即時檢驗糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應用

李霞　李計良

[摘要] 目的 分析即時檢測糖化血紅蛋白應用于妊娠糖尿病篩查的臨床價值。方法 選取該院2013年7月—2015年5月期間的正常妊娠組和妊娠糖尿病組各46例，對兩組患者的空腹血糖、口服葡萄糖50 g篩選評估（GCT）以及即時糖化血紅蛋白情況進行分析。結果 妊娠糖尿病組的空腹血糖、口服葡萄糖50 g篩選評估以及糖化血紅蛋白均明顯高于正常妊娠組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白除敏感度和陰性預測值較GCT偏低，其余指標均超過空腹血糖、GCT。 結論 即時檢驗糖化血紅蛋白具有檢測迅速、易操作、實用以及取血量較少的優勢，且不容易被其他因素干擾，能夠作為臨床中妊娠糖尿病患者的篩查標準，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 即時檢驗；妊娠糖尿病；篩查

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0061-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of point-of-care testing of glycosylated hemoglobin in the screening of gestational diabetes. Methods 46 subjects with normal gestation and 46 subjects with gestational diabetes treated from July 2013 to May 2015 in our hospital were selected. The index of fasting blood-glucose （FBG）， GCT （oral administration of 50 g glucose） and point-of-care glycosylated hemoglobin for two groups was analyzed. Results The index of FBG， GCT and point-of-care glycosylated hemoglobin for gestational diabetes group was signficantly higher than that of normal gestation group （P<0.05）； The sensitiveness and negative predictive value of glycosylated hemoglobin was lower than that of GCT； the other index was higher than that of FBG and GCT. Conclusion The point-of-care testing of glycosylated hemoglobin is featured as faster detection， easy operation， utility and fewer sampling blood. Its effect is not easy to be influenced by other factors. It can be regarded as the screening standard of gestational diabetes. It shall be applied in clinical practices.

[Key words] Point-of-care testing； Gestational diabetes； Screening

妊娠晚期的孕婦機體處于一種易致糖尿病狀態，此時機體胰島素分泌相對不足，當胰島素不能代償機體正常需要，則會導致妊娠糖尿病[1-2]。該研究將即時檢驗糖化血紅蛋白法應用妊娠糖尿病篩查，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院2013年7月—2015年5月期間的正常妊娠組和妊娠糖尿病組各46例，正常妊娠組的孕婦年齡范圍（20～32）歲，平均年齡為（26.3±4.7）歲；妊娠糖尿病組的孕婦年齡范圍（23～31）歲，平均年齡為（26.5±4.2）歲。妊娠糖尿病的診斷依據為：兩次或兩次以上FPG水平超過5.8 mmol/L；或75 g OGGT空腹值超過5.8 mmol/L、2 h超過10.6 mmol/L、2 h超過9.2 mmol/L或3 h超過8.1 mmol/L，以上至少有兩項達到標準即可診斷為妊娠糖尿病。

1.2 試驗方法

完成兩者患者的空腹血糖檢測，超過7.0 mmol/L定義為陽性。口服50 mg葡萄糖1 h后抽血檢測血糖超過7.8 mmol/L定義為陽性。LX20全自動化血糖檢測儀由美國貝克曼庫爾特公司提供，采用葡萄糖氧電極法。同時在任意時間段采集5 mL血液，由耐科明公司提供的全定位金標檢測儀完成即刻糖化血紅蛋白檢測，以超過6.2%定義為陽性，試劑盒由挪威Shield Poc公司提供。

1.3 統計方法

應用SPSS16.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。兩組患者間比較采用單因素方差分析（F檢驗）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的空腹血糖、GCT、糖化血紅蛋白情況比較

妊娠糖尿病組的空腹血糖、口服葡萄糖50 g篩選評估以及糖化血紅蛋白均明顯高于正常妊娠組，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 3種篩查方案對妊娠糖尿病的診斷情況比較

糖化血紅蛋白除敏感度和陰性預測值較GCT偏低，其余指標均超過空腹血糖、GCT。見表2。

3 討論

妊娠糖尿病對母兒造成嚴重危害，容易導致羊水過多、妊娠高血壓、胎兒呼吸窘迫、電解質紊亂、甚至死胎[3]。隨著社會經濟的不斷發展，人類飲食結構的變化，孕婦的營養過剩導致肥胖人數明顯上升，妊娠糖尿病的發病率呈現逐漸升高的趨勢，針對妊娠糖尿病開展早期篩查、早期診斷對疾病預后意義重大[4]。妊娠糖尿病患者往往缺乏特征性癥狀和體征，體檢中空腹血糖多在正常范圍，采取單純空腹血糖篩查妊娠糖尿病會造成誤診、漏診，延誤患者最佳治療時機，導致疾病不斷惡化[5]。口服葡萄糖50 g篩選評估（GCT）是國際糖尿病學會推薦的診斷項目，其準確度、精確度均明顯優于空腹血糖，由于該檢查過程復雜、受到諸多因素影響，往往在臨床的開展中受到一定阻礙。近年來，隨著即時檢驗糖化血紅蛋白的不斷開展，國際上開始應用該指標評估妊娠糖尿病，并作為疾病診斷、預測的重要手段。

糖化血紅蛋白能夠反映近1～2月時間內的平均血糖情況，也是評估糖尿病治療的重要指標。該研究選取選取該院2013年7月—2015年5月期間的正常妊娠組和妊娠糖尿病組各46例，對兩組患者的空腹血糖、口服葡萄糖50 g篩選評估（GCT）以及即時糖化血紅蛋白情況進行分析，結果顯示，妊娠糖尿病組的空腹血糖、口服葡萄糖50 g篩選評估以及糖化血紅蛋白均明顯高于正常妊娠組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白結果在妊娠糖尿病患者篩選的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及Youden指數依次為81.2%、95.5%、91.2%、89.6%、91.4%、76.5%；糖化血紅蛋白除敏感度和陰性預測值較GCT偏低，其余指標均超過空腹血糖、GCT。該研究表明通過即時檢驗糖化血紅蛋白的應用，能夠有效降低妊娠糖尿病的誤診發生率，提高臨床決策的效率，在孕婦常規檢查過程中具有較好的依從性，具有大規模開展孕婦孕期篩查的可能。

綜上所述，即時檢驗糖化血紅蛋白具有檢測迅速、易操作、實用以及取血量較少的優勢，且不容易被其他因素干擾，能夠作為臨床中妊娠糖尿病患者的篩查標準，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 梁培松，王結珍.糖化血紅蛋白檢測用于妊娠糖尿病診斷的meta分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（15）：1969-1970，1972.

[2] 朱超望，翟光華.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1232-1233.

[3] 朱東林，蔣韜，馬寧，等.妊娠糖尿病的篩查診斷指標分析[J].醫學臨床研究，2015，32（9）：1819-1821.

[4] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1691-1692.

[5] 高崚，盧芷蘭，郭玲，等.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白監測的臨床意義[J].西部醫學，2014，26（10）：1289-1291.

（收稿日期：2015-12-18）