單操作孔全胸腔鏡手術在胸部腫瘤手術中的應用

李 偉 郭志敏 張 標 宮 強 周 斌（河北大學附屬醫院胸外科，河北 保定 071000）

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單操作孔全胸腔鏡手術在胸部腫瘤手術中的應用

李 偉 郭志敏 張 標 宮 強 周 斌
（河北大學附屬醫院胸外科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探討單操作孔全胸腔鏡手術在胸部腫瘤手術中的應用價值。方法 選取2011年1月至2015年1月間我院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和實驗組，每組患者30例。對照組患者采取傳統的多操作孔電視胸腔鏡手術，實驗組采取單操作孔胸腔鏡手術。對比分析兩組患者的術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間，并發癥的發生率以及患者的生活質量。結果 實驗組患者于對照組相比，其術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間無明顯差異，無統計學意義，P＞0.05；實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組患者的疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會影響等生活質量的評價上明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 單操作孔全胸腔鏡手術對患者的創傷更小，可減少胸部腫瘤患者術后并發癥，提高患者的生活質量，具有重要臨床價值。

【關鍵詞】單操作孔全胸腔鏡；胸部腫瘤；術后療效

單操作孔全胸腔鏡手術（SP-VATS）是一種相比于傳統的腔鏡手術創傷更小的微創手術，其只需在胸部打1個操作孔和1個觀察孔，具有切口小、痛苦小、恢復快、瘢痕小等優點［1］。隨著醫療技術水平的不斷進步，單操作孔全胸腔鏡手術的成功開展，標志著我國微創手術已躋身國際先進水平。其手術療效得到國內外學者的肯定。本研究回顧性分析我院112例胸部腫瘤患者的臨床手術資料，探討單操作孔全胸腔鏡手術在胸部腫瘤手術中的作用，取得了良好的效果?，F將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2015年1月間我院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和實驗組，每組患者30例。對照組中男性患者22例，女性患者21例，年齡19～72歲，平均年齡為（51.9±16.7）歲，縱膈神經鞘瘤2例，縱隔囊腫3例，肺大皰6例，氣胸8例，胸腺瘤6例，肺癌5例。實驗組中男性患者28例，女性患者28例，年齡21～73歲，平均年齡為（52.2±16.9）歲，縱膈神經鞘瘤3例，縱隔囊腫2例，肺大皰7例，氣胸7例，胸腺瘤5例，肺癌6例。所有患者均行胸部X、CT及B超檢查，無其他嚴重的重要臟器功能障礙，無精神神經障礙。兩組患者均簽署知情同意書，并獲得倫理委員會審核批準。兩組患者咋性別、年齡、病情等一般資料的對比上無明顯差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對照組采取傳統的多操作孔電視胸腔鏡手術，實驗組采取單操作孔胸腔鏡手術。具體手術方法如下?；颊呷〗扰P位，全麻，雙腔氣管插管。于患側腋中線6～8肋間隙切口，長約1.5 cm，分離肌肉組織，穿破胸膜腔，確保無粘連后置入套管、胸腔鏡。探查胸腔有無粘連，確定病變部位及其大小、于周圍組織器官的關系，明確縱膈淋巴結及肺門淋巴結情況。根據病變所在部位，在腋前線4～5肋間隙切口，長約4 cm，采用城開啟撐開皮下組織，將器械插入該操作孔。在胸腔鏡監視器引導下，行手術操作。對于肺大皰患者，采用內鏡切割縫合器將其楔形切割，若肺大皰較小，可將其從根部結扎。對于縱膈腫瘤患者，電鉤將其分離，血管直接電刀電凝，較大血管采取鈦夾夾閉。若需肺葉切除，則應先縫合切斷肺動靜脈主干，結扎其分支后，離斷。術后留置引流管。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間，并發癥的發生率以及患者的生活質量。生活質量評估采取NQOL量表［2］，包括疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會影響五個維度，每個維度1～20級評分。分數越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0 統計軟件對研究數據進行處理和分析，計量資料使用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的圍手術期指標的比較：實驗組患者于對照組相比，其術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間無明顯差異，無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者的圍手術期指標的比較（±s）

組別　　例數　　術中出血量（mL）　　手術時間（min）　　拔管時間（d）　　住院時間（d）對照組　30　59.96±6.1　104.68±11.5　3.2±1.1　7.1±2.9實驗組　30　57.73±5.9　102.9±10.7　3.0±1.0　6.4±2.4 t值　1.348　1.264　0.997　1.249 P值　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率的比較：對照組30中患者中，肺部感染4例（13.33%），肺不張3例（10%），胸腔積液3例（10%），心律失常4例（13.33%），總發生率30.36%；實驗組30例中肺部感染2例（6.67%），肺不張1例（3.33%），胸腔積液1例（3.33%），心律失常1例（3.33%），總發生率10.71%.實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義P＜0.05。

2.3 兩組患者的生活質量的比較：實驗組患者的疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會影響等生活質量的評價上明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

對于胸部腫瘤的手術方式，目前大多為后外側切口已暴露較大術野，但其對患者的創傷較大，術后并發癥較多，嚴重影響術后恢復。隨著微創技術的不斷發展，尤其是近年來興起的單操作孔全胸腔鏡手術，極大地減小了手術創傷，其術后疼痛也明顯減輕，患者的術后并發癥發生率明顯降低［3］。有文獻報道［4-5］，VATS相比于傳統的開胸手術，其對患者免疫抑制相對減輕，手術效果更為明顯。此外，胸腔鏡對于術野的更為清晰，有益于淋巴結的清掃，已成為非小細胞癌的重要治療方法。目前，大多腔鏡手術采用3～4個切口進行操作，而SP-VATS 僅需2個切口，減少了對肋間神經損傷的風險。并且術中出血量、術后運動不良影響等得以減輕。本次研究中，實驗組患者于對照組相比，其術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間無明顯差異，說明其手術效果于傳統的VATS相當，療效可靠。實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，疼痛程度、情緒影響、生理影響、工作影響、社會影響等生活質量的評價上明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，單操作孔全胸腔鏡手術對患者的創傷更小，可減少胸部腫瘤患者術后并發癥，提高患者的生活質量，具有重要臨床價值。

參考文獻

［1］ 羅國軍，張利，陳曉波，等.電視胸腔鏡輔助行小切口手術治療胸部腫瘤療效分析［J］.局解手術學雜志，2012，21（2）:151-153.

［2］ 陳中良，劉培斌，賴鴻章，等.單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用［J］.當代醫學，2013，19（1）:3-5.

［3］ 莫安勝，羅玉忠，楊小平.單操作孔胸腔鏡手術的臨床觀察［J］.微創醫學，2013，9（1）:31-35.

［4］ 王代波，張遜，王冬濱.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究［J］.天津醫藥，2013，23（8）:561-564.

［5］ 許世寧.電視胸腔鏡手術切除后縱膈良性神經源性腫瘤療效及手術體會［J］.現代儀器與醫療，2015，21（1）:86-87.

中圖分類號：R73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0060-02