rt-PA靜脈溶栓治療急性超早期腦梗死的療效觀察

竇曉娜 韓 敬 王亞麗（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

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rt-PA靜脈溶栓治療急性超早期腦梗死的療效觀察

竇曉娜 韓 敬 王亞麗
（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探討重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓對治療急性超早期腦梗死患者的臨床療效和安全性。方法 入選46例均經腦部CT診斷為急性腦梗死患者，采用隨機數表法隨機分為對照組和治療組，各23例，對照組采用常規治療措施；治療組在對照組的基礎上，采用rt-PA靜脈滴注治療。治療2周。比較治療前、后1、7、14 d時患者后神經功能缺損積分（NIHSS積分）評分，有效率及不良反應等。 結果 治療后各時間段NIHSS評分比較均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組總有效率比較（78.3% vs 95.7%）有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率無統計學意義。結論 rt-PA靜脈溶栓對治療急性超早期腦梗死患者具有很好的臨床療效和具有較高安全性，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑；急性超早期腦梗死；后神經功能缺損積分

急性腦梗死具有起病急，致殘及致死率高，預后恢復慢，患者生活質量低下等治療前后特點，嚴重困擾醫護人員及造成醫患矛盾加劇。目前，對于急性腦梗死的治療措施主要采用溶栓治療，且臨床報道也較多［1］。主要通過使血栓溶解，讓堵塞的腦動脈再循環，恢復栓塞區血液供應，挽救缺血半暗帶，防止缺血區的不可逆性損傷［1］。發病3 h內，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈滴注可以有效溶解血栓，也是目前治療急性超早期腦梗死的有效方法。但患者很少能在3 h內到達醫院或能使用上rt-PA。但本研究發現，在6 h內使用rt-PA治療急性超早期腦梗死也是安全有效的。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：急性腦梗死患者均來自我院神經內科收治的從2011年8月至2014年8月住院病歷共46例，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議有關《各類腦血管疾病診斷要點》標準［2］，均經腦部MRI確診。按照隨機數表法分為對照組和治療組，每組23例患者。其中治療組男12例，女11例，年齡35～74歲，平均年齡（52.3±12.5）歲；對照組男11例，女12例，年齡37～72歲，平均年齡（53.3±12.8）歲。2組患者在年齡分布、性別比例、發病時間、既往病史及神經系統缺損評分值均為統計學意義，具有可比性。

1.2 患者入選標準。入選標準：①年齡30～80歲；②發病時間6 h之內；③腦部CT排除顱內出血、蛛網膜下腔出血高密度影者；④血壓＜180/110 mm Hg；⑤無凝血功能障礙及消化道出血潛力；⑥家屬及患者簽署知情同意書。排除標準：①近期有心腦梗死史的；②口服抗凝藥的，48 h內接受過肝素鈉治療的；③血小板計數偏低及血糖低于正常值的；④妊娠患者；⑤其他情況。

1.3 治療方法：對照組患者采用腦細胞活化劑、復方丹參注射液等常規治療；治療組在對照組的基礎上，采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）0.9 mg/kg 10%先靜脈滴注1 min，剩余劑量60 min內連續靜脈滴注。靜滴過程中弱若出現惡心、嘔吐、血壓增高等不良反應，應及時停止輸液，腦部CT探查，防止腦出血。且溶栓24 h之內不使用其他抗凝藥。

1.4 療效評價標準：按照1995年第4屆全國腦血管病會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行療效判定［2］。基本治愈：臨床癥狀和體征恢復正常，行動自如；顯效：臨床癥狀和體征明顯恢復，肌張力增加到Ⅱ級；有效：臨床癥狀和體征改善，肌張力增加到Ⅰ級；無效：臨床癥狀和體征無變化或進一步惡化。總有效率=基本治愈+顯效+有效。并分別于治療前后進行平均神經功能缺損評分（NIHSS評分）。

1.5 觀察指標：分別觀察治療前后1、7、14 d時患者NIHSS評分；觀察不良反應及并發癥發生情況并對比治療前后及治療后觀察組和治療組療效評價。

1.6 統計學方法：采用SPPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料結果以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較：治療前，兩組患者的NIHSS評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后各時間段NIHSS評分比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（n，±s）

注：與對照組比較：*P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后1d　　治療后7d　　治療后14d對照組　23 12.36±4.12 10.36±3.67　 8.67±3.21　 8.12±1.98治療組　23 12.25±4.63 8.67±3.458 6.34±3.128 5.02±2.12*

2.2 兩組患者治療有效率比較：治療后，對照組總有效率為78.3%，治療組總有效率為95.7%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.3 兩組患者不良反應及并發癥比較：對照組腦出血、牙齦出血及尿道出血各1例；治療組腦出血和尿道出血各1例，牙齦出血2例，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

現代治療缺血性腦卒中的基礎就是快速恢復半暗帶的血流供應及改善缺血區代謝，及時恢復可以可逆腦組織周圍腦損傷，恢復神經元功能。因此，迅速恢復缺血區血流，對減少預后致殘率，提高患者生活質量具有重要意義，一般治療措施需在很短的時間內進行，即治療時間窗，一般認為是3～4 h內，不超過6 h［3］。國內外大量臨床研究表明，溶栓治療急性超早期腦梗死具有很好療效，可以盡快恢復腦血流，可逆半暗帶腦細胞，減小腦梗死面積［3］。而臨床實驗對不同時間窗進行研究發現3～4.5 h內使用rt-PA具有很好溶栓療效［4］。也有研究表明，在腦卒中發病的6 h內患者仍存在70%的半暗帶［5］。因此，我們選擇的患者在6 h內，進行溶栓治療發現，治療后治療組和對照組在各時間段的NIHSS評分比較均有統計學意義。說明rt-PA仍具有很好的溶栓療效，改善患者神經功能，改善患者預后，提高患者生活質量。綜上所述，rt-PA在6 h內對急性超早期腦梗死患者進行溶栓治療具有很好的療效，且安全可靠。

參考文獻

［1］ 譚安雄，李金成，王玉銀，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗死的療效［J］.中國全科醫學，2009，12（8）:651-652.

［2］ 肖凱文，唐玉蘭，張先龍，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效研究［J］.中國全科醫學，2011，14（23）:2595-2597.

［3］ 閆立榮，孫玉衡.不同劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對超早期急性腦梗死預后的影響［J］.中國卒中雜志，2008，3 （11）:808-813.

［4］ 雷輝，常明則，王新來，等.超早期rt-PA動脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者神經功能影響及機制探討［J］.中國醫師雜志，2015，17（8）:1227-1229.

［5］ 唐曉輝.尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效和安全性比較［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（25）:59-61.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0098-02