丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中的應用

滕敬巖 孫明軒（大連大化集團公司醫院，遼寧 大連 116031）

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丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中的應用

滕敬巖 孫明軒
（大連大化集團公司醫院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中的應用效果。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的粘連型肩周炎患者78例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組給予丙泊酚靜脈推注，觀察組在此基礎上給予芬太尼靜脈推注，對比兩組患者治療效果及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率為97.44%，高于對照組的84.62%，對比具有顯著差異（P＜0.05），但兩組不良反應發生率對比無明顯差異（P＞0.05）。結論 丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中的應用效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】丙泊酚；芬太尼；肩關節粘連松解術

肩關節為人體關節活動度最大的關節，而肩關節粘連會對肩關節活動范圍造成較大影響。為進一步探討丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中的應用效果，我院對患者行丙泊酚聯合小劑量芬太尼麻醉下行肩關節松解術，同時給予肩關節腔藥物注射治療，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的粘連型肩周炎患者78例為本次研究對象，患者臨床表現為肩關節疼痛及關節活動障礙，排除肩關節其他疾病患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組男17例，女22例，年齡38～63歲，平均年齡（51.4± 2.6）歲，其中左側肩周炎14例，右側肩周炎19例，雙側肩周炎6例；觀察組男18例，女21例，年齡38～63歲，平均年齡（52.1±2.5）歲，其中左側肩周炎12例，右側肩周炎20例，雙側肩周炎7例。上述兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：取患者平臥位，進行心率、血壓及血氧飽和度等常規監測，開放靜脈通道，給予對照組患者丙泊酚靜脈推注，2 mg/kg。觀察組在此基礎上外加芬太尼0.5 μg/kg靜脈推注。后于患者意識消失后托住患側肩部，同時手握前臂將其外展90°，將患肢向頭部屈起，待聽到聲響并確保粘連部分松解后復位患肩及關節。后采用2%利多卡因3 mL加曲安奈德40 mg加維生素B120.5 mg進行肩關節腔注射。叮囑患者按時進行鍵功能鍛煉，1次/周，3次為1個療程。

1.3 判定標準［1］。痊愈：患者肩周疼痛癥狀消失，且關節活動功能恢復正常；顯效：患者肩周疼痛情況基本消失，且前關節活動改善明顯；有效：肩周疼痛有所減輕，且肩關節活動狀況改善；無效：肩周疼痛及肩關節活動功能障礙等無改善或加重。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0對相關數據進行處理，（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率為97.44%，對照組總有效率為84.62%，兩組數據對比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組不良反應發生情況對比：觀察組39例患者中出現惡心嘔吐各2例，不良反應發生率為10.26%；對照組39例患者中，出現惡心2例、嘔吐1例，不良反應發生率為7.69%，兩組數據對比差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

肩周炎為臨床常見疾病，肩關節疼痛、肩關節活動受限是肩周炎的主要病癥，其會造成肩關節活動范圍減少，且由于受到關節劇痛的影響，患者放棄肩關節活動，長久造成肩關節粘連［2］。臨床常用關節送松解術治療肩周炎肩關節粘連，其重點在于治療過程中的麻醉效果，主要是由于藥物鎮痛作用的強弱會對患者后期自主功能鍛煉造成較大影響［3］。因此，選取有效的止痛藥物是控制疼痛并促進患者肩關節功能恢復的關鍵。

丙泊酚為臨床常用靜脈麻醉藥物，其主要具有藥物起效快、麻醉深淺可控、無藥物蓄積作用、蘇醒快等特點，但其在時效及鎮痛方面的能力較弱。芬太尼為臨床常用麻醉輔助藥物，藥理作用同嗎啡相似且鎮痛效果較好，主要可應用于外科、婦科等術中及術后鎮痛，臨床資料表明其還具有預防或減輕術后出現的譫妄。上述兩組藥物聯合應用，可起到更為有效的鎮靜及鎮痛作用，在使用該藥物后進行肩關節粘連松解術，患者無明顯疼痛刺激且無肌力對抗，可達到更好的松解粘連的目的。

但是需要注意的是，由于兩種藥物都可一定程度抑制患者呼吸循環，因此在使用過程中應觀察將患者血壓、心率及血氧飽和度情況，從而掌控好推注速度。

在本次研究中，對觀察組患者采用丙泊酚和芬太尼聯合應用，結果表明觀察組患者總有效率為97.44%，高于對照組患者的84.62%，對比差異顯著（P＜0.05），且兩組不良反應發生率對比無明顯差異（P ＞0.05）。綜上所述，丙泊酚和芬太尼在肩關節粘連松解術中應用安全有效，具可進行臨床推廣。

參考文獻

［1］ 黃任水，陳仁云，周建輝.鹽酸曲馬多緩釋劑對肩關節粘連手法松解術后療效的影響［J］.海峽藥學，2012，24（3）:157-158.

［2］ 陳濟民.治療粘連性肩關節囊炎300例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（8）:141-142.

［3］ 劉波濤.丙泊酚復合小劑量芬太尼在肩關節松解術中的應用觀察［J］.陜西醫學雜志，2007，36（4）:508-509.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0048-01