顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術的療效分析

柴 雙（扎蘭屯中蒙醫院神經外科，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

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顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術的療效分析

柴 雙
（扎蘭屯中蒙醫院神經外科，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

【摘要】目的 探討顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術的療效。方法 收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，45例研究組（接受顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術）和45例對照組（接受開顱手術）。對比①研究組和對照組治療前、治療2周后神經功能缺損程度。②研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級。結果 ①研究組和對照組治療前神經功能缺損程度結果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組治療2周后神經功能缺損程度結果比較有差異（P ＜0.05）。②研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術療效肯定，能明顯改善腦出血患者預后，提高生活質量。

【關鍵詞】顯微鏡；顱內血腫清除術；療效

腦出血為腦卒中的一類，根據世界衛生組織的不完全統計估計，在2012年約有700百多萬人口死于腦出血，且該病有較高的復發率［1］。腦出血的原因主要是由于在各種誘發因素下導致的腦動脈破裂，造成急性腦血液循環障礙。研究指出基底節區是常見腦出血部位，約占50%～60%。因此我們擬收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者，探討顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2月至2015年2月我院診斷為高血壓腦出血的患者作為本次研究對象，出血部位均為基底節。按住院單雙號順序分為2組，45例研究組（接受顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術）和45例對照組（接受開顱手術）。研究組平均年齡（45.2± 12.8）歲，男性25例，女性20例，平均格拉斯哥評分（7.1±1.4）分；對照組平均年齡（46.9±13.5）歲，男性26例，女性19例，平均格拉斯哥評分（6.8±1.2）分；2組人員性別，年齡，格拉斯哥評分差異無統計學意義。

1.2 入選標準：①年齡40～70周歲，入院后通過CT/MRI證實為高血壓基底節區腦出血。②術前未形成腦疝。③患者家屬自愿參加試驗，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準：①動脈瘤破裂或外傷導致出血者。②納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。③高血壓腦出血發病時間超過3 d入院者，腦干出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：手術類型為骨瓣開顱術或小骨窗開顱術。首先采取全身麻醉，在開顱下完成清除血腫，然后放置引流管。

1.4.2 研究組：行翼點入路，開骨瓣進顱，打開硬膜，放置顯微鏡平行外側裂靜脈切開蛛網膜，開放側裂池，進入血腫腔，出血點用電凝止血，清除血腫，固定引流管，縫合頭皮，接引流袋自然引流，回納骨瓣。殘留血腫10 mL以下或者殘留血腫＜5%時，可以拔出引流管。手后配合鎮靜、脫水、止血、降血壓、抗生素預防感染等對癥治療。

1.5 評價標準：對比①研究組和對照組治療前、治療2周后神經功能缺損程度。②研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級。

1.5.1 神經功能缺損程度：參考文獻標準［1］，神經功能缺損程度項目有意識、凝視、面癱、語言、四肢肌力、步行能力6項組成。總分100分，分值越大，缺損越重。

1.5.2 格拉斯哥預后分級：Ⅰ級表示死亡；Ⅱ級表示植物生存；Ⅲ級表示重殘；Ⅳ級表示中殘；Ⅴ級表示預后良好。

1.6 統計學方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P＜0.05，判斷有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組治療前、治療2周后神經功能缺損程度比較：研究組和對照組治療前神經功能缺損程度結果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組治療2周后神經功能缺損程度結果比較有差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級比較：研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓腦出血起病急，發展迅速，嚴重威脅人群的生命與健康。腦出血后出血量持續增多，有研究顯示約60%～80%的患者在腦出血發生3～6 h后內血腫繼續擴大［1］。因此目前醫師趨向于手術治療高血壓腦出血。本次研究發現接受微創手術的研究組在治療2周后神經功能缺損程度及術后1年格拉斯哥預后分級明顯優于對照組。我們認為開顱清除術有明顯的缺點，即對于位置深的出血，手術創傷大，止血不徹底，造成術后患者恢復緩慢，再出血率增高。微創手術可以直接對出血部位進行止血，清除血腫，建立清除血腫的通道［3］。其特點是操作簡便，手術時間短，迅速解除占位，解除腦疝。還有研究指出經側裂入路不需破壞皮質功能區，符合微創原則，可顯示大腦中動脈主干及其分支，有利于術中止血［4］。

表1 研究組和對照組治療前、治療2周后神經功能缺損程度比較

表2 研究組和對照組術后1年格拉斯哥預后分級比較（n）

綜上所述，本次研究認為顯微鏡下經側裂-島葉入路顱內血腫清除術療效肯定，能明顯改善腦出血患者預后，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 李平，李少華，徐達傳.外側裂手術入路顯微外科解剖［J］.中國臨床解剖學雜志，2013，2（l）:56-57.

［2］ 饒芝國，劉宗明，閆聽.超早期經外側裂3島葉入路與經顳葉皮層入路手術治療基底節區高血壓腦出血療效比較［J］.實用醫學雜志，2012，7（6）:824-525.

［3］ 粟秀初.老年人腦出血的治療［J］.實用老年醫學，2013，27（2）:79-83.

［4］ 賈建平，江漢秋.老年腦出血的臨床研究進展［J］.實用老年醫學，2013，26（11）:732-733.

中圖分類號：R722.15+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0169-02