外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果觀察

王勤萍 聶清英 楊 英 張麗萍（平湖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 平湖 314200）

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外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果觀察

王勤萍 聶清英 楊 英 張麗萍
（平湖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 平湖 314200）

【摘要】目的 觀察和探討外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果。方法 選擇于2013年12月至2014年12月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹盆腔手術(shù)的患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組32例患者。對對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連。然后對比觀察兩組患者的術(shù)后一般情況，術(shù)后排氣時間，切口愈合時間，腰骶部酸痛發(fā)生率和腹部墜脹感發(fā)生率以及兩組患者的粘連發(fā)生率比較。結(jié)果 觀察組的粘連發(fā)生率顯著低于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后排氣時間，切口愈合時間，腰骶部酸痛發(fā)生率和腹部墜脹感發(fā)生率顯著低于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果顯著，并且術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】防粘連沖洗液；盆腔灌注；婦產(chǎn)科；腹盆腔手術(shù)；粘連

盆腔粘連就是說盆腔內(nèi)的組織器官，如子宮、輸卵管、卵巢等器官由于感染了細(xì)菌或者病毒以后，使得組織器官發(fā)生了炎性病變，如常見的有子宮輸卵管炎、卵巢炎等，這些疾病都會導(dǎo)致組織充血、水腫、分泌物增加，如果這時候不及時到醫(yī)院就診的話，就可能發(fā)生子宮粘連、輸卵管粘連、卵巢與輸卵管粘連等，這些情況我們統(tǒng)稱為盆腔粘連［1-3］。術(shù)后的盆腔粘連會導(dǎo)致不孕，慢性盆腔疼痛等一系列的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［4-5］。如何預(yù)防粘連的發(fā)生成為亟待解決的課題。在本文中，我們研究了外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果，收到了良好的效果，報道如下。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2013年12月至2014年12月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹盆腔手術(shù)的患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組32例患者。觀察組患者，年齡19～45歲，平均年齡（30.8± 2.4）歲，輸卵管手術(shù)8例，卵巢手術(shù)7例，子宮手術(shù)17例。對照組，年齡20～44歲，平均年齡（30.7±2.2）歲，輸卵管手術(shù)7例，卵巢手術(shù)9例，子宮手術(shù)16例。兩組患者在性別、年齡，病情等方面均無顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。對照組患者采用生理鹽水對腹盆腔進(jìn)行沖洗，觀察組患者在生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上，使用外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法灌注于盆腔。然后對比觀察術(shù)后一般情況，術(shù)后排氣時間，切口愈合時間，腰骶部酸痛發(fā)生率和腹部墜脹感發(fā)生率以及兩組患者的粘連發(fā)生率。

1.3 評價方法。無粘連：腹腔內(nèi)無粘連，并且手術(shù)部位愈合良好。輕度粘連：腹腔內(nèi)有1～2處無血管薄膜狀粘連。重度粘連：具有中等至廣泛致密并且增厚的粘連，并且具有有限或者大量血管，分離困難或者滲血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的粘連發(fā)生率比較：觀察組的粘連率是3.125%，對照組為15.63%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的粘連發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后一般情況比較：觀察組的術(shù)后排氣時間，切口愈合時間，腰骶部酸痛發(fā)生率和腹部墜脹感發(fā)生率顯著低于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腹腔粘連可以分為先天性和獲得性粘連兩大類，先天性多為發(fā)育異常，獲得性多為手術(shù)，創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致。外科手術(shù)后的粘連，是臨床上一種常見的并發(fā)癥，取決于纖維蛋白形成與降解系統(tǒng)之間的平衡，據(jù)統(tǒng)計，97%的婦產(chǎn)科手術(shù)后可以發(fā)生組織粘連［6-8］。如何預(yù)防腹腔手術(shù)后發(fā)生的粘連，成為廣大臨床醫(yī)師攻克的課題。目前有：脂肪分離法，這是出現(xiàn)最早的防止粘連的方法，但是臨床效果不佳；酶分解法，酶的不良反應(yīng)較大，效果也不確切，臨床上應(yīng)用較少；物理法，采用激光、音頻等方法改變局部血液宣傳，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收［9-10］。

理想的防粘連材料應(yīng)具有良好的生物相容性，無致癌或不良反應(yīng)，植入后可生物降解吸收，體內(nèi)代謝產(chǎn)物無不良反應(yīng)［11-12］。外科手術(shù)用防粘連沖洗液的主要成分包括氯化鈉及磷酸緩沖鹽竣甲基殼聚糖等，其預(yù)防粘連的機(jī)制為通過保濕及抑制成纖維細(xì)胞的增生增殖［13-14］。外科手術(shù)用防粘連沖洗液就滿足了這些要求，是一種理想的防粘連材料［15］。

在本文中，我們研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)用防粘連沖洗液組的粘連發(fā)生率顯著低于生理鹽水組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。其術(shù)后排氣時間，切口愈合時間，腰骶部酸痛發(fā)生率和腹部墜脹感發(fā)生率顯著低于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果顯著，并且術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡曉薇，陳迪文.防粘連沖洗液在腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（9）:1021-1022.

［2］ 張劍，胡志前，王強(qiáng)，等.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療術(shù)后反復(fù)發(fā)作性粘連性腸梗阻［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（6）:682-684.

［3］ 王蓮蓮，曹霞，羅希，等.幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉防粘連材料在婦產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究，2012，16（47）:8923-8930.

［4］ 陶雪玲，鄭月嫦，池勁松，等.人工流產(chǎn)后應(yīng)用HA預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（33）:79-81.

［5］ 李文成，舒愛娥，王優(yōu)快，等.應(yīng)用防粘連隔離膜在腹腔鏡下盆腔粘連松解治療不孕癥的臨床意義［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，11（10）:45-47.

［6］ 冷艷，程光麗，鐘茜，等.防粘連沖洗液預(yù)防輸卵管堵塞再通術(shù)后復(fù)發(fā)性粘連的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）:100-103.

［7］ 陳道達(dá)，張波，盧建華.腹腔粘連的術(shù)中預(yù)防［J］.中國實用外科雜志，2000，20（8）:488.

［8］ 張慧，劉丹.欣可聆注射液在婦科腹腔鏡術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用［J］.藥物與臨床，2008，5（35）:50-51.

［9］ 王琳，肖洪洋，屠蕊沁.可吸收醫(yī)用膜預(yù)防婦科術(shù)后盆腔粘連的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）:51-52.

［10］ 王德娟，莫家駒，謝家倫.剖腹術(shù)后腹膜粘連發(fā)生機(jī)制和預(yù)防的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華小兒外科雜志，2005，26（5）:273-276.

［11］ 譚秀梅，何凱.粘連平腹腔灌注預(yù)防腸粘連的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（21）:103.

［12］ 劉梅梅，李佩玲.防粘連制劑在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中的防粘連效果觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（4）:255-258.

［13］ 周輝，梁瑜.多種生物材料細(xì)胞生物相容性及其安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，38（13）:7559-7562.

［14］ 李小紅.盆腔粘連松解術(shù)后預(yù)防再次粘連的措施與效果［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）:402-403.

［15］ 孫晉軍，闡士峰，高德軍.胎盤組織液聯(lián)合尿激酶腹腔用藥治療術(shù)后腹腔粘連的實驗研究IJ］.中華當(dāng)代醫(yī)藥，2004，2（11）:l-3.

中圖分類號：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0035-02

基金項目：外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連（課題編號：2011-427-2085）