我國(guó)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開的現(xiàn)狀問題及對(duì)策研究

阮秀琴

摘要：“三公經(jīng)費(fèi)”來自于民，也應(yīng)當(dāng)用之于民。目前在我國(guó)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”的管理過程中還存在著不完善的地方，“三公經(jīng)費(fèi)”透明公開有利于“三公經(jīng)費(fèi)”的管理，能夠形成有效的約束和監(jiān)督機(jī)制，減少“三公經(jīng)費(fèi)”不合理支出的現(xiàn)象。但是在“三公經(jīng)費(fèi)”公開的過程中，由于我國(guó)醫(yī)院體制等因素的影響，存在著弄虛作假等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)院改革的深入，“三公經(jīng)費(fèi)”公開的重要性也日益突出，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”公開中存在的相關(guān)問題進(jìn)行研究，減少醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”中不合理的支出，提高醫(yī)院的服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；“三公經(jīng)費(fèi)”；問題；對(duì)策

“三公經(jīng)費(fèi)”支出是國(guó)家財(cái)政支出的重要組成部分，通過加強(qiáng)“三公經(jīng)費(fèi)”公開，能夠有效提高政府相關(guān)部門的管理效率。在過去由于我國(guó)政府體制因素的制約，我國(guó)醫(yī)院在“三公經(jīng)費(fèi)”支出中存在著比較混亂的現(xiàn)象，例如公款吃喝以及旅游等，這些現(xiàn)象的存在嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)院的外在形象，導(dǎo)致病患對(duì)于醫(yī)院不信任等。在新時(shí)期下需要進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)院的管理體制，加強(qiáng)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)政支出的有效監(jiān)督。這對(duì)于提高醫(yī)院運(yùn)行效率，提高財(cái)政資金的透明度都有重要的意義。

一、我國(guó)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”存在的問題分析

（一）公開的項(xiàng)目比較簡(jiǎn)略

在我國(guó)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”實(shí)際工作的過程中，存在著內(nèi)容簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)略的現(xiàn)象，很多內(nèi)容細(xì)目很少或者不明確。例如不少醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”內(nèi)容只有一個(gè)數(shù)字，對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”中的整體支出以及公車花費(fèi)等缺少必要的文字解釋和說明，這種情況導(dǎo)致人民群眾難以了解具體的內(nèi)容，使人民群眾對(duì)于醫(yī)院的工作產(chǎn)生誤解。一些醫(yī)院在“三公經(jīng)費(fèi)”的具體內(nèi)容上含糊不清，而且內(nèi)容缺少依據(jù)，導(dǎo)致“三公經(jīng)費(fèi)”的內(nèi)容缺少足夠的透明度和說服力。例如許多醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”公開報(bào)告中，有用信息非常少，群眾不能了解經(jīng)費(fèi)支出情況，也難以發(fā)揮對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”應(yīng)有的監(jiān)督作用。如何充分發(fā)揮“三公經(jīng)費(fèi)”應(yīng)有的作用，使“三公經(jīng)費(fèi)”通俗易懂，使群眾看得明白，是“三公經(jīng)費(fèi)”公開需要面臨的重要問題。

（二）“三公經(jīng)費(fèi)”公開存在延期的現(xiàn)象

對(duì)于醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”，許多群眾對(duì)此懷著極高的熱情，但是醫(yī)院管理部門卻對(duì)此反應(yīng)消極。目前在許多醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”公開中，存在著延期的現(xiàn)象，而且這種情況比較嚴(yán)重。部分醫(yī)院由于公務(wù)招待等費(fèi)用高企不下，影響了醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”公開的意愿。部分醫(yī)院管理人員沒有正確地認(rèn)識(shí)到“三費(fèi)公開”應(yīng)有的價(jià)值和功能，在“三費(fèi)公開”過程中不積極，不能按時(shí)公開相關(guān)的資料和信息。部分醫(yī)院對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”存在著比較抵觸的心理，在“三公經(jīng)費(fèi)”公開的過程中故意拖延等，不利于人民群眾的監(jiān)督。

