頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)分析

莊培堯（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

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頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)分析

莊培堯
（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

【摘要】目的 探討頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)效果情況。方法 分析我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料，對頜齦距離過低磨牙進(jìn)行嵌體冠修復(fù)。觀察治療后3個(gè)月、治療后1年的臨床療效和治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥情況。結(jié)果 120例患者治療后3個(gè)月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頜齦；距離過低；磨牙；嵌體冠修復(fù)

頜齦距離相對較低磨牙冠修復(fù)的固位是口腔科常見的疑難問題，特別是殘根殘冠伴隨著齦距離較低的磨牙，對患者咀嚼功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。有資料顯示［2］，對樁冠進(jìn)行制作，需要促使牙冠根內(nèi)固位和全冠的牙冠外固位進(jìn)行結(jié)合，從而將修復(fù)體和牙體之間接觸面積盡可能的擴(kuò)大，更好的加強(qiáng)固位。本研究通過對我院頜齦距離過低磨牙患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料進(jìn)行分析，男性58例，女性62例，年齡17～22歲，上磨牙70例，下磨牙50例，所有患者均通過嵌體冠修復(fù)治療，治療后3個(gè)月、治療后1年進(jìn)行療效評價(jià)。

1.2 方法：嵌體冠修復(fù)方法：①修復(fù)前準(zhǔn)備工作：首先進(jìn)行根管治療，樹脂充填，通過X線觀察充填效果，并且洞形底、平壁直，在洞底與軸壁線角應(yīng)圓鈍，用球鉆預(yù)備與防折裂。24 h之后進(jìn)行牙體預(yù)備。②牙體的預(yù)備工作：通過嵌體牙體預(yù)備和鑄造全冠牙體預(yù)備進(jìn)行結(jié)合，采用火炬形渦輪機(jī)車針進(jìn)行均勻的打磨，磨除1 mm左右。然后采用相對較粗的沙石針對面頰、舌軸面外形高點(diǎn)進(jìn)行降低，降低到頸部為止。如果需要減小頰舌徑，可以對頰舌面牙體組織多磨除一些，促使其相互保持平行，盡可能不要形成錐形，從而減小固位力。在頸部形成一個(gè)0.5～0.8 mm的肩臺。通過裂鉆渦輪機(jī)將患牙近遠(yuǎn)中鄰面和鄰牙分開，不能對鄰牙鄰接點(diǎn)造成損壞。根據(jù)牙體組織和取模情況將樹脂充填物清除一部分，從而形成一個(gè)深度3 mm，直徑3 mm的圓柱形。充分的保證洞壁豎直，沒有倒凹現(xiàn)象，稍微外展，點(diǎn)、線、角清晰可見，洞緣形成45°洞斜面。采用細(xì)沙石針對各個(gè)軸線角和軸面進(jìn)行修整。③取印模和采用石膏灌注模型：利用向嵌體洞型內(nèi)壓入賀利氏藻酸鹽彈性印模材料，然后將托盤放到口腔內(nèi)相應(yīng)的部位，等到印模材料硬固之后取出來。注意對洞型和患牙形態(tài)進(jìn)行觀察，看其是否完全取出，在沒有發(fā)現(xiàn)異常的情況下，灌注超硬石膏模型。④模型制作：將分離劑涂抹在工作模，通過滴蠟法和貼蠟法相結(jié)合的方法制作出蠟型，采用燒熱的探針對蠟進(jìn)行引流，將沒有充填的區(qū)域填充滿，然后對外形進(jìn)行雕刻。安放鑄道的過程中，注意有利于金屬流入嵌體冠的各個(gè)部分。對嵌體冠進(jìn)行打磨、拋光。⑤嵌體的試戴和黏固：將制作完成的嵌體戴入口腔內(nèi)，觀察嵌體邊緣對合和鄰近牙的關(guān)系，做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。采用酒精消毒，隔濕、吹干，采用黏合劑進(jìn)行黏固。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察治療后3個(gè)月、治療后1年的臨床療效情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：有效：患者沒有自覺癥狀，能夠行使能夠咀嚼功能，修復(fù)體邊緣密合，沒有松動(dòng)和脫落，和鄰牙接觸關(guān)系比較正常，沒有牙齦炎，通過X線根尖片檢查，根尖周和牙槽骨致密度、高度影像無異常改變，沒有牙根折斷、牙冠折斷發(fā)生，無效：修復(fù)之后咀嚼功能有一定障礙，有自發(fā)性疼痛或者咬合痛，修復(fù)體有松動(dòng)、脫落、牙體折斷、牙齦有紅腫，有牙周袋形成、有牙齦增生等癥狀。

