老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的有效性和安全性

畢雪峰

[摘要] 目的 探討老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的效果。方法 選取2012年3月—2015年8月該院收治的180老年急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）合并糖尿病（DM）患者，隨機分為兩組，對照組采用常規治療，觀察組采用替羅非班治療，觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD（44.24±3.24）mm、LVESD（34.36±3.29）mm、LVEF（54.54±6.45）%及并發癥發生率為（4.44%）明顯優于對照組（P<0.05）。結論 給予NSTEMI合并DM患者替羅非班治療具有顯著的臨床效果，安全性高。

[關鍵詞] 老年急性；非ST段抬高心肌梗死；糖尿病；替羅非班；效果

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0037-02

[Abstract] Objective To study the elderly acute non ST segment elevation myocardial infarction （mi） application for patients with diabetes mellitus had the effect of the class. Methods Selected in March 2012 to August 2015， our hospital 180 elderly acute non ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） diabetes mellitus （DM） patients， randomly divided into 2 groups， control group using conventional treatment， treatment with observation group for class had， to observe the clinical effect of two groups of patients. Results Observation group NSTEMI merger LVEDD DM patients （44.24±44.24） mm， LVESD （34.36±34.36） mm， LVEF （54.54±6.45） % and complications （4.44%） was better than control group（P<0.05）. Conclusion The merger of NSTEMI DM patients' for class treatment had significant clinical effect， high safety.

[Key words] Elderly acute； Non ST segment elevation myocardial infarction； Diabetes； For class had； The effect

心肌梗死是內科中常見的疾病，是指冠狀動脈持續性缺氧所引起的心肌壞死，臨床癥狀不典型，僅能通過心電圖及心臟標志物檢查發現，患者的預后與梗死產生的范圍、側支循環及是否及時救治有關[1-2]。為探討老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的效果，該文特選取該院2012年3月—2015年8月間收治的180例NSTEMI合并DM患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各有患者90例。對照組：年齡跨度為61～88歲，平均年齡（72.25±0.21）歲，男女比例為52：38。觀察組：年齡跨度為60～87歲，平均年齡（72.32±0.29）歲，男女比例為51：39。

1.2 方法

對照組：對照組采用常規藥物治療，患者絕對臥床休息，給予患者術前服用阿司匹林、氯吡格雷，300 mg/次，之后改為100 mg/d阿司匹林，75 mg/d氯吡格雷治療。

觀察組：觀察組采用替羅非班治療，一經確診，立即給予患者10 ug/（kg·min）替羅非班靜脈推注，推注完畢后繼續微量泵入0.15 ug/（kg·min），100 U/kg低分子肝素，2次/d。

1.3 觀察指標

對經不同治療方法的兩組NSTEMI合并DM患者的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心射血分數（LVEF）及并發癥發生率進行觀察。

1.4 統計方法

兩組NSTEMI合并DM患者的各項觀察指標情況均采用SPSS 18.0軟件進行統計處理。均數±標準差（x±s）用以表示LVEDD、LVESD及LVEF等指標，組間通過t檢驗，“%”用以表示并發癥發生率，組間采用χ2檢驗。

2 結果

經過治療之后，觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD、LVESD及LVEF均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

經過治療之后，觀察組患者的并發癥發生率為4.44%（4/90），心絞痛2例，出血2例；對照組患者并發癥發生率為21.11%（19/90），心絞痛10例，出血9例。由此可知，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經國內外研究表明，糖尿病患者發生急性梗死的幾率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病合并心肌梗死患者的死亡率較高，而糖尿病合并心肌梗死患者的血小板功能會出現異常，血小板的粘附及聚集能力會顯著的增強，加上糖尿病引起的代謝紊亂，會導致患者冠狀動脈痙攣的形成[3]。

臨床研究表明，急診介入治療是恢復患者的心肌再灌注功能，挽救缺血心肌，改善患者預后的主要治療方法，但是由于大多數NSTEMI合并DM患者的冠狀動脈病變彌漫較嚴重，發生支架內血栓的概率較高，嚴重影響患者的生命安全[4-5]。替羅非班作用于血小板激活及聚集的最后通路，能夠有效阻止纖維蛋白原及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的結合，從而阻斷血小板的聚集及交聯，使心肌損傷標志物降低[6-7]。NSTEMI合并DM患者使用替羅非班治療，能夠更好的起到抗血小板聚集作用，進一步防止病變組織血栓的形成，抑制炎性物質的釋放，降低心肌損傷標志物的水平，改善患者心肌灌注情況，從而降低老年患者心絞痛等并發癥的發生率，改善患者的預后[7]。吳焱賢等人[8]研究發現，替羅非班組患者治療后的LVEF值為（7.74±4.21）%，明顯的高于對照組，與該研究結果相符，但是吳焱賢等人研究兩組患者并發癥發生率之間比較無明顯差異，與該研究結果不符。

綜上情況可知，觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD（44.24±3.24）mm、LVESD（34.36±3.29）mm、LVEF（54.54±6.45）%及并發癥發生率為（4.44%）明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上，給予NSTEMI合并DM患者替羅非班治療具有顯著的臨床效果，安全性高，值得在臨床上進一步推廣及運用。

[參考文獻]

[1] 蘇少輝，葉健烽，何小萍，等.急性心肌梗死患者冠狀動脈內超選擇應用替羅非班的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2015，34（7）：732-735.

[2] 陶志強，宋杰，黃為，等.血栓抽吸聯合替羅非班治療急性前壁ST段抬高心肌梗死的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：761-762.

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[5] 王立中，俞曉薇，趙冬婧，等.替羅非班聯用前列地爾對急診經皮冠脈介入治療術后心肌梗死患者心肌再灌注和心功能短期預后的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（17）：77-79，82.

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[7] 劉洋，劉恒亮，耿國英，等.冠狀動脈內注射替羅非班對老年糖尿病急性心肌梗死患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：799-802.

[8] 吳焱賢，吳賽珠，鐘建開，等.冠狀動脈內注射替羅非班對急診介入治療中慢血流現象的臨床療效[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：139-142.

（收稿日期：2015-12-11）