甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水的臨床療效觀察

孫劍秋 王 龍 劉 姝（大連市老年病醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

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甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水的臨床療效觀察

孫劍秋 王 龍 劉 姝
（大連市老年病醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 選取101例肝硬化水腫患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組51例，對(duì)照組50例。試驗(yàn)組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用甘露醇聯(lián)合速尿治療，對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用白蛋白加速尿治療，觀察兩組患者尿量，以及有效率。結(jié)果 兩組患者治療后尿量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者有效率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合速尿治療效果與白蛋白聯(lián)合速尿治療效果相當(dāng)，但是甘露價(jià)格低廉，可以在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；速尿；肝硬化

肝硬化可因不同病因引起，是一種進(jìn)行性彌漫性病變，主要的臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓［1］。出現(xiàn)門脈高壓、以及微循環(huán)血容量不足時(shí)腹水就會(huì)發(fā)生。腹腔內(nèi)堆積液體，如不及時(shí)治療就會(huì)造成較差的預(yù)后。目前臨床主要應(yīng)用白蛋白聯(lián)合速尿治療，但白蛋白價(jià)格昂貴，許多患者無法接受。我院使用價(jià)錢便宜的甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化水腫，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取101例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組51例，其中男31例，女19例，年齡45～74歲，平均年齡（57±3.4）歲。對(duì)照組50例其中男29例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（56±3.1）歲。60例患者均排除肝癌并且沒有肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)值指標(biāo)：血清肌酐＜256 μmol/L以及凝血酶原時(shí)間≤17 s。

1.2 治療方法：101例肝硬化腹水患者均采取休息、限制液體攝入、合理飲食尤其限制鹽的攝入量。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給患者日一次靜脈滴注白蛋白10 g，日一次靜推20 mg速尿1周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用甘露醇組每日靜脈滴注20%甘露醇250 mL加速尿20 mg，1個(gè)療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者臨床癥狀消退情況，觀察每日尿量，同時(shí)使用B超觀察腹水消退情況。

1.4 療效評(píng)定。顯效：腹水在治療1周內(nèi)次消退，2周內(nèi)未出現(xiàn)。臨床癥狀等明顯改善。有效：2周內(nèi)腹水明顯減少，臨床癥狀改善。無效：2周內(nèi)腹水無明顯減少。臨床癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組內(nèi)比較，治療后比治療前尿量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后二者患者有有效率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各指標(biāo)比較

3 討 論

肝硬化腹水形成原因頗多，其主要機(jī)制之一是有效循環(huán)血量減少［2］。機(jī)體有效循環(huán)減少導(dǎo)致腎的血流量降低，腎小球?yàn)V過率降低，使鈉、水大量堆積在腹腔，而速尿，在髓拌升段無效。腹水患者同時(shí)多伴有高醛固酮血癥，遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收增加而鉀排出降低，速尿同樣受到抵抗。因此臨床醫(yī)師多采用白蛋白來增加腎血流量，同時(shí)增加腎小球?yàn)V過率，使腹水減少［3］。但由于白蛋白價(jià)格昂貴，部分患者負(fù)擔(dān)不起，并且不是對(duì)所有患者都有效，因此對(duì)于白蛋白的替代產(chǎn)品的研究越來越多。甘露醇是一種高滲液，提高血漿晶體滲透壓，甘露醇的有效成分組不能被組織利用和分解，它的這一特性，使組織間液迅速轉(zhuǎn)移入血管內(nèi)，血容量隨之?dāng)U張，消除水腫［4］，并且不可被腎小管重吸收，可有效緩解水腫，起到保護(hù)腎臟的作用，同時(shí)緩解門靜脈高壓，降低上消化道出血發(fā)生概率。從本試驗(yàn)可以看出組內(nèi)比較，治療后比治療前尿量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種治療方法均有效，但組間比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后二者患者有有效率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可知甘露醇聯(lián)合速尿治療效果與白蛋白聯(lián)合速尿效果相當(dāng)，同樣起到保護(hù)腎臟、增加尿流量、消除水腫的作用，但是甘露價(jià)格低廉，被多數(shù)患者接受，可以在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 錢和棟.甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，7（146）:60-61.

［2］ 謝景忠，淺談?dòng)冒椎鞍茁?lián)合速尿治療肝硬化腹水的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）:250-251.

［3］ 尚士國.西醫(yī)內(nèi)科對(duì)肝硬化腹水的臨床治療進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，5（20）:14-15.

［4］ 談亞君，張海燕.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）:6619-6619.

Clinical Observation of Mannitol and Furosemide Treatment of Cirrhosis Ascites

SUN Jian-qun， WANG Long， LIU Shu
（Department of Internal Medicine， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116031， China）

［Abstract］Objective To investigate the effective of mannitol comhine with furosemide in treating cirrhotic ascites. Methods 101 Liver cirrhosis were selected， randomly divided into experimental group 51 cases and control group 50 cases， control group used on the basis of symptomatic treatment using mannitol combined furosemide therapy. Experimental group used on the basis of symptomatic treatment using mannitol combined furosemide therapy. Observation of two groups of patients with urine， and efficient. Results Two groups after treatment in patients with no statistical difference of urine，Two groups were no statistical differences efficiently（P＞0.05）. Conclusion Effect of mannitol combined furosemide therapy combined with albumin pharmacologic effect， but the dew is cheap， is worth popularizing in clinical.

［Key words］Mannitol； Furosemide； Liver cirrhosis

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0009-02