乳腺癌手術治療與綜合治療的效果比較

錢向紅

【摘要】 目的：探討乳腺癌手術治療和綜合治療的方法，分析兩種治療方法的臨床效果并進行比較。方法：將2010年7月-2015年7月筆者所在醫院乳腺外科收治的33例乳腺癌患者，根據患者門診就診順序排列，按照單雙號原則分成兩組，對照組患者給予常規乳腺癌根治手術方法治療，觀察組給予仿乳房根治術綜合治療方案進行治療，分析并比較兩組患者的臨床治療效果。結果：經過不同的手術方案治療后，觀察組優6例，良10例，差1例，總優良率為94.12%；對照組優3例，良9例，差4例，總優良率為75.00%，觀察組總優良率明顯高于對照組，保乳根治術綜合治療方案臨床效果顯著。結論：乳腺癌治療可以選擇傳統乳房切除術并清掃腋窩淋巴結和仿乳房根治術，和傳統乳房切除術比較，仿乳根治術既保證了手術的臨床治療效果，又保留了乳房，同時改善了術后乳房的整體美觀，值得臨床借鑒和推廣使用。

【關鍵詞】 乳腺癌； 手術治療； 綜合治療； 效果分析

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.022

乳腺癌發病率逐年升高，病死率卻持續下降[1]。綜合治療時根據患者的具體病情特點合理、有計劃的應用現有的治療手段，增加臨床治療效果，提高臨床治愈率，延長患者生存期，提高患者生命和生活質量的一種治療方法[2]?，F將筆者所在醫院收治的33例乳腺癌患者采用手術治療和綜合治療的整個過程進行分析，并對臨床治療效果進行對比和評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月-2015年7月筆者所在醫院乳腺外科收治的乳腺癌患者33例，其中男2例，女31例，年齡28～74歲，平均（54.3±4.9）歲，將33例患者根據門診就診順序排列，按照單雙號原則分為觀察組（n=17）和對照組（n=16），兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

臨床表現：最常見的臨床表現為乳房出現腫塊，乳頭溢液、乳頭瘙癢、乳房皮膚改變以及形態改變、患側腋窩及鎖骨上下淋巴結腫大。體格檢查，乳房視診：皮膚改變、乳頭和形態改變；觸診：觸到腫塊。輔助檢查，乳腺X線片：病灶規則呈類圓形或者不規則呈模糊的腫塊，有沙粒樣鈣化灶；乳腺彩超：腫塊形態不規則，回聲不均勻，低回聲腫塊。

1.3 病理分期

Ⅰ期：原發腫瘤直徑<2 cm，淋巴結無轉移。Ⅱ期：原發腫瘤直徑>2 cm，淋巴結有轉移，活動度良好。Ⅲ期：原發腫瘤直徑>5 cm，淋巴結有轉移，活動度差。Ⅳ期：原發腫瘤直徑存在任何大小，淋巴結遠處轉移，鎖骨上和鎖骨下。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規乳腺癌根治手術方法治療。（1）手術治療：患者采取仰臥位，護理人員幫助醫生擺好患者體位，將患者患側上肢外展90°，固定在手術臺肢體架上，同時用軟枕將胸部墊高5 cm。手術切口為縱行梭形切口，切緣距離腫瘤3橫指，上端為胸大肌外緣和鎖骨之間的中點處，下端在肋弓下2橫指處，將腹直肌前鞘充分暴露出來。分離皮瓣后切斷胸大肌、胸小肌，然后解剖腋靜脈、清除腋窩淋巴結以及脂肪組織，最后切除乳房，在腋窩下方造一小口放一軟膠皮管于腋窩處進行引流，選擇自上、下角向中間作連續縫合，同時將引流管固定在皮膚上。在腋窩處和腹直肌上端用細軟碎紗布填塞，外用敷料壓迫然后包扎。（2）禁忌證：①腫瘤出現遠處轉移的患者；②不能耐受手術的老年人或者體質較差的患者；③一般情況差、精神狀態不佳、呈現惡病質的患者不能納入手術治療；④同時有其他重要臟器功能衰竭、不能耐受手術的患者；⑤乳腺癌Ⅲ期、皮膚出現橘皮樣改變、皮膚水腫面積超過乳房一半的患者；⑥觸診胸骨旁淋巴結出現腫大的患者，證實出現轉移；⑦乳腺癌侵犯到胸壁的患者；⑧炎性乳腺癌腫瘤出現破潰的患者；⑨同側上肢水腫，鎖骨上淋巴結證實轉移的患者。

