自擬疏肝活血湯治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察

孫雪青

(天津市黃河醫院 內分泌科，天津 300110)

冠心病穩定型心絞痛是心血管病常見證之一。近年來，冠心病穩定型心絞痛的發病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人類健康。筆者自2008年3月以來在常規西醫治療基礎上，采用自擬疏肝理氣活血湯治療取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為在我院就診的臨床符合冠心病穩定型心絞痛診斷的患者，共72例，男40例，女32例，年齡42～68歲，平均年齡(49.4±6.8)歲，平均病程(3.48±2.35)年。隨機分治療組36例與對照組36例，2組患者在性別、年齡、病程分布上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照中華醫學會心血管病學分會制定的診斷標準[1]，符合冠心病穩定型心絞痛診斷。中醫辨證參照中國中西醫結合學會1990年10月修訂的冠心病中醫辨證標準[2],符合中醫氣滯血瘀辨證。

2 治療方法

2.1 治療組 在對照組治療的基礎上加用疏肝理氣活血湯治療。基本方：柴胡12 g，當歸15 g，白芍15 g，郁金12 g，香附9 g，枳殼12 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參30 g，瓜蔞15 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，早晚各服1次。

2.2 對照組 常規給予單硝酸異山梨酯片20 mg口服，每日2次，腸溶阿斯匹林100 mg，每日1次,酒石酸美托洛爾片25 mg，每日2次。治療期間出現心絞痛發作時，均舌下含服硝酸甘油片。2組均30 d為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照1979年9月全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的《冠心病心絞痛心電圖療效評定標準》制定。顯效：心絞痛癥狀基本消失或程度、持續時間及次數明顯好轉，主要積分值減少2/3以上,心電圖正常或大致正常，或ST段明顯恢復，倒置T波恢復直立；有效：心絞痛疼痛程度減輕，或持續時間縮短，或發作次數減少,主要癥狀積分值減少1/3～2/3，心電圖ST-T段有所恢復；無效：心絞痛癥狀無好轉,主要癥狀積分值減少1/3以下，心電圖檢查治療前后基本相同。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后心絞痛癥狀比較(心絞痛發作頻率及持續時間) 見表1。

表1 2組治療前后臨床心絞痛發作情況比較(±s)

3.2.2 2組治療后心電圖療效比較 見表2。

表2 2組治療后心電圖療效比較 例

3.3 不良反應 治療后檢測血、尿、便常規及肝、腎功能均未見異常。

4 討論

本病發病多因臟腑功能失調導致的氣滯、血瘀，血脈痹阻不通所致。常于情志不舒或大怒時發作，人以氣為本，氣以通為貴，人體的生命活動靠氣的正常升降出入運動。《素問·六微旨大論》謂：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。著重強調了氣機通暢對人體正常生理活動的重要意義。若情志不遂，氣機不暢，則妨礙氣血正常運行和影響心主血脈藏神的機能活動。并且家庭、社會因素也是誘發情志不遂的重要原因，疾病發作后又恐懼，相繼多有瀕死感，加之癥狀反復發作，常導致肝氣郁結，氣機不暢。病機主要是氣滯血瘀為主，兼有痰濁等，故擬以活血化瘀，理氣化痰止痛為治法。方中柴胡、枳殼、瓜蔞、香附、郁金解郁理氣寬胸；桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參行氣活血化瘀；白芍和甘草為芍藥甘草湯的組成藥物，加強止痛功效，諸藥相伍，理氣而不傷氣，活血而不損血，共奏理氣寬胸活血止痛之功。

現代藥理研究證實，柴胡的有效成分柴胡皂苷具有抗感染促進脂質代謝作用；當歸所含有的有機酸具有抗心肌缺血作用；白芍總苷具有增加心肌血流量，降低血流阻力的作用，有抑制靜脈血栓模型大鼠血小板聚集和血栓形成的作用[3];枳殼、郁金、香附能夠降低紅細胞的聚集性，防止血栓形成；桃仁、紅花、川芎、瓜蔞、丹參可擴張血管、改善心肌組織的微循環障礙，增加冠狀動脈血流量和降低冠狀動脈阻力。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(3):195.

[2]中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辨證標準[J].中西醫結合雜志,1991,11(5):257.

[3]楊煜,呂文偉,宋瑛士,等.白芍總苷抗血栓形成作用[J].中草藥,2006,37(7):1066-1068.