超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果的觀察

劉桂穎（吉林省柳河縣醫院麻醉科，吉林 柳河 135300）

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超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果的觀察

劉桂穎
（吉林省柳河縣醫院麻醉科，吉林 柳河 135300）

【摘要】目的 觀察超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸術后的鎮痛效果。方法 40例擇期行開胸手術的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均采用靜吸復合全麻，術畢隨機分成實驗組（A組，20例，即術畢采取超聲引導下椎旁神經阻滯+患者自控靜脈鎮痛組）和對照組（B組，20例，即采取單純患者自控靜脈鎮痛組）。觀察并記錄兩組患者術后血壓、心率、呼吸、SpO2及術后2、6、12、24 h視覺模擬鎮痛評分（VAS），術后鎮痛泵按壓次數及相關并發癥。結果 A組術后2、6、12、24 h的VAS評分較B組明顯降低（P＜0.05），A組鎮痛泵按壓次數明顯減少（P＜0.05）。結論 超聲引導下的椎旁神經阻滯定位精確，成功率高，可顯著減輕開胸術后疼痛，明顯減少術后舒芬太尼的用量。

【關鍵詞】超聲引導；椎旁神經阻滯；開胸術后鎮痛

開胸手術麻醉時間長，胸壁創傷大，術后疼痛劇烈，應激反應重。由于疼痛常導致患者呼吸表淺，不敢用力咳嗽，造成排痰困難，以致發生小氣道梗阻、肺炎和肺不張等并發癥。因此，需要有效的緩解患者術后疼痛，減少患者不適及術后并發癥。椎旁神經阻滯由于僅阻滯手術側軀體椎旁神經，對機體正常的生理影響小。近年來，國內外學者將它用于開胸手術和乳腺癌根治術的麻醉和術后鎮痛，取得了滿意效果［1］。超聲引導技術因其定位準確、操作簡單方便、成本低廉，目前廣泛用于區域神經阻滯，大大提高了神經阻滯的成功率和安全性。本研究目的觀察超聲引導下椎旁神經阻滯用于開胸手術術后鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇擇期開胸手術患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，男30例，女10例，年齡40～75歲，體質量50～90 kg，肺癌患者30例，下段食道癌患者10例。本次臨床觀察排除術前有高血壓、嚴重心肺疾病病史者，術前穿刺部位及手術部位無感染。患者及家屬接受術后鎮痛方案并簽署知情同意書。40例患者隨機分為兩組：實驗組為A組，20例，術后采取超聲引導下椎旁神經阻滯+患者自控靜脈鎮痛（PCIA）。對照組為B組，20例，術后采取單純患者自控靜脈鎮痛（PCIA）。

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分（分，±s）

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分（分，±s）

注：與B組比較P＜0.05

組別　　例數　　術后2 h　　術后6 h　　術后12 h　　術后24 h A組　20　2.5±0.7　2.1±0.9　2.7±0.6　2.0±1.0 B組　20　4.5±1.6　4.9±2.0　5.3±1.9　4.0±1.4

1.2 方法：所有患者均采用靜吸復合雙腔支氣管內插管全身麻醉，誘導：給予咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、苯磺酸順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉維持1%～2%七氟烷吸入、丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h）靜脈泵注，術中根據肌松情況間斷追加苯磺酸順式阿曲庫銨。A組（實驗組）手術結束后拔管前，以開胸側切口所在肋間距脊柱中線1.5～2.0 cm椎旁間隙為穿刺點，在彩色超聲引導下，探頭與脊柱垂直，使用20G穿刺針，于超聲探頭一側進針，在超聲實時引導下進針至椎旁間隙，回抽無血、腦脊液和氣體后注入0.5%羅哌卡因20 mL。待患者清醒拔管后連接患者自控靜脈鎮痛泵，鎮痛泵配方：舒芬太尼25 μg/kg、格拉司瓊3 mg加生理鹽水至100 mL。鎮痛泵維持量2 mL/h、單次追加量0.5 mL、鎖定時間10 min；B組于拔管后連接患者自控靜脈鎮痛泵，鎮痛泵配藥及設定同A組。

1.3 觀察指標：觀察并記錄術后患者心率、血壓、呼吸、SpO2及術后2、6、12、24 h VAS評分（0分，無痛；10分，難以忍受的劇烈疼痛）。記錄患者術后鎮痛泵按壓次數。觀察并記錄術后患者惡心嘔吐、出汗、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿儲留等不良反應。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分率表示，兩組間計量資料對比采取t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者性別、年齡、身高、體質量等一般情況差異無統計學意義。術后各時點心率、血壓、呼吸和SpO2差異均無統計學意義。與B組比較，術后2、6、12、24 h VAS評分A組明顯降低（P＜0.05），見表1。術后鎮痛泵按壓次數，A組：（9.5±2.8）次；B組：（20.9± 7.3）次，A組明顯少于B組（P＜0.05）。術后兩組患者惡心嘔吐、出汗、眩暈和呼吸抑制的發生率差異無統計學意義，兩組患者無皮膚瘙癢和尿潴留發生。

3 討 論

開胸手術創傷大，均采用經肋間隙進胸的斜切口，需切斷肌肉，特別是切開肌間時會損傷肋間神經及其分支，手術中又需牽開肋間隙，術后疼痛較其他手術更為明顯［2］。因此，完善的術后鎮痛顯得尤為重要。近年來，超聲技術在臨床麻醉和疼痛治療領域的應用是神經阻滯的最重要進展。與以往的盲探穿刺的各種阻滯方法比較，具有明顯的直觀性，提高了阻滯成功率，縮短了操作與阻滯起效時間，并且減少了各種并發癥［3］。

胸段的椎旁間隙是一個位于脊柱兩側的楔形空間，這個椎旁間隙內包括有胸神經以及其分支、交感神經干等，椎旁神經阻滯用于術后鎮痛方面有良好的效果。通過對脊椎橫突和胸膜壁層的超聲掃描而獲得的超聲聲像圖的實時引導下，進行椎旁神經阻滯，明顯提高了穿刺針到達理想位置的成功率，大大降低了神經阻滯的失敗率［4］。

本文通過對兩組患者的觀察研究表明，超聲引導下椎旁神經阻滯，用于開胸手術術后鎮痛可獲得良好的鎮痛效果，明顯緩解術后患者的疼痛，減少術后舒芬太尼的用量。顯著降低了開胸手術對患者的生理干擾，非常有利于術后患者康復。

參考文獻

［1］ 黃輝，周贊宮，宋建防，椎旁神經阻滯在開胸手術中的臨床應用［J］.濱州醫學院學報，2008，31（3）:193-195.

［2］ 黃娜，趙立森，高寧等.開胸術后患者蘇醒期躁動原因分析及護理［J］.護理學雜志，2011，20（10）:053.

［3］ 何建華，馬薯光，顧連兵.超聲引導椎旁神經阻滯在開胸手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（1）:33.

［4］ 游艷艷，張琴，張毅等.超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（9）:854-855.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0067-02