（三）“三公經(jīng)費(fèi)”管理不嚴(yán)格

部分醫(yī)院對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”缺少明確的管理辦法，在管理的過程中缺少經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致了“三公經(jīng)費(fèi)”公開的內(nèi)容以及相關(guān)的管理措施比較寬松。例如，不少醫(yī)院在“三公經(jīng)費(fèi)”公開時(shí)，對(duì)于相關(guān)的費(fèi)用支出存在故意隱瞞的現(xiàn)象，而且缺少事后的審查等，導(dǎo)致“三公經(jīng)費(fèi)”公開效果不佳。還有一些醫(yī)院由于在“三公經(jīng)費(fèi)”公開的過程中將一般的公務(wù)支出列入到其中，導(dǎo)致“三公經(jīng)費(fèi)”過高。

二、加強(qiáng)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開的對(duì)策研究

（一）轉(zhuǎn)變觀念和認(rèn)識(shí)

部分醫(yī)院對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”之所以不熱情、不積極，主要與相關(guān)管理人員的觀念有著密切的關(guān)系。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)院管理的過程中，其信息相對(duì)比較封閉，在醫(yī)院財(cái)政方面比較突出國(guó)家的公有性。傳統(tǒng)的管理觀念和醫(yī)院體制缺少開放性，而且存在著人治性的特點(diǎn)，往往導(dǎo)致部分管理人員的權(quán)利過大。許多醫(yī)院管理人員將自己的身份與福利和待遇結(jié)合起來，不能正確地對(duì)待“三公”資金。通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理人員的觀念，發(fā)揮醫(yī)院在社會(huì)中的服務(wù)功能，正確地履行義務(wù)等，對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”公開具有重要的意義。同時(shí)醫(yī)院管理人員要正確地樹立納稅人的意識(shí)，醫(yī)院財(cái)政資金的來源以及醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)等都是依靠納稅人的資金，納稅人付出了相應(yīng)的資金，就有權(quán)利監(jiān)督這些資金的用途。這就要求醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)拋棄傳統(tǒng)的官本位思想和意識(shí)，主動(dòng)地放下特權(quán)觀念，突破傳統(tǒng)醫(yī)院管理體制的障礙，保障公民的知情權(quán)，促進(jìn)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”的公開化和透明化，從而促進(jìn)醫(yī)院管理的進(jìn)步。

（二）“三公經(jīng)費(fèi)”細(xì)目應(yīng)當(dāng)具體

不少醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開之所以飽受詬病，主要是由于其中的項(xiàng)目專業(yè)性比較強(qiáng)，或者缺少詳細(xì)的解釋等。通過將相關(guān)的“三公經(jīng)費(fèi)”公開條目細(xì)致化、具體化，能夠達(dá)到通俗易懂的效果，同時(shí)也滿足了社會(huì)大眾的知情權(quán)，對(duì)于保障公民的監(jiān)督權(quán)也具有重要的意義。通過這種方式能夠取得群眾對(duì)醫(yī)院的信任和支持，對(duì)于保障醫(yī)院工作的順利進(jìn)行，減少醫(yī)患糾紛等也具有重要的意義。目前不少醫(yī)院的“三公經(jīng)費(fèi)”公開之所以模糊不清，主要是由于缺少必要的規(guī)范。通過將醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開內(nèi)容制度化、細(xì)致化，將“三公經(jīng)費(fèi)”的支出數(shù)字、原因以及用途等公開化，例如醫(yī)院在職人數(shù)等，能夠有效提高醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開的透明度。在“三公經(jīng)費(fèi)”公開的過程中，應(yīng)當(dāng)考慮社會(huì)大眾的感受，用群眾能夠理解的語(yǔ)言來進(jìn)行解釋，使群眾能夠理解地更加透徹，從而減少群眾的誤解，使群眾支持醫(yī)院的工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理

醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到“三公經(jīng)費(fèi)”公開的重要性，將“三公經(jīng)費(fèi)”納入到預(yù)算管理中。在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)溝通，形成內(nèi)部完善的監(jiān)督機(jī)制。通過做好年度預(yù)算，能夠及時(shí)地掌握相關(guān)“三公經(jīng)費(fèi)”的動(dòng)向，并且根據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)整，從而保證“三公經(jīng)費(fèi)”公開信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。預(yù)算管理是財(cái)政支出的計(jì)劃和閘門，為了合理地管控“三公經(jīng)費(fèi)”，確保“三公經(jīng)費(fèi)”公開信息的有效性，應(yīng)當(dāng)控制好財(cái)政預(yù)算。對(duì)于不符合預(yù)算管理要求的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決排除，將預(yù)算外的費(fèi)用等全部納入到預(yù)算管理中。這樣能夠從源頭控制好“三公經(jīng)費(fèi)”中不合理消費(fèi)的現(xiàn)象，從而發(fā)揮“三公經(jīng)費(fèi)”公開應(yīng)有的約束作用。通過將預(yù)算管理科學(xué)化和制度化，對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”的使用也將更加透明化，從而為“三公經(jīng)費(fèi)”公開提供了良好的條件。

