C組分別為22次和38次。

通過對46例糖尿病患者10 d的治療觀察，3C組與雙C組空腹血糖及2 h血糖均有顯著降低，但3C組降低幅度更明顯；兩組空腹胰島素、2 h胰島素、空腹C肽、2 hC肽均有明顯升高，3C組升高較雙C組更為顯著；3C組血糖達標時間更短，與雙C組對比差異有統計學意義；3C組發生低血糖次數少，與雙C組對比差異有統計學意義；通過對24 h血糖波動情況的分析，發現3C組的全天平均血糖水平（MBG）、日內平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）、血糖波動系數（CV）均較雙C組低，差異有統計學意義。以上結果說明：3C治療可以有效降糖，提高胰島細胞的分泌功能，且達標速度快，發生低血糖的次數少，可以減少血糖波動幅度，兩組患者治療過程中均未發生嚴重的不良反應。

4 討論

Cryer曾指出：“一次嚴重的低血糖事件或因此引發的心血管事件可能會抵消掉終生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”[1]，所以，在臨床治療中，的治療目標不應僅僅是降糖，而是在合理控制血糖的同時，也應該將減少低血糖發生率及控制血糖波動作為工作的重點。該研究采用實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療、Carelink糖尿病綜合管理軟件（即3C療法），通過對糖尿病患者進行臨床觀察與對比，3C治療不僅在短期降糖、恢復胰島功能、減少低血糖方面療效確切，在減少血糖波動方面也顯示出了獨特的優勢。

相關研究表明，血糖波動程度在糖尿病周圍血管神經病變、糖尿病腎病等的發生發展過程中起到重要作用[2]，是糖尿病視網膜病變的相關危險因素，甚至血糖波動幅度對內皮細胞的損傷比持續性高血糖的損傷更大[3]，其原因可能與細胞的適應能力有關，且血糖波動幅度較大者其胰島功能更差。血糖波動使得血管EPCS（循環內皮祖細胞）數量顯著減少，從而使NO表達量減少，血管再生及修復能力降低，進而促進微血管病變程度加深[4]，減少血糖波動可以減少糖尿病慢性并發癥的發生，HbAlc、平均血糖可反映血糖的平均控制水平，但不能完整反映各時段血糖波動情況，而反映血糖波動最精確、最客觀的方法就是動態血糖監測。

該研究發現3C治療是調節血糖、恢復胰島功能、減少血糖波動的有效快速的方法之一，對于血糖水平較高的患者，3C治療可以給予更快更安全的治療。也相信3C療法通過控制血糖、減少血糖波動對血管內皮的損傷，會減少慢性并發癥的出現，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] Cryer PE，Davis SN，Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes [J]. Diabetes Care，2003，26（ 6）：1902-1912.

[2] 楊少勇.2型糖尿病患者血糖波動與血管并發癥關系研究[J]. 中國醫學創新，2013，10（5）：62-64.

[3] 陳王靈.老年2型糖尿病患者視網膜病變與血糖波動的相關性[J].中國老年學雜志，2014.34（14）： 3824-3825.

[4] 應志娟，張克勇.老年2型糖尿病患者血糖波動與循環內皮祖細胞及微血管病變的相關性[J].中國老年學雜志， 2014， 34（16）： 4457.

（收稿日期：2015-12-17）