影響鄉鎮衛生院績效評價的直接因素與財務管理因素及應對

劉桂珍

摘要：績效評價在鄉鎮衛生院的評估體系中有著重要的地位。在進行績效評價中，對鄉鎮衛生院的影響因素居多，其主要的因素歸屬于人力資源管理的影響。同時，醫院中的財務管理具有重要的作用。我國的發展形勢在當前來講，鄉鎮衛生院的管理體系存在著許多問題。影響著鄉鎮的績效評價。新農合制度隨之也受其影響。文章就衛生院的績效評價及管理因素做出分析，以供參考。

關鍵詞：鄉鎮；衛生院；財務管理

我國是醫療大國，在農村醫療機構中，鄉鎮衛生院占有重要的地位。我國衛生院的服務方式是以公共衛生服務為主。在機制上具有醫療保健以及基本醫療的作用。因此，做好對鄉鎮衛生服務，對鄉鎮衛生院具有重要的意義。同時也是鄉鎮衛生院服務的重要服務項目。本文通過鄉鎮衛生院的績效評價，對影響因素以及應對措施進行分析。望引起有關部門的重視。

一、鄉鎮衛生院的績效評價

績效主要指成績和效益。在管理學中，效益主要指主體與結果中的投入比和產出比。在績效的評價過程中，投入是針對時間以及物力資源進行付出，即實施指標。產出是指在對工作任務量以及工作的效率完成程度。通過對成績和效益的評價，從而引入績效概念。在績效概念中，要對其進行統一的標準評估。通過綜合評估對比進而做出判斷。在鄉鎮衛生院的績效評價中通過對企業等的經營效益以及在經營中產生的效益做出相對公平的判斷。根據衛生部在2000年中WHO的相關文件中，首次對績效評價進行解讀。通過績效評價的概念，對壽命的健康以及對指出的公平性進行合理的分析，通過對各個衛生體系進行的綜合評價，從而得出效益值。在績效評價的概念進行引入后，逐漸的被廣大人民群眾熟知。績效評價在衛生院的考察評估中占有重要的地位，在績效評價逐步的使用中，我國也逐漸越來越多的使用方式對其進行應用。我國鄉鎮醫院的上級在進行績效評價中同樣采用此方式對鄉鎮衛生院進行綜合的考察和評價。在國際通行的對鄉鎮醫院的績效綜合評價中，主要是對效果以及質量等進行綜合評估。我國在2005年頒布了《醫院管理評價指南（試行）》條例中對績效評價作出了細致的條例使用范圍。在條例中，對績效評價作出了具體的陳述，規定了績效評價考慮的范圍，主要包括：社會效益，經濟運行等方面。在社會效益以及經濟運行方面中，可對績效評價選用不同的指標以及評價尺度。績效評價的考慮要有一定的綜合性，在考慮的各種情況中，要考慮效益評價的有效性以及實踐性。績效評價的方式導致了其結果不同，在社會實踐中，對于鄉鎮衛生院的績效評價體系，即使對側重點、以及評價緯度等各不相同。在一定程度也存在相同之處。

二、鄉鎮衛生院的績效評價論述

鄉鎮的績效評價在鄉鎮衛生院的管理中占有一定的地位。影響其評價因素主體分為兩個方面。一方面包括對醫院進行直接管理以及對管理人員的管理。在管理人員中，存在著很多問題，相應的問題會導致績效評價中存在一定的不足，管理人員中存在著學歷、職稱低的現象。反應出管理能力有限。衛生院的管理人員要給予足夠的權利。管理人員權限少，能導致管理力度和范圍不足。隨著經濟的不斷發展，管理人員的管理權限在衛生院的發展中具有一定的重要性。人力資源一定程度上也能給鄉鎮衛生院的績效評價帶來一定的促進作用。隨著醫務人員醫療技術與服務意識的不斷提高，同時也要引進高學歷，高職稱的工作人員。在衛生院的人員管理中要賦予院長更多的權利，從而使得衛生院的整體服務意識增強，提升衛生院的綜合水平。

在衛生院的管理中，管理制度以及管理狀況會對工作人員的滿意程度和工作的熱情度產生影響。同時也與衛生院的人均收入有關。管理制度會對醫療服務的質量產生影響，也會對病人的滿意程度產生影響，而醫療服務同樣會對其產生影響。醫院管理是績效評價中主要考慮的內容。績效評價對提升醫院的管理水平有著非常重要的意義。