（四）建立完善的審計(jì)制度

對(duì)于部分醫(yī)院在“三公經(jīng)費(fèi)”公開中存在著刻意隱瞞以及弄虛作假的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”的審計(jì)工作，建立完善的審計(jì)制度，確保“三公經(jīng)費(fèi)”公開信息的真實(shí)性。對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”公開來說，其目的不在于公開，其手段也不能止于公開，應(yīng)當(dāng)與審計(jì)、個(gè)人績(jī)效甚至問責(zé)結(jié)合起來，只有這樣才能強(qiáng)化“三公經(jīng)費(fèi)”公開應(yīng)有的監(jiān)督作用。從國(guó)家層面來說，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善預(yù)算法，從法律的角度來規(guī)定“三公經(jīng)費(fèi)”公開的具體項(xiàng)目，并且規(guī)定政府相關(guān)部門在“三公經(jīng)費(fèi)”公開中的義務(wù)。也要發(fā)揮審計(jì)的事后監(jiān)督作用，例如國(guó)家審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”的審計(jì)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其中的弊端等，對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”公開的實(shí)現(xiàn)具有重要的促進(jìn)作用。

（五）加強(qiáng)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”的考核

政府應(yīng)當(dāng)將“三公經(jīng)費(fèi)”公開工作納入到個(gè)人績(jī)效的考核中，考察醫(yī)院管理人員在“三公經(jīng)費(fèi)”中是否按照相關(guān)的要求公開了相關(guān)的信息。在“三公經(jīng)費(fèi)”公開績(jī)效考核的過程中，要嚴(yán)格地按照相關(guān)的要求進(jìn)行操作，并且適當(dāng)?shù)卦黾悠浔戎兀瑢?shí)現(xiàn)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”公開的正確導(dǎo)向作用。在醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的“三公經(jīng)費(fèi)”公開考核制度，將相關(guān)的考核對(duì)象、結(jié)果等在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示，完善內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”公開績(jī)效考核的改革，例如引入第三方社會(huì)組織來對(duì)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”公開的考核工作，這樣能夠?qū)⒖己说闹黧w和對(duì)象徹底分開，減少了自己人考核自己人的弊端。政府可以組織管轄范圍內(nèi)的居民代表、人大代表等參與考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”公開的有效管理。通過加強(qiáng)對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”公開的績(jī)效考核，能夠使醫(yī)院管理人員努力減少不必要的經(jīng)費(fèi)的支出，從而達(dá)到降低“三公經(jīng)費(fèi)”的目的，減少不必要的財(cái)政支出。

三、結(jié)語(yǔ)

目前國(guó)外醫(yī)院在“三公經(jīng)費(fèi)”管理和公開取得了良好的效果，對(duì)于我國(guó)醫(yī)院“三公經(jīng)費(fèi)”的管理和公開具有重要的借鑒作用。在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的過程中，“三公經(jīng)費(fèi)”存在著不合理支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的資源不能很好地應(yīng)用到設(shè)備更新和人才引進(jìn)等方面，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過加強(qiáng)“三公經(jīng)費(fèi)”公開，能夠改善“三公經(jīng)費(fèi)”中的不合理現(xiàn)象。對(duì)于“三公經(jīng)費(fèi)”公開中的問題，應(yīng)當(dāng)從法制的角度進(jìn)行約束和完善，將相關(guān)的制度等用法律明確地規(guī)定下來，確保“三公經(jīng)費(fèi)”公開能夠真正地實(shí)現(xiàn)，從而提高醫(yī)院的服務(wù)功能，將更多地財(cái)政資源應(yīng)用到醫(yī)院的發(fā)展中，減少資金的浪費(fèi)，保障醫(yī)院體制改革順利進(jìn)行。

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（作者單位：福建省漳州市醫(yī)院）