厭氧血培養對疑似血流感染患者臨床診療的影響觀察

2016-07-09 08:16:03陳紅軍河南省安陽市腫瘤醫院河南安陽455000

中國醫藥指南 2016年12期

陳紅軍（河南省安陽市腫瘤醫院，河南安陽 455000）

陳紅軍
（河南省安陽市腫瘤醫院，河南安陽 455000）

【摘要】目的觀察厭氧血培養對疑似BSI患者臨床診療的影響。方法回顧性分析我院2013年2月至2014年2月送檢的2400份疑似BSI患者的血培養結果。結果 2400份送檢樣本陽性共291（12.13%）份，分離出110株菌株；厭氧、需氧血培養均陽性114（39.17%）份，陰性150（51.55%）份，厭氧及需氧血培養結果對比，具統計學意義（P＜0.05）。結論厭氧血培養能有效提高疑似BSI患者血培養陽性率；且厭氧血培養加雙套需氧血培養模式能提高血培養陽性，從而提高患者治愈。

【關鍵詞】厭氧血培養；疑似血流感染；臨床診療

血培養是確診血流感染（BSI）的重要手段，其能夠明確病原體并提供藥物敏感試驗的結果，從而指導臨床用藥，但目前對厭氧血培養作用尚存在認識上的誤區，且其送檢比較低［1］。本研究針對已選定的2400份疑似BSI患者的血培養予以雙套需氧瓶加厭氧瓶模式的結果進行回顧性分析，旨在探討厭氧血培養對患者診治方案的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析河南省人民醫院2013年2月至2014年2月送檢的2400份疑似血流感染患者血培養結果，按照無菌操作留取血液標本，依據規定時間送檢，細菌實驗室收到的標本盡早放入BD9050全自動血培養儀予以培養，總共收集樣本2400份，其中男性1348例，女性1052例，年齡18～80歲，平均（48.35±5.63）歲。

1.2 方法：嚴格控制抽血時間，于患者表現出臨床癥狀時及時進行抽血；每一次采集兩套標本，且每一套包含厭氧、需培養瓶各一個，患者均于同一時間點進行采血，且每個培養瓶血量10 mL，如果24 h內報告顯示為陰性，則接著采集兩套血培養。將培養儀（BACTEC-912全自動儀、VITEK-32自動微生物及配套培養瓶）溫度調至35.50 ℃，一般設置陰性報警時間控制在5 d；陽性報警則及時進行轉鐘培養基（生產于法國生物梅里埃公司）；厭氧培養分離出的菌株都進行耐氧試驗。

1.3 統計學處理：數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析，均數標準差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，百分比（%）表示計數，以χ2檢驗，當P＜0.05，比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1 血培養細菌分離率：總共送檢培養標本2400份，培養陽性291份，陽性率為12.13%，總共分離出110株，見表1。

2.2 陽性標本血培養與需養血培養符合：厭氧血培養與需養血培養陽性均114例次，占39.17%，而厭氧培養提前48 h即出現78株陽性菌株；厭氧培養提前24 h出現3株陽性菌株，需氧血培養陽性、厭養血培養陰性150例次，占51.55%，需氧血培養陰性、厭養血培養陽性27例次，占9.28%，見表2。

3 討論

BSI為臨床最為常見的危重癥，真菌或細菌侵入人體的血液循環系統且大量繁殖，然后產生毒素及代謝產物而引起的全身性感染，屬臨床感染性疾病惡化甚至死亡的主要原因［2-3］。血培養的陽性是明確診斷血流感染的主要依據，且對厭氧血培養的忽視，將對臨床構成嚴重后果。相關資料顯示，最初用藥經驗的錯誤，參照厭氧血培養的結果對治療藥物進行調整，可有效降低患者病死率［4］。厭氧血培養不僅可檢驗出厭氧菌，而且對腸桿菌、葡萄球菌等的檢測同樣具有良好性能。本研究結果顯示：厭氧血培養與需氧血培養符合率顯示出高度差，由此說明厭氧需氧配對培養總的分離率較之單瓶培養的分離率更高。厭氧血培養陽性、需氧血培養陰性27例次，提示如果僅進行需氧血培養，該部分的陽性結果即漏檢。本研究結果顯示：114份標本厭氧、需氧血培養均為陽性，但3株菌厭氧血培養提前24 h出現陽性，且7株菌厭氧血培養提前48 h出現陽性。提示參照厭氧血培養的結果，可對疑似BSI患者早期進行目標性的治療，從而有效改善其預后質量。BSI患者血培養的陽性檢出率較難達到100%，這和采血時機、采血套數、采血量、病程階段等諸多因素相關。相關報道表明，40 mL采血量雙套血培養對BSI的檢出率高達95.00%，而60 mL采血量三套血培養對BSI的檢出率高達99.00%。因此，厭氧血培養加雙套需氧血培養模式能夠有效提升血培養的陽性率，從而盡早獲取培養的結果，防止漏檢，同時對疾病予以正確診療［5］。綜上所述，厭氧血培養能夠有效提高疑似血流感染患者血培養陽性率；且厭氧血培養加雙套需氧血培養模式能夠提高血培養陽性率，以盡早獲取培養結果，從而降低漏檢率，并對疾病予以及時診療，提高患者治愈率。