人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效

甘玉萍（貴州省黔西南州人民醫院，貴州 興義 562400）

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人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效

甘玉萍
（貴州省黔西南州人民醫院，貴州 興義 562400）

【摘要】目的 探討人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯合治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效。方法 本次研究的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者均為我院在2013年1月至2015年12月收治，將其按照護理措施的不同分為觀察組25例和對照組25例，觀察組人工肝血漿置換聯合膽紅素吸附治療，對照組患者單純采取人工肝血漿置換術進行治療，對比兩組患者的治療效果以及不良反應發生率。結果 觀察組不良反應發生率為4.0%，其治療總有效率為96.0%；對照組不良反應發生率為28.0%，其治療總有效率為52.0%（P＜0.05）。結論 人工肝血漿置換聯合膽紅素吸附治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效顯著，且不良反應少，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】重型肝炎；肝功能衰竭；人工肝血漿置換；膽紅素吸附

當前，我國各種重癥肝炎伴隨病情進展，嚴重損害了患者肝功能，甚至誘發肝功能衰竭，是臨床上危及患者生命安全的嚴重疾病，即使采取內科綜合治療，其病死率仍舊高達90%［1］。我院在本次研究中，選取2013年1月至2015年12月收治的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者作為研究對象，并采取分組對照方式分析人工肝血漿置換聯合膽紅素吸附治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在此次研究中選擇2013年1月至2015年12月收治的50例重型肝炎、肝功能衰竭患者作為研究對象，50例患者均與全國病毒性肝炎和肝病學術會議所修訂的病毒性肝炎防治方案中診斷標準相符合。其中，男28例，女22例，年齡為34～71歲，平均年齡為（56.65 ±6.15）歲；重型肝炎分型：慢性重型肝炎16例，亞急性重型肝炎12例，急性重型肝炎22例；排除意識不清者、有過敏史者，根據不同治療方式將50例患者分為觀察組25例和對照組25例，兩組患者年齡、肝炎分型和性別等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均行常規對癥治療，包括平衡水電解質紊亂、保肝、降酶等。其中，對照組采取單純人工血漿置換術進行治療，即使用血液凈化人工肝支持系統和血漿分離器，患者血漿置換量為每次2000～3000 mL，血流量控制為100 mL/min，治療時需根據其凝血酶原時間調整肝素鈉和低分子肝素鈣用量；觀察組則在對照組基礎上實施膽紅素吸附治療，即使用膽紅素吸附器，吸附量控制為每次3000～4000 mL。兩組患者每周治療1～2次，共堅持2～3次治療。

1.3 療效判定［2］：①顯效：患者體征和臨床癥狀明顯改善，且血清總膽紅素下降50%以上，凝血酶原活動度提升10%以上；②有效：患者體征和臨床癥狀有所好轉，且血清總膽紅素下降30%以上，凝血酶原活動度提升1%～10%；③無效：患者體征和臨床癥狀毫無改變或者惡化，且血清總膽紅素沒有變化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；統計兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學方法：對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者不良反應發生率：觀察組不良反應發生率為4.0%，對照組不良反應發生率為28.0%（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果：觀察組患者顯效22例，有效2例，無效1例，其治療總有效率為96.0%；對照組患者顯效4例，有效9例，無效12例，其治療總有效率為52.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

3 討 論

在我國，肝功能衰竭大多是因肝炎病毒所致，特別是乙型肝炎病毒。肝功能衰竭患者的肝臟病理變化，主要是肝細胞的大面積壞死，從而導致毒性物質蓄積于機體中，同時出現嚴重的代謝紊亂。而人工肝血漿置換術可將其血漿引至體外，經過膜或者血漿分離法由全血中將其血漿分離后棄去，在為患者補充新鮮的人血白蛋白或者冷凍血漿等置換液，從而清除患者血液中蛋白結合毒素，并緩解毒素對于其他器官的危害［3］。

人工肝血漿置換術有利于患者的肝細胞再生，減輕其肝臟炎癥，但容易出現血漿蛋白、血小板下降等不良反應，短時間內膽紅素反彈，甚至出現肝性腦病等不良反應，因此其臨床治療受到限制。膽紅素吸附，其主要作用機制為分離患者血漿后，將血漿送至BS系列的膽紅素吸附柱，從而將其血清中的膽汁酸和膽紅素等毒素完全吸附出，再將凈化后的血漿送回人體，以此有效清除患者血液中毒代謝產物和炎性細胞因子。人工肝血漿置換術聯合膽紅素吸附治療，增加了毒素清除能力，且安全性較高。

我院在此次研究中發現，相較于單純采取人工肝血漿置換術治療的對照組，應用人工肝血漿置換術聯合膽紅素吸附治療對觀察組患者的治療效果更佳，而不良反應發生率也比較低（P＜0.05）。由此可見，人工肝血漿置換聯合膽紅素吸附治療肝功能衰竭臨床療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］ 白培進，張勇，李俊霞，等.激素沖擊和聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎的療效比較［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（2）:97-101.

［2］ 張洪憲，趙磊，侯小飛，等.血漿置換治療腎移植術后抗體介導的急性排斥反應的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（1）: 20-23.

［3］ 畢穎異，王海峰，李欣，等.雙重血漿分子吸附術治療高膽紅素血癥的應用及護理［J］.中日友好醫院學報，2015，29（1）:37-38.

中圖分類號：R575.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0141-01