1.3.2 觀察治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫，針對頜齦距離過低磨牙患者計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后3個(gè)月、治療后1年的臨床療效情況：見表1。120例患者治療后3個(gè)月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，χ2=0.27，P＞0.05。

2.2 治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥情況：見表2。治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異，χ2=0.27，P＞0.05。

表1 治療后3個(gè)月、治療后1年的臨床療效情況

表2 治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥情況

3 討 論

磨牙由于長期的磨耗，牙體有一定的缺損，咬合效果不良，成為口腔科治療的難點(diǎn)問題。磨牙的髓室呈現(xiàn)立方形，髓室的底部在頸緣下方大約2.0 mm，如果殘冠邊緣在牙齦上1.0 mm，整個(gè)髓腔的深度會＞3 mm。通過髓室固位來進(jìn)行嵌體的制作，可以促使基牙軸壁之間形成較強(qiáng)的機(jī)械嵌合力，為全冠提供了較為良好的固位力［4］。嵌體冠還可以利用后牙的殘冠，進(jìn)行磨牙的修復(fù)［5］。頜齦距離過低，環(huán)抱固位形態(tài)較差，單純的進(jìn)行牙冠修復(fù)，很容易造成脫落，然而嵌體冠可以通過嵌入牙體內(nèi)部，從而獲得更好的固位，促使嵌體的冠內(nèi)固位和全冠的冠外固位進(jìn)行很好的結(jié)合，縮短旋轉(zhuǎn)半徑，嵌體冠修復(fù)不僅要對全冠有很好的保護(hù)作用，同時(shí)也要最大程度的對修復(fù)體和牙體之間接觸面積進(jìn)行擴(kuò)大，加強(qiáng)修復(fù)體固位，防止其脫落［6］。嵌體冠邊緣在牙根頸部牙體表面包繞，并且和牙根表面相互延續(xù)，從而促使無髓牙的各個(gè)部分連續(xù)成為一體，避免局部應(yīng)力的集中。另外嵌體冠修復(fù)可以促進(jìn)牙齒動(dòng)態(tài)載荷的抵抗能力，增強(qiáng)短冠牙齒對于垂直方向力和側(cè)位方向壓力的能力，保護(hù)全冠的完整性。

本研究通過分析我院2012年1月至2012年12月120例頜齦距離過低磨牙患者臨床資料，對頜齦距離過低磨牙進(jìn)行嵌體冠修復(fù)。觀察治療后3個(gè)月、治療后1年的臨床療效和治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥情況。結(jié)果表明，120例患者治療后3個(gè)月、治療后1年臨床治療有效率無明顯差異，治療后3個(gè)月、治療后1年的并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異，治療后1年修復(fù)體松動(dòng)脫落、修復(fù)體損壞等并發(fā)癥雖然稍高于治療后3個(gè)月，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)1年后臨床療效雖然較治療后3個(gè)月有部分降低，但是差異仍然無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明療效相對穩(wěn)定，而并發(fā)癥無明顯差異則提示頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)的安全性較好。綜上所述，頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復(fù)效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳明慧，劉云蘭，黃衛(wèi)東，等.全瓷高嵌體冠重建后牙殘冠咬合功能的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（6）:630-631.

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［3］ Vult von Steyern P，Carlson P，Nilner K.All-ceramic fixed partial dentures designed according to the DC-Zirkon technique.A 2-year clinical study［J］.J Oral Rehabil，2005，32（3）:180-187 .

［4］ 陸曉豐，沈琰.插銷式嵌體冠在短牙合齦距磨牙殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（12）:1053-1055.

［5］ 陳建軍，黃靜，曹前.IPS e.max press熱壓鑄全瓷嵌體冠在短冠磨牙修復(fù)中的臨床療效［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（5）:535-537.

［6］ 徐建紅，張蓉.重度牙體缺損磨牙嵌體冠修復(fù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）:3387-3388.

中圖分類號：R783.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0164-02