我國鄉鎮衛生院管理體系在當前并不完善。在調查中，國家提出的體系在一部分地區并沒有得到落實。衛生院院長對國家的制度不夠重視。在管理中，落實的實際情況不容樂觀。在一定程度上要重視人才的收入和技術的提高，國家的政策在部分地區不能夠實現統一，從而對管理產生了不良的影響。

醫院的各項管理中，存在的問題相對較多，其中最為明顯的是財務管理對績效評價有著一定影響。

三、鄉鎮衛生院管理中財務管理的實施方法

我國的農村合作醫療逐漸普及，在內容上闡明了對鄉鎮衛生院中財務管理的方法。在方法的闡述中，要求鄉鎮衛生院的管理能力要不斷加強。隨著新農合制度的逐漸推行，醫院的財務管理也變得非常重要。我國目前的財務管理仍存在諸多的問題，部分地區的財務管理得不到有效的落實。

（一）財務管理中的問題分析

在國家實行的管理政策中，對鄉鎮的衛生院的財務管理中的具體要求是：要對財務部以及衛生部下發的制度進行積極落實，包括新農合基金財務的會計管理制度。在現實中，存在著一定的弊端。財務的管理中仍然不完善。其中包括，管理不規范，項目運行計算不合理，從而導致了計算監督工作發揮得不完善。在一定程度上，財務管理機制的不健全導致許多問題的發生。因此在管理前，應該對前后的因果進行綜合考慮。要考慮到衛生院對經費的利用問題，從而保證醫院的經費管理。在鄉鎮院的治療對象中，多數為本地居民，因此普遍存在著費用缺陷問題。財務人員管理中，醫療意識以及管理意識不足也是影響衛生院的管理。在考核中，要對經濟指標進行綜合考察，在一定程度上加大監督力度，從而完善衛生院的財務賬務以及獨立核算問題。

在以上問題中，主要反映了導致鄉鎮衛生院的管理落后的具體問題。鄉鎮衛生院的管理問題要保障對農民的補償款問題，使得財務管理績效評價的水平上升。

（二）具體措施

1. 通過建立財務會計制度。從而使得農合基金全部納入財務核算中。在制度的建立中，通過對一系列制度的建立，使得問題得以減少。例如：核算制度，親屬的規避制度，崗位合理制度。在一定程度上使得財務工作者能做到相互監督。通過對財務的制度進行科目設計和討論。使得財務得以進行專賬管理，對藥品和材料的管理有序。

2. 對財務人員的管理要使得其定期參加培訓，以提高其綜合素質。在衛生院的財務人員管理中，要組織鄉鎮財會人員進行集體培訓。培訓要半年或一年一次。同時，要注意提高管理人員的素質修養，使得在一定程度上豐富其水平，提高管理效率。

3. 通過對預算剛性的約束。建立合理的法規和制度從而提高全體管理人員的參與性以及增強其對衛生院的科學認識。

4. 建立健全衛生院的對外和對內考核機制和管理制度。通過制度的加強管理妥善處理費用拖繳問題。衛生院要定期對財務管理進行檢查，同時主管部門要加大審查力度，以提高人員的責任意識。

財務管理關系到鄉鎮衛生院的績效評價問題，隨著新農合制度的不斷發展，新農合制度要受到上級領導的重視，從而使工作變得更加突出。在上文中主要論述財務管理的因素以及影響問題。在我國的鄉鎮衛生院狀況中，財務管理問題不適合全部衛生院。在寧波鄉鎮衛生院中，對新醫生的要求也逐漸嚴格。醫生的職位要求也逐漸提高，對藥物的采購也相對嚴格，隨著業務的擴展，綜合收入水平也在不斷提升。通過此理得出，我國的鄉鎮醫院的發展存在不均衡的態勢，在衛生院績效的評價體系中，要對不同的地域采取不同的使用方法。

四、總結

上述的論述主要講了鄉鎮衛生院的績效評價以及財務管理問題。財務管理一定程度上影響著績效評價的結果。財務管理對我國的新型農村合作醫療也有重要的影響。加大財務管理，能鞏固我國的醫療事業。我國要加大對鄉鎮衛生院的水平管理，通過對鄉鎮衛生院的財務管理工作重視，從而穩固財務根基，提升績效評價結果。從而促進鄉鎮衛生院的發展。

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（作者單位：萬載縣醫療系統財會核算中心）