1.4.2 觀察組 觀察組給予仿乳根治術綜合治療方案進行治療。綜合治療包括仿乳根治術，放療、化療以及生物免疫治療。（1）綜合治療，①仿乳根治術：以乳頭為中心，腫瘤在上方選擇做弧形切口，腫瘤在下方采用放射狀切口，切緣距離腫瘤緣2 cm，能夠保證切緣病理檢查結果陰性，將乳腺腫瘤完整切除，不切胸大肌、胸小肌，同時在腫瘤周圍四個方向分別縫線標記，并快速送病理活檢，同時行腋窩淋巴結清掃?；颊呒凹覍俸炞滞夂?，將金屬標志物放置在瘤床，最后將腺體和皮下組織進行縫合，創面處放置短期引流裝置。仿乳根治術后給予患者放射治療。②放療：術后4周、傷口愈合后開始放療。選擇患側乳腺區、淋巴引流區和患側胸壁進行放射，劑量為50 Gy/5周，金屬標記的瘤床增加10～15 Gy。③化療：術前遵醫囑給予患者口服嘧啶苯芥，15 mg/次，每隔2 d服用1次，服用3次后準備手術。④生物免疫治療：它是通過提取體內不成熟的免疫細胞，在體外進行培養，然后再次重新回輸到患者體內，用自身惡免疫細胞達到殺滅腫瘤細胞的目的，具有較強的針對性。生物免疫治療避免了化療對患者身體的再次傷害，同時不存在任何的毒副作用，能夠很好的殺死手術以及放療和化療都無法消滅的癌細胞。延長患者生存期，控制了腫瘤的復發、轉移。（2）適應證：①患者有保留乳房的要求；②腫瘤單發、無皮膚和胸壁受累癥狀；③腫瘤為低度惡性；④腫瘤最大直徑≤3 cm；⑤腫瘤距離乳暈≥2 cm；⑥鉬靶X線檢查結果提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；⑦腫瘤和乳房比例適當，術后能保持較好形態；⑧腫瘤經過保守治療后降為Ⅰ、Ⅱ期的患者。

1.5 療效判定標準

優：術后臨床癥狀完全緩解，乳頭形態自然，瘢痕不明顯，兩側乳頭對稱，乳頭距離同側腋前線的垂直距離<2.0 cm。良：術后臨床癥狀部分緩解，乳頭形態不自然，有輕微的變化，瘢痕明顯，兩側乳頭不對稱，乳頭距離同側腋前線的垂直距離>2.0 cm。差：上述優、良指標均未達到。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率94.11%；對照組優良率75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪所組成。乳腺癌是指發生在乳腺腺上皮組織的最常見的一種惡性腫瘤，女性疾病中發病率最高[3]。乳腺癌好發于女性患者，約占99%，男性患乳腺癌的僅占1%，發病與內源性或外源性雌激素的長期刺激、病毒、乳腺非典型增生、遺傳因素、家族史、放射線和營養因素有關，絕經期前后婦女患乳腺癌的概率較高，高發年齡段為40～60歲。乳腺癌是指乳房腺上皮細胞受到多種致癌因子作用，導致基因突變，引起細胞增生失控，呈現出無秩序、無限制的惡性增生的一種惡性腫瘤[4]。乳腺細胞喪失正常細胞的特性，組織結構出現紊亂，細胞之間的連接變得松散，癌細胞便容易出現脫落、游離，然后慢慢隨著人體的血液和淋巴液形成早期的遠處轉移，乳腺癌的臨床治愈變得更難，危及患者的生命安全[5]。

乳房腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現，部分患者表現為乳頭溢液，乳房皮膚水腫、毛囊處凹陷出現“橘皮征”以及同側腋窩和鎖骨上、鎖骨下淋巴結腫大[6]。目前乳腺癌治療手段包括手術治療、化療、放療和生物免疫治療的綜合治療等方法。綜合治療是指使用各種新治療手段，對癌細胞進行立體打擊，達到縮小瘤體、控制轉移和復發、提高患者生命質量和延長患者生存時間的目的，包括NT熱療、射頻治療、動脈灌注化療以及生物免疫治療[7]。

目前乳腺癌篩查、早診斷制度的建立、分子生物學技術的不斷發展和醫療技術水平的提高，使得發病率逐年上升的乳腺癌的死亡率明顯持續下降，不但挽回了患者的寶貴生命，而且提高了患者的生活質量[8]。本研究中，觀察組優6例，良10例，差1例，總優良率94.12%；對照組優3例，良9例，差4例，總優良率75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。與傳統乳房切除術比較，保乳根治術優良率較高，這種治療方案既保證了手術的臨床治療效果，又保留了患者乳房，同時改善了患者術后乳房的整體美觀，提高患者對治療效果的滿意程度，臨床治療效果顯著，治療方法值得臨床醫生借鑒和進一步推廣使用。

綜上所述，保乳根治術既保證了手術的臨床治療效果，又保留了患者乳房，同時改善了術后乳房的整體美觀，臨床治療效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-16）