觀察諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果

張祝華

[摘要] 目的 分析諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇該院老年2型糖尿病患者80例，使用隨機(jī)表法將其分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均停止原有藥物治療，對照組患者通過諾和靈30R治療，觀察組患者使用諾和銳30治療，觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平均明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但在不良反應(yīng)上兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用諾和銳30對老年2型糖尿病患者治療其治療效果明顯的優(yōu)于諾和靈30R的效果，但兩種方法在不良反應(yīng)上無顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳30；諾和靈30R；老年2型糖尿?。慌R床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0012-02

老年糖尿病按其發(fā)病時間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿??；而后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)1型糖尿病患者。特別是人到老年在生理及心理上產(chǎn)生退化，同時容易并存許多病患，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜，治療也比較困難。因此必須了解老年糖尿病的諸多特點以便合理地進(jìn)行防治。

老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點，但老年糖尿病還有其不少特點。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢必增加，而老年糖尿病人的并發(fā)癥較為常見，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點，及早防治。在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，胰島素是最為常見的藥物。但胰島素的類型較多，其治療效果和安全性也并不相同[1]。常見的胰島素類型為諾和銳30和諾和靈30R。為了分析諾和銳30和諾和靈30R在對2型糖尿病患者治療時的實際效果和安全性，在該次臨床治療中該院觀察了諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院在2014年9月—2015年9月間收治的2型糖尿病患者，80例，其中男45例，女35例，年齡60～74歲，平均（66.78±4.87）歲。所有患者經(jīng)過世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病分型體系以及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均確診為2型糖尿病患者，同時均為60歲以上的老年患者。隨機(jī)將其分為觀察組以及對照組，均為40例。對照組男22例，女18例，年齡60～72歲，平均（65.84±4.03）歲。觀察組男23例，女17例，年齡61～74歲，平均（67.59±5.91）歲。通過對觀察組患者以及對照組患者年齡和性別上的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在該次臨床觀察前，兩組患者均需要通用原有的降糖藥物，停用時間為2周。在停用后，對對照組患者實施諾和靈30R即預(yù)混人胰島素治療，觀察組患者實施諾和銳30即預(yù)混門冬胰島素的治療。起始劑量為0.3 U/（kg·d），按照1：1的比例分配在早餐前以及晚餐前，同時需要根據(jù)患者的餐后血糖以及餐前血糖等相關(guān)信息調(diào)整胰島素的實際使用劑量。一般在每4天進(jìn)行1次的調(diào)整，并根據(jù)患者的血糖水平，每次需要進(jìn)行1～4 U左右的調(diào)整，直到餐前血糖以及餐后血糖能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。若患者在午餐后的血糖水平高于11 mmol/L，可以在午餐之前追加約5 U的胰島素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平，同時可以對兩組患者在治療過程中以及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床治療觀察完成后，觀察組患者的空腹血糖（5.65±1.28） mmol/L明顯低于對照組空腹血糖（7.52±1.98） mmol/L。觀察組餐后血糖（7.11±2.04） mmol/L明顯低于對照組產(chǎn)后血糖（9.98±3.87） mmol/L。觀察組糖化血糖蛋白（5.85±1.25）%明顯低于對照組糖化血糖蛋白（6.98±2.06）%。所有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)的類型上，主要的不良反應(yīng)為低血糖，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%和對照組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年人糖尿病的病因主要分為兩類：胰島素抵抗、胰島素分泌不足。胰島素抵抗包括3類：老年人體力活動減少、老年人膳食纖維素攝入減少、老年人釋放的胰島素原比青年人多、老年人肌肉和內(nèi)臟非脂肪成分相對減少。胰島素分泌不足，老年人體力活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖、高脂血癥及胰島β細(xì)胞本身的老化、胰島功能障礙、靶細(xì)胞膜上受體數(shù)目減少、結(jié)合力下降，血糖輕度增高。2型糖尿病是糖尿病中最為常見的一種類型，也是對患者身體健康會造成最大危害的一種糖尿病，2型糖尿病患者在臨床發(fā)病時，會繼發(fā)性的出現(xiàn)磺脲類物質(zhì)失效而導(dǎo)致的高血糖，這種癥狀也是導(dǎo)致2型糖尿病患者身體健康受到影響最為常見的原因[2]。為了對2型糖尿病患者起到較好的治療效果，往往需要使用胰島素進(jìn)行注射的治療，而這種方法也成為了目前臨床上最為常見的一種治療手段。

胰島素的種類較多，目前較為常見的兩種胰島素類型為諾和銳30和諾和靈30R，這兩種胰島素分別為預(yù)混人胰島素的類似物以及預(yù)混人胰島素。雖然兩種藥物均為常見的胰島素，也得到了較好的使用，但其實際的使用效果仍然會出現(xiàn)一定的差異[3]。若沒有關(guān)注到這些差異，極有可能在臨床治療時出現(xiàn)效果不佳的情況，甚至也有可能對患者造成更大的危害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，對正常治療造成極大影響。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，在臨床對老年2型糖尿病患者實施治療時，觀察組空腹血糖、餐后血糖、以及糖化血紅蛋白水平均明顯的優(yōu)于對照組，差異均呈現(xiàn)顯著性并有統(tǒng)計學(xué)意義。但在不良反應(yīng)上兩組患者無顯著差異[4]。通過分析發(fā)現(xiàn)，在臨床對患者實施治療時，諾和銳30是一種預(yù)混胰島素的類似物，主要的成分為門冬胰島素以及精蛋白結(jié)合門冬胰島素。在經(jīng)過皮下注射給藥后，約為15 min即能夠起效，在45 min左右能夠達(dá)到最佳的效果。在維持的時間上，大約能夠維持5 h左右的起效時間。而門冬胰島素的治療效果實際上更加類似于餐后胰島素的自身生理性的分泌，對于餐后的高血糖能夠起到較好的控制效果[5]。因此在使用諾和靈30R對患者實施臨床治療時，其主要的起效成分往往僅為中等效果胰島素以及短效胰島素，起效時間約為30 min左右，最大濃度時間在5 h左右[6]。因此雖諾和靈30R仍能夠控制餐后血糖，但在餐后降糖時的實際效果并不如諾和銳30理想。而兩者之間的成分并無較大差異，因此并不會對患者造成危害。

綜上所述，在治療老年2型糖尿病患者時，諾和銳30的效果會明顯高于諾和靈30R，能夠更好的控制住患者的餐后血糖，維持時間也比較長，但在安全性上兩者并沒有顯著性差異，因此諾和銳30有著較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱凌.諾和銳30和諾和靈30R治療口服磺脲類藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者的臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2024-2025.

[2] 王東，陳軍建，袁國躍，等.諾和銳30與諾和靈30R治療老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 32（16）：3522-3523.

[3] 金周德，于關(guān)成，張智勇，等.2型糖尿病合并肺結(jié)核治療中諾和銳30和諾和靈30R的療效觀察[J].中國防癆雜志，2008，30（4）：287-290.

[4] 余群.諾和靈30R治療2型糖尿病血糖不滿意者改用諾和銳30療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（17）：1674-1675.

[5] 陸健，陳亞芳，李軍，等.諾和靈30R與諾和銳30對2型糖尿病療效及血糖波動性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：46-47.

[6] 汪娟.諾和銳30治療2型糖尿病前后血糖及胰島素抵抗指標(biāo)變化及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2335-2336，2339.

[7] 朱乃武，李莎，付徐泉，等.諾和銳30和諾和靈30R治療新診斷2型糖尿病的臨床比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：917-918.

（收稿日期：2015-12-22）